Medicamente de top pentru managementul greutății

Domeniul medical s-a concentrat din ce în ce mai mult pe opțiunile farmaceutice pentru abordarea obezității. Înainte de 2012, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat doar o mică mână de medicamente pentru scăderea în greutate. Printre cele mai utilizate au fost fentermina – vândută sub nume precum Lomaira și Adipex-P – și orlistat, cunoscut comercial ca Xenical și Alli.

Introducerea agoniştilor receptorilor GLP-1 (peptidă asemănătoare glucagonului-1), precum Wegovy şi Ozempic, a revoluţionat piaţa şi a stârnit un interes public semnificativ. Un studiu din 2022 publicat în Frontiers in Cardiovascular Medicine a remarcat că căutările pe internet și ratele de prescripție pentru aceste medicamente au crescut în paralel.

Pe măsură ce peisajul terapiilor disponibile se extinde, apare o întrebare frecventă: care este cel mai puternic medicament de slăbit? Răspunsul nu este simplu, deoarece eficacitatea variază în funcție de individ, iar piața continuă să evolueze rapid. Astfel, este esențial să fii informat cu privire la opțiuni, punctele forte și limitările acestora.

Instrucțiuni de eligibilitate pentru medicamentele de slăbit

Evaluarea dacă cineva se califică pentru tratamentul farmacologic de scădere în greutate începe de obicei cu evaluarea indicelui de masă corporală (IMC). În general, medicamentele sunt prescrise persoanelor cu un IMC de 30 sau peste, sau celor cu un IMC de cel puțin 27 care suferă și de probleme de sănătate legate de excesul de greutate.

În noiembrie 2023, FDA a aprobat Zepbound pentru pacienții adulți cu un IMC de 30 sau mai mult. Cu toate acestea, alegerea medicamentului potrivit implică o discuție mai largă între medic și pacient, luând în considerare starea generală de sănătate, rețetele actuale, istoricul familial, potențialele efecte secundare și costul.

În timp ce unele medicamente sunt strict destinate adulților, semaglutida, liraglutida și orlistatul au primit autorizație FDA pentru pacienții cu vârsta de 12 ani și peste. În special, niciunul dintre aceste medicamente nu este potrivit pentru persoanele însărcinate.

Opțiuni farmaceutice disponibile pentru pierderea în greutate

Atât medicamentele de lungă durată, cât și cele nou dezvoltate fac acum parte din arsenalul de tratament pentru obezitate. Medicamentele cheie prescrise în prezent includ:

Semaglutidă (Wegovy, Ozempic)

Wegovy, un agonist al receptorului GLP-1, este un medicament injectabil aprobat de FDA în 2021 pentru tratarea obezității la adulți și adolescenți de 12 ani și peste. De obicei, este prescris adulților cu un IMC ≥30 sau celor cu un IMC ≥27 plus o afecțiune asociată. Eligibilitatea pediatrică este definită prin a fi la sau peste percentila 95 în IMC pentru vârstă și sex. Doza crește treptat pe parcursul a 16 până la 20 de săptămâni până la un nivel de întreținere de 2,4 mg, ceea ce ajută la atenuarea efectelor secundare precum greață, oboseală, amețeli și dureri de cap.

Ozempic, deși este identic din punct de vedere chimic, este aprobat pentru gestionarea diabetului de tip 2.

Tirzepatidă (Zepbound, Mounjaro)

Introdusă inițial pentru tratamentul diabetului zaharat sub numele de Mounjaro, tirzepatida este acum comercializată ca Zepbound pentru gestionarea obezității la adulții cu IMC ≥30. Acest agent cu acțiune dublă vizează atât receptorii GLP-1, cât și receptorii GIP, ajutând la reducerea foametei și a aportului de alimente. Ca și semaglutida, se administrează prin injecție și trebuie utilizat împreună cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi o dietă sănătoasă și exerciții fizice.

Liraglutidă (Saxenda)

Saxenda este un medicament injectabil zilnic care influențează hormonii derivați din intestin pentru a crește senzația de sațietate și a reduce foamea. Pacienții încep de obicei cu o doză de 0,6 mg, ajungând treptat până la 3 mg pe zi. Cu doze mai mari, multe persoane pot pierde 5-10% din greutatea corporală. Efectele secundare includ disconfort gastro-intestinal, oboseală și amețeli. Acest medicament nu este potrivit pentru persoanele cu antecedente de carcinom medular tiroidian sau sindrom de neoplazie endocrină multiplă de tip 2.

Fentermină (Adipex, Suprenza)

Phentermine, cel mai vechi medicament de slăbit aprobat de FDA, a fost inițial destinat utilizării pe termen scurt, dar acum este încorporat în strategiile de tratament pe termen lung. Scăderea medie în greutate poate fi în jur de 5%. Este de obicei prescris în formulări de 15 mg sau 30 mg. Efectele secundare pot include insomnie, tensiune arterială crescută, bătăi neregulate ale inimii și stimularea sistemului nervos. Fentermina nu trebuie combinată cu inhibitori MAO, alcool sau anumite alte medicamente.

