Pulmonale Endarteriektomie bei pulmonaler Hypertonie

Eine lebensrettende chirurgische Option bei chronisch thromboembolischer pulmonaler Hypertonie (CTEPH)

Pulmonale Hypertonie (PH) ist eine ernste Erkrankung, bei der Bluthochdruck die Arterien in der Lunge beeinträchtigt. Zu den verschiedenen Formen zählt die chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) . Sie ist zwar am besten behandelbar, wird aber häufig nicht diagnostiziert.

Während viele Arten von pulmonaler Hypertonie eine lebenslange medizinische Therapie erfordern, bietet CTEPH eine potenzielle chirurgische Heilung : ein Verfahren, das als pulmonale Endarteriektomie (PEA) bekannt ist .

In diesem Artikel untersuchen wir, was PEA ist, wie es funktioniert, wer für die Operation in Frage kommt und warum es für ausgewählte Patienten mit CTEPH lebensrettend sein kann.

Was ist CTEPH?

Chronisch thromboembolische pulmonale Hypertonie (CTEPH) ist eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie. Sie wird durch nicht aufgelöste Blutgerinnsel in den Lungenarterien verursacht. Diese Gerinnsel entwickeln sich zu narbenartigem Gewebe, das die Gefäße blockiert oder verengt. Dies führt zu:

• Erhöhter Druck in den Lungenarterien
• Reduzierter Sauerstoffaustausch
• Belastung der rechten Herzseite
• Fortschreitende Symptome wie Kurzatmigkeit und Müdigkeit

Im Gegensatz zu anderen PH-Typen ist CTEPH bei frühzeitiger und richtiger Diagnose möglicherweise durch eine Operation heilbar.

Was ist eine pulmonale Endarteriektomie (PEA)?

Die pulmonale Endarteriektomie (PEA) ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, bei dem Blutgerinnsel und Narbengewebe aus den Lungenarterien entfernt werden. Sie ist derzeit die einzige wirksame Behandlungsmethode , mit der CTEPH bei geeigneten Patienten geheilt werden kann .

Die Operation wird unter Vollnarkose und kardiopulmonalem Bypass durchgeführt und umfasst:

• Vorübergehender Herzstillstand und Kühlung des Körpers
• Präzise Schnitte in den Lungenarterien
• Entfernung von chronischem thromboembolischem Material aus den Tiefen der Lungengefäße
• Wiederherstellung des normalen Blutflusses und Senkung des Lungendrucks

Das Ergebnis: eine deutliche Verbesserung der Symptome, der Rechtsherzfunktion und der allgemeinen Lebensqualität.

Wer ist ein Kandidat für PEA?

Nicht jeder Patient mit pulmonaler Hypertonie ist für eine PEA geeignet. Das Verfahren ist speziell für Patienten mit bestätigter CTEPH vorgesehen und muss bestimmte Kriterien erfüllen:

Ideale Kandidaten:

• Diagnose CTEPH, bestätigt durch Bildgebung (V/Q-Scan, CT-Pulmonalisangiographie)
  
• Die Obstruktion liegt in chirurgisch erreichbaren Lungenarterien
  
• Angemessene Herz- und Lungenfunktion, um größere Operationen zu tolerieren
• Symptome wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit oder verminderte Belastungstoleranz
  

Die Patienten werden von einem multidisziplinären Team , darunter Lungenfachärzte, Kardiologen und Herz-Kreislauf-Chirurgen, sorgfältig untersucht, um festzustellen, ob eine PEA geeignet ist.

Was sind die Vorteile von PEA?

PEA gilt als Goldstandard für die Behandlung geeigneter CTEPH-Patienten. Zu den Vorteilen gehören:

• Heilungspotenzial : Im Gegensatz zu Medikamenten kann eine Operation die Grundursache der Krankheit beseitigen
• Verbesserte Überlebensraten : Die 5-Jahres-Überlebensrate nach erfolgreicher PEA liegt in vielen Zentren über 90 %
• Linderung der Symptome : Die meisten Patienten erleben eine deutliche Verbesserung der Atmung, Ausdauer und Alltagsfunktion
• In vielen Fällen verringerter Bedarf an lebenslangen Medikamenten

Im Erdem-Krankenhaus wird die PEA von erfahrenen Herz-Thorax-Chirurgen unter Verwendung international anerkannter Protokolle und postoperativer Pflegestandards durchgeführt.

