Führende Medikamente zur Gewichtskontrolle

Die Medizin konzentriert sich zunehmend auf pharmazeutische Optionen zur Behandlung von Fettleibigkeit. Vor 2012 hatte die Food and Drug Administration (FDA) nur wenige Medikamente zur Gewichtsreduktion zugelassen. Zu den am häufigsten verwendeten gehörten Phentermin – verkauft unter Namen wie Lomaira und Adipex-P – und Orlistat, im Handel bekannt als Xenical und Alli.

Die Einführung von GLP-1-Rezeptoragonisten (Glucagon-like peptide-1) wie Wegovy und Ozempic revolutionierte den Markt und weckte großes öffentliches Interesse. Eine 2022 in Frontiers in Cardiovascular Medicine veröffentlichte Studie stellte fest, dass die Internetsuchen und Verschreibungsraten für diese Medikamente parallel dazu stark anstiegen.

Angesichts der wachsenden Zahl verfügbarer Therapien stellt sich häufig die Frage: Welches ist das wirksamste Medikament zur Gewichtsabnahme? Die Antwort ist nicht eindeutig, da die Wirksamkeit individuell unterschiedlich ist und sich der Markt rasant weiterentwickelt. Daher ist es wichtig, sich über die Optionen, ihre Stärken und Schwächen zu informieren.

Richtlinien zur Eignung von Medikamenten zur Gewichtsabnahme

Um zu beurteilen, ob sich jemand für eine medikamentöse Gewichtsabnahmebehandlung eignet, wird in der Regel zunächst der Body-Mass-Index (BMI) ermittelt. Medikamente werden in der Regel Personen mit einem BMI von 30 oder höher oder Personen mit einem BMI von mindestens 27 verschrieben, die zusätzlich an gesundheitlichen Problemen im Zusammenhang mit Übergewicht leiden.

Im November 2023 genehmigte die FDA Zepbound für erwachsene Patienten mit einem BMI von 30 oder mehr. Die Wahl des richtigen Medikaments erfordert jedoch ein umfassenderes Gespräch zwischen Arzt und Patient, bei dem der allgemeine Gesundheitszustand, aktuelle Rezepte, die Familienanamnese, mögliche Nebenwirkungen und die Kosten berücksichtigt werden.

Während einige Medikamente ausschließlich für Erwachsene bestimmt sind, haben Semaglutid, Liraglutid und Orlistat die FDA-Zulassung für Patienten ab 12 Jahren erhalten. Bemerkenswerterweise ist keines dieser Medikamente für Schwangere geeignet.

Verfügbare pharmazeutische Optionen zur Gewichtsabnahme

Sowohl bewährte als auch neu entwickelte Medikamente gehören mittlerweile zum Behandlungsspektrum von Adipositas. Zu den wichtigsten Medikamenten, die derzeit verschrieben werden, gehören:

Semaglutid (Wegovy, Ozempic)

Wegovy, ein GLP-1-Rezeptoragonist, ist ein injizierbares Medikament, das 2021 von der FDA zur Behandlung von Adipositas bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren zugelassen wurde. Es wird typischerweise Erwachsenen mit einem BMI ≥30 oder Personen mit einem BMI ≥27 und einer entsprechenden Erkrankung verschrieben. Die Eignung für Kinder wird durch einen BMI-Wert von mindestens 95 % für Alter und Geschlecht definiert. Die Dosierung wird über 16 bis 20 Wochen schrittweise auf eine Erhaltungsdosis von 2,4 mg erhöht, wodurch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Müdigkeit, Schwindel und Kopfschmerzen gemildert werden.

Ozempic ist zwar chemisch identisch, aber zur Behandlung von Typ-2-Diabetes zugelassen.

Tirzepatid (Zepbound, Mounjaro)

Tirzepatid wurde ursprünglich unter dem Namen Mounjaro zur Behandlung von Diabetes eingeführt und wird heute unter dem Namen Zepbound zur Behandlung von Adipositas bei Erwachsenen mit einem BMI ≥30 vermarktet. Dieses dualwirkende Mittel wirkt sowohl auf GLP-1- als auch auf GIP-Rezeptoren und trägt so dazu bei, Hunger und Nahrungsaufnahme zu reduzieren. Wie Semaglutid wird es per Injektion verabreicht und sollte in Kombination mit Lebensstiländerungen wie gesunder Ernährung und Bewegung angewendet werden.