Fentermină-Topiramat (Qsymia)

Combinarea fenterminei cu topiramatul sporește efectele de suprimare a poftei de mâncare ale fiecărei componente. Este o opțiune bună pentru pacienții atât cu obezitate, cât și cu migrene. Pierderea medie în greutate variază între 5-10%. Dacă pacienții nu obțin o reducere de cel puțin 5% după 12 săptămâni la doza maximă, se recomandă reducerea treptată a medicamentului. Dozele zilnice variază de la 3,75 mg/23 mg la 15 mg/92 mg. Reacțiile adverse frecvente includ modificarea gustului, constipația și gură uscată.

Naltrexonă-Bupropionă (Contravă)

Această combinație între un blocant al receptorilor opioizi și un antidepresiv vizează sistemul de recompensă al creierului pentru a reduce pofta și foamea. Pierderea în greutate variază de obicei între 5 și 10%. Dozarea începe cu un comprimat de 8/90 mg pe zi, cu până la patru comprimate pe zi. Efectele secundare pot include insomnie, greață, amețeli și probleme gastro-intestinale. Acest medicament este contraindicat la pacienții care iau opioide sau la cei cu tulburări convulsive.

Setmelanotide (Imcivree)

Conceput pentru un grup de nișă de pacienți, setmelanotide este utilizat la copii și adulți (6 ani și peste) cu obezitate cauzată de tulburări genetice rare. Acționează prin stimularea receptorului melanocortin-4. Eligibilitatea necesită confirmarea genetică a variantelor patogene din genele POMC, PCSK1 sau LEPR.

Orlistat (Xenical, Alli)

Orlistatul este un inhibitor al lipazei care limitează absorbția grăsimilor din alimente prin blocarea enzimelor digestive. Grăsimea nedigerată este eliminată prin defecare. Capsulele eliberate pe bază de prescripție medicală (120 mg) sunt luate în timpul meselor, în timp ce o versiune OTC de 60 mg este, de asemenea, disponibilă. Este de obicei folosit împreună cu o dietă cu calorii controlate. Efectele secundare sunt în mare parte digestive, cum ar fi scaunele grase sau urgența intestinală crescută.

Hidrogel (Plenity)

Deși nu este un medicament din punct de vedere tehnic, Plenity este aprobat de FDA ca dispozitiv de slăbire pentru persoanele cu un IMC între 24 și 40. Vine sub formă de capsule și eliberează un hidrogel care absoarbe apă care se extinde în stomac pentru a promova sațietatea. Utilizarea în lumea reală sugerează o pierdere medie în greutate de 9%.

Terapii emergente pentru pierderea în greutate

Având în vedere cererea în creștere și prevalența obezității, companiile farmaceutice investesc masiv în tratamente de ultimă generație.

Eli Lilly dezvoltă orforglipron, un agent oral GLP-1. Retatrutida, un alt injectabil în dezvoltare, acționează asupra căilor GLP-1, GIP și glucagon. Conducta Pfizer include doi candidați orali GLP-1. Între timp, Amgen explorează un compus unic care funcționează ca un agonist al receptorului GLP-1 și un antagonist al receptorului GIP.

Cercetătorii investighează, de asemenea, hormoni precum peptida YY pentru a descoperi noi mecanisme de reglare a apetitului. Potrivit dr. Robert Kushner de la Universitatea Northwestern, această schimbare marchează o abordare mai centrată pe sistemul endocrin a obezității – oferind opțiuni de tratament mai țintite și mai diverse.

Anticorpii monoclonali, larg studiati pentru multe afectiuni, sunt testati si in tratamentul obezitatii. De exemplu, bimagrumab este cercetat pentru capacitatea sa de a construi mușchi în timp ce reduce grăsimea.

Acest val de inovații le poate permite medicilor să adapteze tratamentul mai precis decât oricând.

Întrebări frecvente despre medicamentele de slăbit

Cât de eficiente sunt aceste medicamente?

Tratamentele anti-obezitate aprobate de FDA vizează mecanismele fiziologice și arată cele mai bune rezultate atunci când sunt combinate cu modificări ale stilului de viață. Rezultatele variază în funcție de medicamentul utilizat, de sănătatea pacientului și de răspunsul individual.

Unele medicamente au fost eliminate de pe piață din cauza eficacității limitate sau a problemelor de siguranță.

Care medicament funcționează cel mai bine pentru pierderea în greutate?