Welche Risiken bestehen?

Wie bei jedem größeren chirurgischen Eingriff sind mit der PEA potenzielle Risiken verbunden, darunter:

• Blutungen oder Infektionen
  
• Reperfusionslungenverletzung (vorübergehender Flüssigkeitsverlust in der Lunge nach Wiederherstellung des Blutflusses)
• Arrhythmien oder Herzrhythmusstörungen
• Residuale pulmonale Hypertonie (bei etwa 30 % der Patienten, medikamentös beherrschbar)

In spezialisierten Zentren liegt die Sterblichkeitsrate bei PEA jedoch typischerweise unter 5 % , insbesondere wenn sie von erfahrenen Teams durchgeführt wird.

Was ist, wenn eine Operation keine Option ist?

Wenn die Erkrankung zu weit entfernt ist oder der Patient nicht für eine Operation in Frage kommt, können alternative Behandlungen Folgendes umfassen:

• Pulmonale Ballonangioplastie (BPA) – katheterbasierte Technik zur Erweiterung verengter Gefäße
• Pulmonale Vasodilatatoren wie Riociguat
• Sauerstofftherapie und Rehabilitationsprogramme

Diese Optionen sind zwar nicht heilend, können aber dennoch die Lebensqualität und die Symptome verbessern.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

1. Woher weiß ich, ob ich CTEPH habe?

Der Verdacht auf CTEPH besteht bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Blutgerinnseln und anhaltender Kurzatmigkeit , auch nach Antikoagulation. Die Diagnose wird durch V/Q-Scan , Rechtsherzkatheterisierung und CT-Angiographie bestätigt .

2. Ist die pulmonale Endarteriektomie ein riskanter Eingriff?

Es handelt sich um einen hochspezialisierten , aber sicheren Eingriff, wenn er in Expertenzentren durchgeführt wird. Durch sorgfältige Patientenauswahl und chirurgische Erfahrung werden die Risiken minimiert.

3. Benötige ich nach der PEA noch Medikamente?

In vielen Fällen ist dies nicht der Fall . Wenn die Operation erfolgreich ist und die Obstruktion vollständig beseitigt ist, können die Patienten ihre Medikamente gegen pulmonale Hypertonie absetzen . Einige Patienten benötigen möglicherweise weiterhin Antikoagulanzien , um zukünftige Blutgerinnsel zu verhindern.

4. Wie lange dauert die Genesung nach der Operation?

Die meisten Patienten bleiben 7–14 Tage im Krankenhaus , einschließlich der Zeit auf der Intensivstation. Die vollständige Genesung kann je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand mehrere Wochen bis Monate dauern .

5. Kann PEA alle Arten von pulmonaler Hypertonie heilen?

Nein. PEA wirkt nur bei CTEPH heilend , nicht bei anderen Formen wie pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) oder PH aufgrund einer Herz-/Lungenerkrankung .

Atem und Leben zurückgewinnen

Pulmonale Hypertonie muss nicht immer ein lebenslanger Zustand sein. Für Patienten mit der Diagnose CTEPH bietet die pulmonale Endarteriektomie eine echte Chance auf Heilung und stellt nicht nur den Blutfluss, sondern auch die Lebensqualität und Unabhängigkeit wieder her.

Im Erdem Krankenhaus bieten unsere spezialisierten Teams für Herz-Kreislauf-Chirurgie und pulmonale Hypertonie fortschrittliche Diagnostik, chirurgische Expertise und eine auf die Bedürfnisse jedes Patienten zugeschnittene postoperative Betreuung . Wenn Sie oder ein Angehöriger unter unerklärlicher Atemnot oder chronischen Blutgerinnseln leiden, warten Sie nicht auf eine Zweitmeinung , die Ihr Leben retten könnte.