EnglishEine Schwangerschaft bringt vielfältige Veränderungen mit sich und beeinflusst nahezu jeden Lebensbereich. Schwangere achten oft mehr denn je auf ihre Einnahme, insbesondere auf Medikamente. Medikamente sind zwar ein grundlegender Bestandteil der Gesundheitsversorgung, ihre Bedeutung nimmt jedoch während der Schwangerschaft dramatisch zu.
Laut CDC nimmt die überwiegende Mehrheit der Schwangeren – neun von zehn – während der Schwangerschaft Medikamente ein. Da klinische Studien jedoch aus ethischen Gründen in der Regel schwangere Teilnehmerinnen ausschließen, fehlen uns oft konkrete Daten darüber, wie sich bestimmte Medikamente , insbesondere Medikamente zur Gewichtsreduktion, auf die Schwangerschaft auswirken können. Eines der am häufigsten diskutierten Medikamente, Semaglutid (vermarktet als Ozempic), wurde nicht auf seine Sicherheit bei Schwangeren getestet, was zu weit verbreiteten Spekulationen und unerwarteten Schwangerschaften, sogenannten „Ozempic-Babys“, führte. Es wird weiterhin darüber diskutiert, was diese Überraschungen verursacht und welche potenziellen schwangerschaftsbedingten Risiken wir noch nicht vollständig verstehen.
Bei der Behandlung von Fettleibigkeit bei schwangeren Patientinnen müssen medizinische Fachkräfte die Gefahren der Fettleibigkeit selbst gegen alle Vor- und Nachteile abwägen, die Medikamente zur Gewichtsabnahme bieten könnten.
Auswirkungen von Fettleibigkeit auf Schwangerschaft und Fruchtbarkeit
Fettleibigkeit hat weitreichende Folgen während der gesamten Schwangerschaft – von der Empfängnis bis zur Geburt. Sie kann zu zahlreichen Komplikationen für Mutter und Kind führen. Übergewichtige Frauen sind anfälliger für Geburtseinleitung, Kaiserschnitte, Frühgeburten, Narkosekomplikationen, postpartale Blutungen, Probleme mit Operationswunden, Blutgerinnsel und sogar postpartale Depressionen. Schon eine geringe Gewichtsabnahme vor der Empfängnis kann den Schwangerschaftsverlauf deutlich verbessern.
Medikamente zur Gewichtsabnahme und Fruchtbarkeit
Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Frauen mit Adipositas ein dreimal höheres Risiko für Unfruchtbarkeit haben als Frauen mit Normalgewicht. Ein Hauptfaktor ist das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS), das aufgrund hormoneller Ungleichgewichte den normalen Eisprung stört. Faktoren wie Insulinresistenz, Adipositas und genetische Veranlagung spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von PCOS. Die Behandlung von Adipositas oder damit verbundenen Erkrankungen wie Diabetes kann dazu beitragen, die Symptome von PCOS zu lindern.
Bestimmte Medikamente zur Gewichtsreduktion können die Fruchtbarkeit verbessern, indem sie den Menstruationszyklus normalisieren. Daher können manche Anwenderinnen schwanger werden, ohne es unmittelbar zu bemerken – insbesondere, wenn ihre Periode typischerweise unregelmäßig ist. Dies gilt als einer der Gründe für die plötzlichen, unerwarteten Schwangerschaften bei Anwenderinnen von GLP-1-Medikamenten wie Ozempic. Unregelmäßige Perioden sind jedoch nicht alles.
Forscher untersuchen derzeit, ob GLP-1 und duale Agonisten wie GLP-1/GIP künftig möglicherweise zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt werden könnten. Die FDA hat Pharmaunternehmen zudem aufgefordert, Schwangerschaftsregister anzulegen, um die Schwangerschaftsergebnisse bei Frauen zu erfassen, die unter der Einnahme dieser Medikamente schwanger werden.
GLP-1 und Empfängnisverhütung
Für diejenigen, die eine Schwangerschaft verhindern möchten, sind GLP-1-basierte Medikamente zur Gewichtsabnahme möglicherweise nicht ideal. Tirzepatid, das unter den Namen Mounjaro gegen Diabetes und Zepbound gegen Fettleibigkeit verkauft wird, enthält einen Warnhinweis: Es kann die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva verringern. Da diese Medikamentenklasse die Verdauung verlangsamt, kann sie die Verarbeitung anderer Medikamente beeinträchtigen. Personen in dieser Situation sollten beraten werden, über hormonfreie Verhütungsmethoden nachzudenken.
Sind Medikamente zur Gewichtsabnahme während der Schwangerschaft sicher?
Obwohl einige Medikamente zur Gewichtsabnahme die Fruchtbarkeit steigern können, gilt keines der derzeit zugelassenen Medikamente – einschließlich GLP-1 – als sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft. Beispielsweise wurde Phentermin (verkauft unter Namen wie Adipex und Suprenza) mit negativen Auswirkungen auf das Fötus, einschließlich Schlaganfällen, in Verbindung gebracht. Nicht nur verschreibungspflichtige Medikamente geben Anlass zur Sorge – auch pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel zur Gewichtsabnahme werden mit Fehlgeburten in Verbindung gebracht. Ebenso wird das Medizinprodukt Plenity für Schwangere nicht empfohlen.