Semaglutida a demonstrat rezultate impresionante în studiile clinice. Un studiu din 2022 a arătat o pierdere în greutate de aproape 11% în șase luni. Un altul, publicat în New England Journal of Medicine , a raportat o pierdere medie în greutate aproape de 15%. Cu toate acestea, dezavantajele includ costul ridicat, efectele secundare și necesitatea unui tratament pe termen lung.

Pacienții ar trebui să colaboreze îndeaproape cu medicii lor pentru a determina cea mai potrivită abordare pentru circumstanțele lor unice.

Ce medicamente sunt aprobate de organismele de specialitate?

În 2022, Asociația Americană de Gastroenterologie a recomandat semaglutida, liraglutida, fentermină-topiramat ER și naltrexonă-bupropionă ER ca tratamente de primă linie pentru pacienții care nu răspund la schimbările stilului de viață. Ei au menționat, de asemenea, fentermină și dietilpropion, deși acest ghid a fost anterior aprobării lui Zepbound.

Cum ajută aceste medicamente la pierderea în greutate?

Aceste medicamente modulează în primul rând activitatea hormonală din creier și tractul digestiv pentru a reduce foamea și pentru a stimula senzația de sațietate. În timp ce unele sunt injectabile, altele vin sub formă de pastile. În special, GLP-1 oral și injectabil prezintă o eficacitate similară.

Anumite medicamente pot duce la creșterea în greutate?

Da, numeroase medicamente pot promova creșterea în greutate, inclusiv:

• Anumite beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu 
• Insulină și alte terapii pentru diabet, cum ar fi sulfonilureele 
• Tratamente hormonale, cum ar fi corticosteroizi 
• Medicamente anti-convulsii precum gabapentina și valproatul 
• Unele antidepresive, stabilizatori de dispoziție, antipsihotice și medicamente pentru migrenă 

Ar trebui combinate medicamentele de slabit cu alte tratamente?

Da. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente atunci când sunt integrate într-un plan mai larg care include dietă, activitate fizică și, eventual, intervenții chirurgicale. Ele pot reduce pofta și pot menține echilibrul metabolic în timpul eforturilor de slăbire.

Cât timp iau de obicei pacienții aceste medicamente?

Durata depinde de medicament. Unele sunt pe termen scurt (până la 12 săptămâni), în timp ce altele sunt concepute pentru utilizare pe termen lung. Exemple ale acestora din urmă includ orlistat, fentermină-topiramat, naltrexonă-bupropionă, liraglutidă, semaglutidă și tirzepatidă. Pentru gestionarea bolilor cronice, poate fi necesar un tratament continuu.

Cum a evoluat peisajul medicamentelor? 

În timp ce agoniştii GLP-1 sunt în prezent proeminenţi, tratamentul obezităţii are o istorie bogată de inovare. Noile medicamente vizează din ce în ce mai mult semnale specifice de foame, procese metabolice și receptori pentru a spori siguranța și eficacitatea.

Dar diferențele de costuri?

Medicamentele mai vechi tind să fie mai accesibile și pot avea forme generice. În schimb, agenții GLP-1 mai noi, precum Wegovy, sunt scumpi – estimați în jur de 13.600 USD anual. Unele, cum ar fi fentermina, pot costa chiar și 10 USD. Acoperirea de asigurare este un factor major de acces, iar Medicare în prezent nu acoperă aceste medicamente.

Ajută ele la prevenirea recăpătării în greutate?

Da, medicamentele împotriva obezității pot ajuta la atenuarea tendinței organismului de a recăpăta în greutate după pierderea inițială. Ele pot menține echilibrul hormonal și rata metabolică, mai ales atunci când sunt continuate în fazele de întreținere.

Cum se compară medicamentele OTC și cele eliberate pe bază de rețetă?

Alli (orlistat) este singurul medicament de slăbit fără prescripție medicală aprobat de FDA. Alte produse OTC sunt suplimente alimentare și nu fac obiectul acelorași reglementări sau standarde de siguranță. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă oferă supravegherea medicului și ajustările dozei.

Care este relația dintre antidepresive și greutate?

Majoritatea antidepresivelor sunt fie neutre în greutate, fie asociate cu creșterea în greutate. Cu toate acestea, bupropionul (Wellbutrin) este o excepție, deoarece contribuie adesea la pierderea în greutate. Efectele variază în funcție de individ și de clasa de droguri – unii ISRS, cum ar fi paroxetina, au mai multe șanse de a crește în greutate, în timp ce alții, cum ar fi fluoxetina, nu.

Ce medicamente reduc în mod specific apetitul?

Suprimarea apetitului este un efect principal al medicamentelor precum tirzepatida (Zepbound), liraglutida (Saxenda), naltrexona-bupropiona (Contrave) și fentermina-topiramatul (Qsymia). În plus, medicamentele pe bază de stimulente precum fentermina, benzfetamina și dietilpropionul diminuează, de asemenea, pofta de mâncare prin diferite căi.