Koolhydraatarme diëten bij kinderen en adolescenten met of risico op diabetes

Artikel Samenvatting

Dit artikel biedt praktische aanbevelingen voor zorgverleners in de kindergeneeskunde over het gebruik van koolhydraatarme diëten bij patiënten met prediabetes, diabetes type 1, diabetes type 2 en obesitas.

Artikelbeoordeling

Dit klinische rapport van de American Academy of Pediatrics (AAP) biedt praktische informatie voor zorgverleners in de kindergeneeskunde die gezinnen en jongeren adviseren over aanbevelingen voor koolhydraten bij prediabetes, diabetes type 1, diabetes type 2 en obesitas.

Het rapport gaat dieper in op de huidige eetgewoonten van kinderen en adolescenten in de VS aan de hand van NHANES-gegevens uit 2017-2018. Volgens een NHANES-analyse consumeert de pediatrische populatie ongeveer 51% koolhydraten (45-65% aanbevolen), 14% eiwitten (10-30% aanbevolen) en 35% vetten (25-35% aanbevolen). Hoewel het percentage macronutriënten dat wordt geconsumeerd ruim binnen de normale grenzen ligt, is het de kwaliteit van de geconsumeerde macronutriënten die aanleiding geeft tot bezorgdheid. Meer dan 85% van de jongeren overschrijdt de limiet voor de consumptie van verzadigd vet, 70% van de adolescenten overschrijdt de consumptie van toegevoegde suikers en de meeste kinderen ouder dan 9 jaar halen de aanbevolen vezelinname niet. Dit beeld is nog somberder geworden door de Covid-19-pandemie. Bij kinderen en volwassenen (2 jaar en ouder) in de Verenigde Staten is meer dan 50% van de gemiddelde dagelijkse energie-inname afkomstig van ultrabewerkte voedingsmiddelen, en minder dan een derde van de gemiddelde dagelijkse energie-inname is afkomstig van onbewerkte of minimaal bewerkte voedingsmiddelen.

Dit artikel definieert koolhydraatbeperking aan de hand van de volgende categorieën: matige koolhydraatbeperking (26% tot 44% van de totale calorieën), lage (<26%) en zeer koolhydraatarme (20-50 g per dag) beperking, en ketogeen (<20 g per dag). Diëten zijn verder beperkt in de soorten voedsel die geconsumeerd kunnen worden. Dieet-intolerantie of een gebrek aan waargenomen effectiviteit heeft geleid tot hoge uitvalpercentages in therapeutische studies met verminderde koolhydraten. Een aanzienlijke mate van dieetbeperking is vereist om een ​​dergelijk koolhydraatarm dieet te behouden, waardoor het moeilijk is om dit op lange termijn vol te houden. Een andere zorg is dat restrictieve dieetpraktijken een negatieve invloed kunnen hebben op de geestelijke gezondheid.

Dit artikel bespreekt kort een enquête die werd uitgevoerd onder een groep volwassenen met diabetes type 1 en ouders van jongeren met diabetes type 1 die ervoor kozen om een ​​koolhydraatarm of zeer koolhydraatarm dieet als aanvullende behandeling te gebruiken. Respondenten rapporteerden een uitstekende glykemische controle, maar een slechte relatie met diabeteszorgverleners, wat gepaard ging met wantrouwen en een gevoel van beoordeling over hun diabetesbehandelingsbeslissingen. Het gebruik van zeer koolhydraatarme diëten bij kinderen met diabetes type 1 is geassocieerd met groeivertraging, hypoglykemie, een afwijkend lipidenprofiel, een risico op eetstoornissen, ketose (die mogelijk nutritioneel is, maar niet te onderscheiden is van ketose als gevolg van insulinedeficiëntie) en een theoretische bezorgdheid over diabetische ketoacidose. De auteurs van het rapport bevelen aan dat kinderen met diabetes (type 1 of type 2) nauwlettend gevolgd moeten worden door een kinderendocrinoloog en een multidisciplinair diabetesteam, en dat zij routinematig worden gescreend op de bovengenoemde complicaties van een koolhydraatarm dieet.