Liraglutid (Saxenda)

Saxenda ist ein täglich injizierbares Medikament, das die Darmhormone beeinflusst, um das Sättigungsgefühl zu steigern und den Hunger zu reduzieren. Patienten beginnen typischerweise mit einer Dosis von 0,6 mg und steigern die Dosis schrittweise auf bis zu 3 mg täglich. Mit höheren Dosen können viele Patienten 5–10 % ihres Körpergewichts verlieren. Zu den Nebenwirkungen zählen Magen-Darm-Beschwerden, Müdigkeit und Schwindel. Dieses Medikament ist nicht geeignet für Personen mit medullärem Schilddrüsenkarzinom oder Multipler endokriner Neoplasie Typ 2 in der Vorgeschichte.

Phentermin (Adipex, Suprenza)

Phentermin, das älteste von der FDA zugelassene Medikament zur Gewichtsreduktion, war ursprünglich für die kurzfristige Anwendung gedacht, wird heute aber in langfristige Behandlungsstrategien integriert. Die durchschnittliche Gewichtsreduktion kann bei etwa 5 % liegen. Es wird üblicherweise in Dosierungen von 15 mg oder 30 mg verschrieben. Zu den Nebenwirkungen können Schlaflosigkeit, erhöhter Blutdruck, Herzrhythmusstörungen und eine Stimulation des Nervensystems gehören. Phentermin sollte nicht mit MAO-Hemmern, Alkohol oder bestimmten anderen Medikamenten kombiniert werden.

Phentermin-Topiramat (Qsymia)

Die Kombination von Phentermin mit Topiramat verstärkt die appetitzügelnde Wirkung der beiden Komponenten. Sie ist eine gute Option für Patienten mit Adipositas und Migräne. Der durchschnittliche Gewichtsverlust liegt zwischen 5 und 10 %. Sollte nach 12 Wochen mit der Maximaldosis keine Gewichtsreduktion von mindestens 5 % erreicht werden, empfiehlt sich ein schrittweises Ausschleichen des Medikaments. Die Tagesdosen variieren zwischen 3,75 mg/23 mg und 15 mg/92 mg. Häufige Nebenwirkungen sind Geschmacksveränderungen, Verstopfung und Mundtrockenheit.

Naltrexon-Bupropion (Contrave)

Diese Kombination aus einem Opioidrezeptorblocker und einem Antidepressivum wirkt auf das Belohnungssystem des Gehirns, um Heißhunger und Hunger zu reduzieren. Der Gewichtsverlust liegt typischerweise zwischen 5 und 10 %. Die Dosierung beginnt mit einer 8/90-mg-Tablette täglich und steigert sich auf bis zu vier Tabletten pro Tag. Nebenwirkungen können Schlaflosigkeit, Übelkeit, Schwindel und Magen-Darm-Probleme sein. Dieses Medikament ist kontraindiziert bei Patienten, die Opioide einnehmen oder an Krampfanfällen leiden.

Setmelanotid (Imcivree)

Setmelanotid wurde für eine spezielle Patientengruppe entwickelt und wird bei Kindern und Erwachsenen (ab 6 Jahren) mit Adipositas aufgrund seltener genetischer Erkrankungen eingesetzt. Es stimuliert den Melanocortin-4-Rezeptor. Voraussetzung für die Zulassung ist der Nachweis pathogener Varianten in den Genen POMC, PCSK1 oder LEPR.

Orlistat (Xenical, Alli)

Orlistat ist ein Lipasehemmer, der die Fettaufnahme aus der Nahrung durch Blockierung von Verdauungsenzymen begrenzt. Das unverdaute Fett wird über den Stuhlgang ausgeschieden. Verschreibungspflichtige Kapseln (120 mg) werden zu den Mahlzeiten eingenommen, eine rezeptfreie Version mit 60 mg ist ebenfalls erhältlich. Orlistat wird typischerweise in Verbindung mit einer kalorienreduzierten Diät angewendet. Nebenwirkungen sind meist Verdauungsbeschwerden, wie z. B. fettiger Stuhl oder erhöhter Stuhldrang.

