Pulmonale endarteriëctomie bij pulmonale hypertensie

Een levensreddende chirurgische optie voor chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH)

Pulmonale hypertensie (PH) is een ernstige aandoening waarbij hoge bloeddruk de slagaders in de longen aantast. Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een van de meest behandelbare, maar vaak ondergediagnosticeerde vormen .

Hoewel veel vormen van pulmonale hypertensie een levenslange medische behandeling vereisen, biedt CTEPH een potentiële chirurgische behandeling : een procedure die bekendstaat als pulmonale endarteriëctomie (PEA) .

In dit artikel bespreken we wat PEA is, hoe het werkt, wie in aanmerking komt voor de operatie en waarom het levensreddend kan zijn voor geselecteerde patiënten met CTEPH.

Wat is CTEPH?

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is een zeldzame vorm van pulmonale hypertensie die wordt veroorzaakt door onopgeloste bloedstolsels in de longslagaders. Deze stolsels ontwikkelen zich tot littekenweefsel dat de bloedvaten blokkeert of vernauwt, wat leidt tot:

• Verhoogde druk in de longslagaders
• Verminderde zuurstofuitwisseling
• Spanning aan de rechterkant van het hart
• Progressieve symptomen zoals kortademigheid en vermoeidheid

In tegenstelling tot andere vormen van PH is CTEPH mogelijk te genezen door middel van een operatie, mits de diagnose tijdig en correct wordt gesteld.

Wat is pulmonale endarteriëctomie (PEA)?

Pulmonale endarteriëctomie (PEA) is een complexe chirurgische ingreep waarbij georganiseerde bloedstolsels en littekenweefsel uit de longslagaders worden verwijderd. Het is momenteel de enige definitieve behandeling die CTEPH kan genezen bij patiënten die hiervoor in aanmerking komen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie en cardiopulmonale bypass , en omvat:

• Het tijdelijk stoppen van het hart en het afkoelen van het lichaam
• Het maken van nauwkeurige incisies in de longslagaders
• Het verwijderen van chronisch trombo-embolisch materiaal uit de diepte van de longvaten
• Het herstellen van de normale bloedstroom en het verminderen van de druk in de longen

Het resultaat: een dramatische verbetering van de symptomen, de functie van het rechterhart en de algehele kwaliteit van leven.

Wie komt in aanmerking voor PEA?

Niet elke patiënt met pulmonale hypertensie komt in aanmerking voor PEA. De procedure is specifiek bedoeld voor patiënten met bevestigde CTEPH en er moet aan bepaalde criteria worden voldaan:

Ideale kandidaten:

• Gediagnosticeerd met CTEPH, bevestigd via beeldvorming (V/Q-scan, CT-pulmonale angiografie)
  
• Obstructie bevindt zich in chirurgisch toegankelijke longslagaders
  
• Redelijke hart- en longfunctie om een ​​grote operatie te kunnen verdragen
• Symptomen zoals kortademigheid, vermoeidheid of verminderde inspanningstolerantie
  

Patiënten worden zorgvuldig beoordeeld door een multidisciplinair team, bestaande uit longartsen, cardiologen en cardiovasculaire chirurgen, om te bepalen of PEA geschikt is.

Wat zijn de voordelen van PEA?

PEA wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor in aanmerking komende CTEPH-patiënten. De voordelen ervan zijn onder andere:

• Curatief potentieel : In tegenstelling tot medicijnen kan een operatie de oorzaak van de ziekte wegnemen.
• Verbeterde overlevingspercentages : de overleving na 5 jaar na succesvolle PEA bedraagt ​​in veel centra meer dan 90%
• Symptoomverlichting : de meeste patiënten ervaren een aanzienlijke verbetering in ademhaling, uithoudingsvermogen en dagelijks functioneren
• In veel gevallen is er minder behoefte aan levenslange medicatie

In het Erdem Ziekenhuis wordt PEA uitgevoerd door ervaren cardiothoracale chirurgen volgens internationaal erkende protocollen en normen voor postoperatieve zorg.

Wat zijn de risico’s?

Zoals bij elke grote operatie brengt PEA mogelijke risico’s met zich mee, waaronder:

• Bloeding of infectie
  
• Reperfusie-longletsel (tijdelijke vloeistoflekkage in de longen na herstel van de bloedstroom)
• Hartritmestoornissen of hartritmestoornissen
• Residuele pulmonale hypertensie (bij ongeveer 30% van de patiënten, behandelbaar met medicatie)

In gespecialiseerde centra ligt het sterftecijfer als gevolg van PEA echter doorgaans onder de 5% , vooral wanneer de operatie wordt uitgevoerd door ervaren teams.

Wat als een operatie geen optie is?

Als de ziekte te distaal is of de patiënt geen kandidaat is voor een operatie, kunnen alternatieve behandelingen bestaan ​​uit:

• Pulmonale ballonangioplastiek (BPA) – een kathetergebaseerde techniek om vernauwde bloedvaten te verwijden
• Medicijnen die de pulmonale bloedvaten verwijden , zoals riociguat
• Zuurstoftherapie en revalidatieprogramma’s

Deze opties zijn niet genezend, maar kunnen wel de kwaliteit van leven en de symptomen verbeteren.

Veelgestelde vragen (FAQ)

1. Hoe weet ik of ik CTEPH heb?

CTEPH wordt vermoed bij patiënten met een voorgeschiedenis van bloedstolsels en aanhoudende kortademigheid , zelfs na anticoagulatie. De diagnose wordt bevestigd door een V/Q-scan , een rechterhartkatheterisatie en CT-angiografie .

2. Is pulmonale endarteriëctomie een riskante operatie?

Het is een zeer gespecialiseerde maar veilige operatie wanneer deze wordt uitgevoerd in deskundige centra. De risico’s worden geminimaliseerd door zorgvuldige patiëntenselectie en chirurgische ervaring.

3. Heb ik na PEA nog steeds medicatie nodig?

In veel gevallen niet . Als de operatie succesvol is en de obstructie volledig is opgeheven, kunnen patiënten stoppen met medicijnen tegen pulmonale hypertensie . Sommigen hebben mogelijk nog steeds anticoagulantia nodig om toekomstige stolsels te voorkomen.

4. Hoe lang duurt het herstel na de operatie?

De meeste patiënten blijven 7 tot 14 dagen in het ziekenhuis , inclusief de tijd op de intensive care. Volledig herstel kan enkele weken tot maanden duren , afhankelijk van de leeftijd en algehele gezondheid.

5. Kan PEA alle vormen van pulmonale hypertensie genezen?

Nee. PEA is alleen curatief bij CTEPH , niet bij andere vormen zoals pulmonale arteriële hypertensie (PAH) of PH als gevolg van hart-/longziekten .

Adem en leven terugwinnen

Pulmonale hypertensie hoeft niet altijd een levenslange aandoening te zijn. Voor mensen met de diagnose CTEPH biedt pulmonale endarteriëctomie een reële kans op genezing, waardoor niet alleen de bloedstroom, maar ook de kwaliteit van leven en onafhankelijkheid worden hersteld.

In het Erdem Ziekenhuis zijn onze toegewijde teams voor cardiovasculaire chirurgie en pulmonale hypertensie er trots op geavanceerde diagnostiek, chirurgische expertise en postoperatieve zorg te bieden , afgestemd op de behoeften van elke patiënt. Als u of een naaste kampt met onverklaarbare kortademigheid of chronische bloedstolsels, wacht dan niet op een second opinion die uw leven kan redden.