Het artikel beschrijft een retrospectief overzicht van de medische dossiers, waarvan de resultaten optimistisch zijn. De studie omvatte jongeren met diabetes type 2 die gemiddeld 60 ± 8 dagen een ketogeen, zeer caloriearm dieet volgden. De studie toonde aan dat patiënten die het dieetplan volgden, op korte termijn diabetesremissie en een lagere BMI hadden. De langetermijnresultaten van jongeren die dergelijke beperkte diëten volgen, worden ondergerapporteerd, vaak vanwege uitval.

Dit rapport suggereert dat de nadruk van counseling zou moeten liggen op voedingspatronen in plaats van op macronutriënten. Voedingspatronen die de nadruk leggen op plantaardige voedingsmiddelen (groenten, fruit, volkoren granen), magere eiwitbronnen (gevogelte, vis, peulvruchten), enkelvoudig en meervoudig onverzadigde vetten, magere zuivelproducten en voedingsplannen die suikerhoudende dranken en sterk bewerkte voedingsmiddelen beperken, worden geassocieerd met betere gezondheidsresultaten op de lange termijn. Patiënten zouden moeten streven naar 60 minuten matige tot intensieve aerobe activiteit per dag om obesitas te verminderen en diabetesgerelateerde gezondheidsresultaten te verbeteren.

Belemmeringen voor de implementatie van deze voedingsaanbevelingen zijn onder andere voedselonzekerheid, ongelijke toegang tot gezondheidszorg en een gebrek aan ondersteuning en middelen om gedragsveranderingen in de levensstijl teweeg te brengen. Kinderartsen kunnen pleiten voor en deelname aan federale voedingsprogramma’s aanmoedigen, die helpen voedselonzekerheid te verminderen.

Samenvattend bespreekt dit artikel de huidige voedingspatronen bij jongeren, hoe matig-, laag- en zeer koolhydraatarme diëten verschillen, en bespreekt het de veiligheidsrisico’s die gepaard gaan met het gebruik van deze voedingspatronen. Het rapport bespreekt de fysiologische onderbouwing van koolhydraatreductie bij jongeren met diabetes type 1 en bij jongeren met obesitas, prediabetes en diabetes type 2. Het rapport bespreekt verder het bewijs voor koolhydraatarme diëten bij de behandeling van jongeren met diabetes type 1, prediabetes en diabetes type 2; het biedt praktische informatie voor kinderartsen die gezinnen en jongeren adviseren over koolhydraataanbevelingen bij diabetes type 1 en bij obesitas, prediabetes, diabetes type 2 en obesitas.

De auteurs moedigen gezinnen en zorgverleners aan om gezinnen te trainen in het vinden van hun weg en een haalbaar en effectief voedingsplan op te stellen. Een voorbeeld hiervan is het opstellen van een voedingsvoorschrift of dieetplan met de belofte om elke maand één verandering aan te brengen en het inplannen van regelmatige vervolgbezoeken om onze patiënten te helpen dergelijke gezonde veranderingen in hun levensstijl vol te houden. Mediterrane diëten hebben veel voordelen gehad voor de gezondheid van volwassenen, maar de impact ervan op kinderen moet nog worden onderzocht. Een goede manier om te beginnen is door de mediterrane scorekaart of MyPlate-instructies te introduceren. Op deze manier stellen we onze gezinnen in staat hun eigen dieet te beoordelen en zinvolle veranderingen aan te brengen. Voedingsaanpassingen moeten verder gaan dan alleen dieetaanpassingen en moeten de integratie van fysieke activiteit, beperking van schermtijd en adequate slaaphygiëne omvatten. Het is essentieel om de motivatie van patiënten en gezinnen te bevorderen om de duurzaamheid van deze leefstijlaanpassingen op de lange termijn te garanderen.