Hydrogel (Plenity)

Obwohl Plenity strenggenommen kein Medikament ist, ist es von der FDA als Abnehmmittel für Personen mit einem BMI zwischen 24 und 40 zugelassen. Es ist in Kapselform erhältlich und setzt ein wasserabsorbierendes Hydrogel frei, das sich im Magen ausdehnt und so das Sättigungsgefühl fördert. Die tatsächliche Anwendung deutet auf einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 9 % hin.

Neue Therapien zur Gewichtsabnahme

Angesichts der steigenden Nachfrage und Verbreitung von Fettleibigkeit investieren Pharmaunternehmen massiv in Behandlungen der nächsten Generation.

Eli Lilly entwickelt Orforglipron, ein orales GLP-1-Präparat. Retatrutid, ein weiteres injizierbares Präparat in der Entwicklung, wirkt auf die GLP-1-, GIP- und Glucagon-Signalwege. Pfizers Pipeline umfasst zwei orale GLP-1-Kandidaten. Amgen erforscht derzeit einen einzigartigen Wirkstoff, der als GLP-1-Rezeptoragonist und GIP-Rezeptorantagonist wirkt.

Forscher untersuchen auch Hormone wie Peptid YY, um neue Mechanismen der Appetitregulierung zu entdecken. Laut Dr. Robert Kushner von der Northwestern University markiert dieser Wandel einen stärker endokrin ausgerichteten Ansatz zur Behandlung von Adipositas und bietet gezieltere und vielfältigere Behandlungsmöglichkeiten.

Monoklonale Antikörper, die bereits für viele Erkrankungen untersucht wurden, werden auch in der Adipositas-Behandlung getestet. Beispielsweise wird Bimagrumab auf seine Fähigkeit untersucht, Muskeln aufzubauen und gleichzeitig Fett abzubauen.

Diese Innovationswelle könnte es Ärzten ermöglichen, die Behandlung präziser als je zuvor anzupassen.

Häufig gestellte Fragen zu Medikamenten zur Gewichtsabnahme

Wie wirksam sind diese Medikamente?

Von der FDA zugelassene Adipositas-Behandlungen zielen auf physiologische Mechanismen ab und erzielen die besten Ergebnisse in Kombination mit einer Änderung des Lebensstils. Die Ergebnisse variieren je nach verwendetem Medikament, Gesundheitszustand des Patienten und individueller Reaktion.

Einige Medikamente wurden aufgrund eingeschränkter Wirksamkeit oder Sicherheitsbedenken vom Markt genommen.

Welches Medikament hilft am besten zur Gewichtsabnahme?

Semaglutid hat in klinischen Studien beeindruckende Ergebnisse gezeigt. Eine Studie aus dem Jahr 2022 zeigte einen Gewichtsverlust von fast 11 % innerhalb von sechs Monaten. Eine andere, im New England Journal of Medicine veröffentlichte Studie berichtete von einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von fast 15 %. Zu den Nachteilen zählen jedoch die hohen Kosten, Nebenwirkungen und die Notwendigkeit einer Langzeitbehandlung.

Patienten sollten eng mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die für ihre individuelle Situation am besten geeignete Vorgehensweise zu bestimmen.

Welche Medikamente werden von Expertengremien empfohlen?

Im Jahr 2022 empfahl die American Gastroenterological Association Semaglutid, Liraglutid, Phentermin-Topiramat ER und Naltrexon-Bupropion ER als Erstlinientherapie für Patienten, die nicht auf Lebensstiländerungen ansprechen. Sie erwähnte auch Phentermin und Diethylpropion – diese Empfehlungen stammten allerdings schon vor der Zulassung von Zepbound.

Wie helfen diese Medikamente beim Abnehmen?

Diese Medikamente modulieren in erster Linie die Hormonaktivität im Gehirn und Verdauungstrakt, um den Hunger zu zügeln und das Sättigungsgefühl zu steigern. Einige sind injizierbar, andere in Tablettenform. Bemerkenswert ist, dass orale und injizierbare GLP-1-Präparate eine ähnliche Wirksamkeit aufweisen.

Können bestimmte Medikamente zu einer Gewichtszunahme führen?

