Endarterectomia polmonare nell’ipertensione polmonare

Un’opzione chirurgica salvavita per l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH)

L’ipertensione polmonare (IP) è una grave condizione in cui la pressione alta colpisce le arterie polmonari. Tra le sue varie forme, una delle più curabili, ma spesso sottodiagnosticata, è l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) .

Mentre molti tipi di ipertensione polmonare richiedono una terapia medica per tutta la vita, la CTEPH offre una potenziale cura chirurgica : una procedura nota come endoarterectomia polmonare (PEA) .

In questo articolo esploreremo cos’è la PEA, come funziona, chi è idoneo all’intervento e perché può salvare la vita a pazienti selezionati affetti da CTEPH.

Che cos’è il CTEPH?

L’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è una rara forma di ipertensione polmonare causata da coaguli di sangue non risolti nelle arterie polmonari. Questi coaguli si trasformano in tessuto cicatriziale che ostruisce o restringe i vasi, causando:

• Aumento della pressione nelle arterie polmonari
• Riduzione dello scambio di ossigeno
• Tensione sul lato destro del cuore
• Sintomi progressivi come mancanza di respiro e affaticamento

A differenza di altri tipi di PH, la CTEPH è potenzialmente curabile tramite intervento chirurgico se diagnosticata precocemente e correttamente.

Che cos’è l’endoarterectomia polmonare (PEA)?

L’endoarteriectomia polmonare (PEA) è una procedura chirurgica complessa che rimuove i coaguli di sangue organizzati e il tessuto cicatriziale dalle arterie polmonari. Attualmente è l’ unico trattamento definitivo in grado di curare la CTEPH nei pazienti idonei.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale e bypass cardiopolmonare e prevede:

• Arrestare temporaneamente il cuore e raffreddare il corpo
• Esecuzione di incisioni precise nelle arterie polmonari
• Rimozione di materiale tromboembolico cronico dalla profondità dei vasi polmonari
• Ripristinare il normale flusso sanguigno e ridurre la pressione nei polmoni

Il risultato: un netto miglioramento dei sintomi, della funzionalità del cuore destro e della qualità della vita in generale.

Chi è un candidato per il PEA?

Non tutti i pazienti con ipertensione polmonare sono idonei alla PEA. La procedura è specifica per i pazienti con CTEPH confermata e deve soddisfare determinati criteri:

Candidati ideali:

• Diagnosi di CTEPH confermata tramite imaging (scansione V/Q, angiografia polmonare TC)
  
• L’ostruzione si trova nelle arterie polmonari accessibili chirurgicamente
  
• Funzionalità cardiaca e polmonare ragionevoli per tollerare un intervento chirurgico importante
• Sintomi come mancanza di respiro, affaticamento o ridotta tolleranza all’esercizio fisico
  

I pazienti vengono attentamente valutati da un team multidisciplinare composto da pneumologi, cardiologi e chirurghi cardiovascolari per determinare se la PEA è appropriata.

Quali sono i vantaggi della PEA?

La PEA è considerata il trattamento gold standard per i pazienti affetti da CTEPH idonei. I suoi benefici includono:

• Potenziale curativo : a differenza dei farmaci, la chirurgia può rimuovere la causa principale della malattia
• Miglioramento dei tassi di sopravvivenza : la sopravvivenza a 5 anni dopo un PEA riuscito supera il 90% in molti centri
• Sollievo dai sintomi : la maggior parte dei pazienti riscontra un miglioramento significativo nella respirazione, nella resistenza e nel funzionamento quotidiano
• In molti casi, riduzione della necessità di farmaci per tutta la vita

Presso l’ospedale Erdem , la PEA viene eseguita da chirurghi cardiotoracici esperti, utilizzando protocolli e standard di assistenza postoperatoria riconosciuti a livello internazionale.

Quali sono i rischi?

Come ogni intervento chirurgico importante, la PEA comporta potenziali rischi, tra cui:

• Sanguinamento o infezione
  
• Lesione polmonare da riperfusione (perdita temporanea di liquidi nei polmoni dopo il ripristino del flusso sanguigno)
• Aritmie o problemi del ritmo cardiaco
• Ipertensione polmonare residua (in circa il 30% dei pazienti, gestibile con farmaci)

Tuttavia, nei centri specializzati, il tasso di mortalità per PEA è in genere inferiore al 5% , soprattutto se eseguito da team esperti.

Cosa succede se l’intervento chirurgico non è un’opzione?

Se la malattia è troppo distale o il paziente non è un candidato chirurgico, i trattamenti alternativi possono includere:

• Angioplastica polmonare con palloncino (BPA) – tecnica basata su catetere per allargare i vasi ristretti
• Farmaci vasodilatatori polmonari , come il riociguat
• Programmi di ossigenoterapia e riabilitazione

Sebbene non siano curative, queste opzioni possono comunque migliorare la qualità della vita e i sintomi.

Domande frequenti (FAQ)

1. Come faccio a sapere se sono affetto da CTEPH?

La CTEPH è sospettata nei pazienti con una storia di coaguli di sangue e dispnea persistente , anche dopo terapia anticoagulante. La diagnosi è confermata tramite scintigrafia polmonare , cateterismo cardiaco destro e angio-TC .

2. L’endoarterectomia polmonare è un intervento chirurgico rischioso?

Si tratta di un intervento chirurgico altamente specializzato ma sicuro se eseguito in centri specializzati. I rischi sono ridotti al minimo grazie all’attenta selezione dei pazienti e all’esperienza chirurgica.

3. Avrò ancora bisogno di farmaci dopo la PEA?

In molti casi, no . Se l’intervento chirurgico ha successo e rimuove completamente l’ostruzione, i pazienti possono interrompere i farmaci per l’ipertensione polmonare . Alcuni potrebbero comunque aver bisogno di anticoagulanti per prevenire futuri coaguli.

4. Quanto tempo dura la convalescenza dopo l’intervento chirurgico?

La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 7-14 giorni , incluso il periodo trascorso in terapia intensiva. Il recupero completo può richiedere da diverse settimane a mesi , a seconda dell’età e delle condizioni di salute generali.

5. La PEA può curare tutti i tipi di ipertensione polmonare?

No. La PEA è curativa solo per la CTEPH , non per altre forme come l’ipertensione arteriosa polmonare (PAH) o l’ipertensione polmonare dovuta a malattie cardiache/polmonari .

Riconquistare il respiro e la vita

L’ipertensione polmonare non è necessariamente una condizione cronica. Per chi ha ricevuto una diagnosi di CTEPH , l’endoarteriectomia polmonare offre una concreta possibilità di guarigione, ripristinando non solo il flusso sanguigno, ma anche la qualità della vita e l’indipendenza.

Presso l’ospedale Erdem , i nostri team dedicati alla chirurgia cardiovascolare e all’ipertensione polmonare sono orgogliosi di offrire diagnosi avanzata, competenza chirurgica e cure postoperatorie personalizzate in base alle esigenze di ogni paziente. Se tu o una persona cara soffrite di mancanza di respiro inspiegabile o coaguli cronici, non aspettare un secondo parere che potrebbe salvarti la vita.