Eine weitere Frage ist, ob Abnehmen während der Schwangerschaft – unabhängig von der Methode – sicher ist. Ernährung und Bewegung verbessern nachweislich den Schwangerschaftsverlauf. Eine 2012 im British Medical Journal veröffentlichte Studie ergab, dass Lebensstiländerungen das Risiko für Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes deutlich senken können. Die Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion wirft jedoch ganz andere Fragen auf.
Aktuelle Daten, darunter eine Anfang 2024 veröffentlichte Studie mit Patienten mit Typ-2-Diabetes, deuten darauf hin, dass GLP-1-Medikamente das Risiko schwerer Geburtsfehler im Vergleich zu Insulin nicht zu erhöhen scheinen. Dennoch wurden die meisten verfügbaren Studien ausschließlich an Tieren durchgeführt. Das Erdem Hospital beobachtet weiterhin neue Studien, um möglichst genaue Informationen bereitzustellen.
Sollten schwangere Frauen die Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsabnahme abbrechen?
Eine häufig gestellte Frage ist, ob GLP-1-Medikamente wie Ozempic, Wegovy oder Zepbound sofort abgesetzt werden sollten, sobald eine Schwangerschaft feststeht. Aktuellen Richtlinien zufolge sollten diese Medikamente idealerweise mindestens zwei Monate vor dem Kinderwunsch abgesetzt werden. Doch was passiert, wenn die Schwangerschaft ungeplant ist?
Ärzte müssen mögliche Schwangerschaftsszenarien mit ihren Patientinnen besprechen, bevor sie Medikamente zur Gewichtsreduktion verschreiben. Tritt eine Schwangerschaft ein, sollte die Einnahme von GLP-1 sofort beendet werden. Ein plötzliches Absetzen kann Entzugserscheinungen auslösen, einschließlich einer schnellen Gewichtszunahme. Medizinisches Fachpersonal muss Patientinnen bei der Umstellung von Medikamenten unterstützen, indem es ihnen nachhaltige Lebensstiländerungen nahelegt.
Medikamente zur Gewichtsabnahme und Stillen
Personen mit Adipositas stillen statistisch gesehen seltener. Verschiedene Faktoren tragen dazu bei, darunter ein verzögerter Beginn der Milchproduktion. Trotz dieser Herausforderungen hat das Stillen gut dokumentierte gesundheitliche Vorteile, und Patientinnen aller Körpertypen sollten in diesem Bereich Unterstützung erhalten.
Genauso wie sie während der Schwangerschaft nicht empfohlen werden, sind die meisten Medikamente zur Gewichtsreduktion auch während der Stillzeit ungeeignet. Bei GLP-1-Medikamenten besteht die größte Sorge darin, dass es keine verlässlichen Daten gibt. Es ist nicht bekannt, ob diese Medikamente in die Muttermilch übergehen oder welche Auswirkungen sie auf Säuglinge haben könnten.
Darüber hinaus kann ein zu schneller Gewichtsverlust nach der Geburt die Milchproduktion beeinträchtigen. Die Wiederaufnahme von Gewichtsreduktionsbehandlungen während der Stillzeit kann daher zusätzliche Risiken bergen. Wie in der Schwangerschaft ist es am sichersten, Patientinnen zu ermutigen, ihre Ernährung und Bewegung beizubehalten, bis weitere Forschungen die Auswirkungen der Medikamenteneinnahme im Wochenbett geklärt haben.
Es gibt einen Fallbericht über einen männlichen Patienten, der nach einer Pause wieder mit Semaglutid behandelt wurde. Obwohl dies nicht direkt mit Schwangerschaft oder Stillzeit zusammenhängt, legt er nahe, dass Patienten, die diese Medikamente wieder einnehmen, mit einer niedrigen Dosis beginnen und diese schrittweise steigern sollten. Natürlich bietet ein Einzelfall keine verlässliche Grundlage für klinische Entscheidungen.
Alternative Methoden zur Gewichtsabnahme während der Schwangerschaft
Sind Medikamente zur Gewichtsabnahme während der Schwangerschaft unbedenklich? Derzeit liegen uns hierfür einfach nicht genügend Belege vor. Am sichersten ist es, Patientinnen dabei zu unterstützen, vor der Schwangerschaft ein gesundes Körpergewicht zu erreichen. Allerdings ist nicht jede Schwangerschaft geplant.
Im Erdem Krankenhaus spielen Experten eine wichtige Rolle bei der Beratung werdender Patientinnen. Es ist wichtig, sie über eine angemessene Gewichtszunahme während der Schwangerschaft aufzuklären und ihnen klarzumachen, dass Gewichtszunahme ein normaler und notwendiger Teil des Prozesses ist. Eine zu starke Gewichtszunahme kann jedoch zu Komplikationen führen, sowohl während der Geburt als auch danach. Patientinnen sollten auch auf häufige Begleiterkrankungen wie Schlafapnoe, Blutzuckerprobleme und kardiovaskuläre Risiken untersucht werden.
Bei Schwangeren mit Übergewicht sollten Ärzte drei der vier Kernkomponenten der Adipositas-Behandlung betonen: gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und Verhaltensänderungen. (Die vierte Komponente – medikamentöse Behandlung – wird während der Schwangerschaft üblicherweise vermieden.) Indem sie Adipositas als Krankheit und nicht als moralisches Versagen behandeln, können Ärzte dazu beitragen, das Stigma und die psychische Belastung zu lindern, die viele schwangere Patientinnen bereits tragen.