Ja, zahlreiche Medikamente können eine Gewichtszunahme fördern, darunter:

• Bestimmte Betablocker und Kalziumkanalblocker
• Insulin und andere Diabetestherapien wie Sulfonylharnstoffe
• Hormonelle Behandlungen wie Kortikosteroide
• Antiepileptika wie Gabapentin und Valproat
• Einige Antidepressiva, Stimmungsstabilisatoren, Antipsychotika und Migränemedikamente

Sollten Medikamente zur Gewichtsabnahme mit anderen Behandlungen kombiniert werden?

Ja. Diese Medikamente sind am wirksamsten, wenn sie in einen umfassenden Plan integriert werden, der Diät, körperliche Aktivität und möglicherweise eine Operation umfasst. Sie können Heißhungerattacken reduzieren und das Stoffwechselgleichgewicht während der Gewichtsabnahme aufrechterhalten.

Wie lange nehmen Patienten diese Medikamente normalerweise ein?

Die Dauer hängt vom jeweiligen Medikament ab. Manche Medikamente sind kurzfristig (bis zu 12 Wochen), andere für die Langzeitanwendung konzipiert. Beispiele hierfür sind Orlistat, Phentermin-Topiramat, Naltrexon-Bupropion, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatid. Zur Behandlung chronischer Erkrankungen kann eine kontinuierliche Behandlung erforderlich sein.

Wie hat sich die Medikamentenlandschaft entwickelt? 

Während GLP-1-Agonisten derzeit im Vordergrund stehen, blickt die Behandlung von Adipositas auf eine lange Geschichte innovativer Ansätze zurück. Neue Medikamente zielen zunehmend auf spezifische Hungersignale, Stoffwechselprozesse und Rezeptoren ab, um Sicherheit und Wirksamkeit zu verbessern.

Wie sieht es mit Kostenunterschieden aus?

Ältere Medikamente sind in der Regel günstiger und können als Generika erhältlich sein. Neuere GLP-1-Wirkstoffe wie Wegovy sind dagegen teuer – geschätzte Kosten von rund 13.600 US-Dollar pro Jahr. Einige Medikamente, wie beispielsweise Phentermin, kosten nur 10 US-Dollar. Der Versicherungsschutz spielt eine wichtige Rolle für den Zugang, und Medicare übernimmt diese Medikamente derzeit nicht.

Helfen sie dabei, eine erneute Gewichtszunahme zu verhindern?

Ja, Medikamente gegen Fettleibigkeit können dazu beitragen, die Tendenz des Körpers zur Wiederzunahme nach anfänglicher Gewichtsabnahme zu verringern. Sie können das hormonelle Gleichgewicht und den Stoffwechsel aufrechterhalten, insbesondere wenn sie während der Erhaltungsphasen weiter eingenommen werden.

Wie schneiden rezeptfreie und verschreibungspflichtige Medikamente im Vergleich ab?

Alli (Orlistat) ist das einzige von der FDA zugelassene rezeptfreie Medikament zur Gewichtsabnahme. Andere rezeptfreie Produkte sind Nahrungsergänzungsmittel und unterliegen nicht den gleichen Vorschriften und Sicherheitsstandards. Bei verschreibungspflichtigen Medikamenten ist eine ärztliche Überwachung und Dosisanpassung möglich.

Welcher Zusammenhang besteht zwischen Antidepressiva und Gewicht?

Die meisten Antidepressiva sind entweder gewichtsneutral oder führen zu einer Gewichtszunahme. Bupropion (Wellbutrin) bildet jedoch eine Ausnahme, da es häufig zur Gewichtsabnahme beiträgt. Die Wirkung variiert je nach Person und Medikamentenklasse – manche SSRIs wie Paroxetin führen eher zu einer Gewichtszunahme, andere wie Fluoxetin hingegen nicht.

Welche Medikamente reduzieren gezielt den Appetit?

Die Unterdrückung des Appetits ist eine Hauptwirkung von Medikamenten wie Tirzepatid (Zepbound), Liraglutid (Saxenda), Naltrexon-Bupropion (Contrave) und Phentermin-Topiramat (Qsymia). Darüber hinaus reduzieren auch stimulierende Medikamente wie Phentermin, Benzphetamin und Diethylpropion den Appetit über verschiedene Wege.