Kohlenhydratarme Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes oder Diabetesrisiko

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Dieser Artikel enthält praktische Empfehlungen für Kinderärzte zur Verwendung kohlenhydratarmer Diäten bei Patienten mit Prädiabetes, Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit.

Artikelrezension

Dieser klinische Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP) bietet praktische Informationen für Kinderärzte, die Familien und Jugendliche zu Kohlenhydrat-Empfehlungen bei Prädiabetes, Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit beraten.

Der Bericht untersucht die aktuellen Essgewohnheiten von Kindern und Jugendlichen in den USA anhand von NHANES-Daten aus den Jahren 2017–2018. Laut NHANES-Analyse konsumiert die pädiatrische Bevölkerung etwa 51 % Kohlenhydrate (45–65 % empfohlen), 14 % Eiweiß (10–30 % empfohlen) und 35 % Fette (25–35 % empfohlen). Während der prozentuale Konsum von Makronährstoffen deutlich im normalen Bereich liegt, ist es die Qualität der konsumierten Makronährstoffe, die Anlass zur Sorge gibt. Mehr als 85 % der Jugendlichen überschreiten die Grenze für den Konsum gesättigter Fette, 70 % der Jugendlichen überschreiten den Konsum von zugesetztem Zucker und den meisten Kindern über 9 Jahren liegt die empfohlene Ballaststoffzufuhr nicht vor. Dieses Bild hat sich durch die Covid-19-Pandemie noch düsterer gemacht. Bei Kindern und Erwachsenen (ab 2 Jahren) in den Vereinigten Staaten stammen mehr als 50 % der durchschnittlichen täglichen Energiezufuhr aus hochverarbeiteten Lebensmitteln und weniger als ein Drittel der durchschnittlichen täglichen Energiezufuhr aus unverarbeiteten oder nur geringfügig verarbeiteten Lebensmitteln.

Dieser Artikel definiert Kohlenhydratrestriktion anhand der folgenden Kategorien: moderate Kohlenhydratrestriktion (26 % bis 44 % der Gesamtkalorien), geringe (<26 %) und sehr geringe Kohlenhydratrestriktion (20–50 g pro Tag) sowie ketogene Diäten (<20 g pro Tag). Diäten sind hinsichtlich der verzehrbaren Lebensmittelarten zusätzlich eingeschränkt. Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder mangelnde Wirksamkeit führten zu hohen Ausfallraten bei Therapiestudien mit reduzierter Kohlenhydratzufuhr. Um eine solche kohlenhydratarme Diät einzuhalten, ist eine erhebliche Ernährungseinschränkung erforderlich, weshalb eine langfristige Einhaltung schwierig ist. Ein weiteres Problem ist, dass restriktive Diäten die psychische Gesundheit negativ beeinflussen können.

In diesem Artikel wird kurz eine Umfragestudie behandelt, die mit einer Gruppe von Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes und Eltern von Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes durchgeführt wurde, die sich für eine kohlenhydratarme oder sehr kohlenhydratarme Diät als Zusatzbehandlung entschieden haben. Die Teilnehmer berichteten von einer ausgezeichneten glykämischen Kontrolle, jedoch von einem schlechten Verhältnis zu ihren Diabetesbetreuern, verbunden mit Misstrauen und dem Gefühl, aufgrund ihrer Entscheidungen zur Diabetesbehandlung verurteilt zu werden. Die Anwendung von sehr kohlenhydratarmen Diäten bei Kindern mit Typ-1-Diabetes wird Berichten zufolge mit Wachstumsverzögerungen, Hypoglykämie, abnormalen Lipidprofilen, dem Risiko von Essstörungen, Ketose (die ernährungsbedingt sein kann, aber nicht von einer Ketose infolge von Insulinmangel zu unterscheiden ist) und der theoretischen Sorge einer diabetischen Ketoazidose in Verbindung gebracht. Die Autoren des Berichts empfehlen, dass Kinder mit Diabetes (Typ 1 oder Typ 2) engmaschig von einem pädiatrischen Endokrinologen und einem multidisziplinären Diabetes-Spezialteam überwacht und routinemäßig auf die oben genannten Komplikationen einer kohlenhydratarmen Diät untersucht werden sollten.

Der Artikel beschreibt eine retrospektive Krankenaktenanalyse, deren Ergebnisse optimistisch sind. Die Studie umfasst Jugendliche mit Typ-2-Diabetes, die durchschnittlich 60 ± 8 Tage lang eine ketogene, sehr kalorienarme Diät befolgten. Dabei zeigte sich, dass Patienten, die den Diätplan befolgten, eine kurzfristige Diabetesremission und einen niedrigeren BMI aufwiesen. Die langfristigen Auswirkungen von Jugendlichen mit solch eingeschränkten Diäten werden oft aufgrund von Abnutzungserscheinungen unterschätzt.

Dieser Bericht legt nahe, dass der Schwerpunkt der Beratung eher auf Ernährungsmustern als auf Makronährstoffen liegen sollte. Ernährungsmuster, die pflanzliche Lebensmittel (Gemüse, Obst, Vollkorn), magere Proteinquellen (Geflügel, Fisch, Hülsenfrüchte), einfach und mehrfach ungesättigte Fette, fettarme Milchprodukte und Ernährungspläne mit eingeschränktem Konsum von zuckerhaltigen Getränken und stark verarbeiteten Lebensmitteln betonen, führen langfristig zu besseren Gesundheitsergebnissen. Patienten sollten täglich 60 Minuten moderate bis intensive aerobe Aktivität anstreben, um Übergewicht zu reduzieren und die diabetesbedingten Gesundheitsergebnisse zu verbessern.

Hindernisse für die Umsetzung dieser Ernährungsempfehlungen sind Ernährungsunsicherheit, ungleicher Zugang zu Gesundheitsleistungen sowie fehlende Unterstützung und Ressourcen für Verhaltensänderungen. Kinderärzte können sich für die Teilnahme an staatlichen Ernährungsprogrammen einsetzen und diese fördern, um die Ernährungsunsicherheit zu lindern.

Zusammenfassend diskutiert dieser Artikel aktuelle Ernährungsmuster bei Jugendlichen, die Unterschiede zwischen kohlenhydratarmen und sehr kohlenhydratarmen Diäten und geht auf Sicherheitsbedenken im Zusammenhang mit der Anwendung dieser Ernährungsmuster ein. Der Bericht untersucht die physiologischen Gründe für eine Kohlenhydratreduktion bei Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes sowie bei Jugendlichen mit Adipositas, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes. Darüber hinaus untersucht der Bericht die Evidenz für kohlenhydratarme Diäten in der Behandlung von Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes und bietet praktische Informationen für Kinderärzte, die Familien und Jugendliche zu Kohlenhydratempfehlungen bei Typ-1-Diabetes sowie bei Adipositas, Prädiabetes, Typ-2-Diabetes und Adipositas beraten.

Die Autoren empfehlen, Familien und Gesundheitsdienstleister darin zu schulen, die Familien dort abzuholen, wo sie sich befinden, und einen Ernährungsplan zu erstellen, der umsetzbar und effektiv ist. Ein Beispiel hierfür ist die Erstellung eines Ernährungsrezepts oder eines Diätplans mit dem Versprechen, jeden Monat eine Änderung vorzunehmen, und die Einplanung regelmäßiger Nachuntersuchungen, um unseren Patienten dabei zu helfen, diese gesunden Lebensstiländerungen beizubehalten. Die mediterrane Ernährung hat sich in vielerlei Hinsicht positiv auf die Gesundheit von Erwachsenen ausgewirkt; ihre Auswirkungen auf Kinder müssen noch erforscht werden. Ein guter Anfang ist die Einführung einer Mittelmeer-Score-Tabelle oder von MyPlate-Anweisungen. Auf diese Weise befähigen wir unsere Familien, ihre eigene Ernährung zu bewerten und sinnvolle Änderungen daran vorzunehmen. Eine Ernährungsumstellung sollte über eine Ernährungsumstellung hinausgehen und die Integration von körperlicher Aktivität, die Begrenzung der Bildschirmzeit und eine angemessene Schlafhygiene umfassen. Es ist wichtig, die Motivation von Patienten und Familien zu fördern, um die Nachhaltigkeit dieser Lebensstiländerungen langfristig sicherzustellen.