Fettleibigkeit und Bluthochdruck: Mechanismen, Risiken und Behandlung

Man muss kein Herz-Kreislauf-Spezialist sein, um die Schwere von Bluthochdruck zu verstehen – er ist sowohl in den USA als auch weltweit ein dringendes Problem. Allein in Amerika werden 120 Millionen Erwachsene mit Hypertonie diagnostiziert. Von diesen leben sage und schreibe 93 Millionen mit unkontrollierten Werten.

Um dieses weit verbreitete Problem anzugehen, müssen wir uns einem seiner Hauptverursacher zuwenden: Fettleibigkeit. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und Bluthochdruck ist unbestreitbar – und erschreckenderweise betrifft er nicht nur Erwachsene, sondern auch Kinder zunehmend.

Die Beziehung zwischen Fettleibigkeit und Bluthochdruck

Traditionell wurde Fettleibigkeit anhand eines Body-Mass-Index ( BMI) von 25 oder höher klassifiziert. Neue Standards aus dem Jahr 2025 berücksichtigen nun jedoch Taillenumfang und Körperfettanteil und kategorisieren Personen als klinisch fettleibig oder nicht. Personen mit Bluthochdruck gelten aufgrund der sekundären Erkrankung automatisch als klinisch fettleibig.

Um als hypertensiv eingestuft zu werden, muss eine Person einen systolischen Blutdruck über 140 mmHg oder einen diastolischen Blutdruck über 90 mmHg aufweisen – und zwar zweimal. Die Weltgesundheitsorganisation stellt alarmierend fest, dass fast die Hälfte aller Menschen mit Hypertonie überhaupt nichts von ihrer Erkrankung weiß. Diese stille Epidemie erhöht nicht nur das Risiko eines frühen Todes, sondern raubt den Menschen auch die Möglichkeit, potenziell lebensrettende Änderungen ihres Lebensstils vorzunehmen.

Fettleibigkeit ist für etwa 75 % aller primären Hypertoniediagnosen verantwortlich . Patienten, die zusätzlich an fettleibigkeitsbedingten Herz-Kreislauf-Problemen leiden, haben tendenziell schlechtere Aussichten als Normalgewichtige. Dennoch können eine frühzeitige Diagnose, ein ganzheitlicher Behandlungsansatz und nachhaltige Verhaltensänderungen die Gesundheit deutlich verbessern und herzbedingte Todesfälle reduzieren.

Erschwerend kommt hinzu, dass Fettleibigkeit eng mit anderen gefährlichen Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Schlafapnoe verknüpft ist. Zusammen verstärken diese Begleiterkrankungen die Gefahr für die Herz-Kreislauf-Gesundheit.

Wie Fettleibigkeit zu Bluthochdruck beiträgt

Das Körpergewicht beeinflusst den Blutdruck über verschiedene Mechanismen. Mit zunehmender Körpermasse steigt auch die Belastung des Herzens, das mehr Blut pumpen muss, um Sauerstoff und Nährstoffe zu liefern. Doch nicht nur das Gewicht spielt eine Rolle – auch die Stellen, an denen sich Fett ansammelt, spielen eine große Rolle.

Bauch- oder Viszeralfett erhöht den Druck im Bauchraum und belastet die Organe. Wenn Fett die Nieren umgibt, komprimiert es die Nierenstrukturen und beeinträchtigt deren Funktion – was zu erhöhtem Blutdruck beiträgt.

Fettleibigkeit löst zudem strukturelle Veränderungen im Fettgewebe aus, die zu Gefäßschäden und einem erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko führen. Insbesondere weißes Fettgewebe ist schädlich für die Blutgefäße, während braunes Fettgewebe schützende Wirkungen haben kann. Experimente an Mäusen haben gezeigt, dass die Umwandlung von weißem in braunes Fett den Blutdruck senken kann, indem sie das Gefäßsystem entspannt. Hormone wie Leptin und Adiponektin, die im braunen Fett vorkommen, sind eng mit der Blutdruckregulierung verbunden.

Aufgrund dieser physiologischen Dynamik ist Gewichtsreduktion oft eine wirksame Strategie zur Behandlung von Bluthochdruck. Detailliertere Mechanismen werden in Ressourcen wie dem Adipositas-Algorithmus untersucht.

Gesundheitliche Auswirkungen von Fettleibigkeit und Bluthochdruck

Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Herzerkrankungen ist hinlänglich bekannt. Tatsächlich erhöht Fettleibigkeit das Risiko für Herz-Kreislauf-Komplikationen und Tod erheblich. Die frühzeitige Behandlung von Fettleibigkeit ist entscheidend für die Verbesserung der Herzgesundheit und die Verringerung des langfristigen Risikos chronischer Erkrankungen. Wichtig ist, dass Fettleibigkeit allein auch ohne Bluthochdruck zu Herzversagen führen kann.

Wenn Fettleibigkeit und Bluthochdruck gleichzeitig auftreten, steigt das Risiko für andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme, darunter chronische Nierenerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Metabolisches Syndrom, obstruktive Schlafapnoe und tiefe Venenthrombose. Typ-2-Diabetes ist besonders besorgniserregend, da er eng mit Körpergewicht und Insulinresistenz zusammenhängt. Schätzungsweise 70 % der Menschen mit Fettleibigkeit sind insulinresistent – ​​definiert durch einen Nüchternblutzuckerspiegel von 100 mg/dl oder höher – und diese Erkrankung tritt oft zehn Jahre oder länger vor Diabetes auf.

Bei Menschen mit Insulinresistenz ist die Gewichtsabnahme schwieriger, da überschüssige Glukose dazu neigt, als Fett gespeichert zu werden. Erhöhter Blutdruck kann ein Frühindikator für eine Insulinresistenz sein. Manche Blutdruckmedikamente, wie z. B. Betablocker, können die Insulinresistenz sogar verschlimmern und so die Behandlung zusätzlich erschweren.

Beurteilung des Bluthochdruckrisikos bei Patienten mit Adipositas

Die Identifizierung von Personen mit nicht-klinischer Adipositas – also solchen mit gesundem Stoffwechsel – ermöglicht rechtzeitige Interventionen, um die Entwicklung von Bluthochdruck und damit verbundenen Erkrankungen zu verhindern. Die Überwachung von Indikatoren wie BMI , Taillenumfang, Blutzucker, Cholesterin, Hämoglobin A1C und Blutdruckentwicklung im Laufe der Zeit ist für eine frühzeitige Erkennung unerlässlich.

Fettleibigkeit beginnt häufig schon in der Jugend, und bei Kindern werden BMI-Bestimmungen an Alter und Geschlecht angepasst. Die CDC bietet Tools zur Unterstützung der BMI-Bestimmung bei Kindern an. Auch genetische Veranlagung spielt eine Rolle, daher sollten Kinder mit einer familiären Vorbelastung für Fettleibigkeit engmaschig überwacht werden. Seltene Erkrankungen wie das Prader-Willi-Syndrom und hormonelle Ungleichgewichte können ebenfalls zu Fettleibigkeit führen.

In den letzten drei bis vier Jahrzehnten ist die Zahl der Kinder mit Fettleibigkeit – und damit auch die Zahl der Kinder mit Bluthochdruck – stark angestiegen. Schätzungen zufolge haben etwa 15 % der Kinder in den USA einen anormalen Blutdruck. Johns Hopkins empfiehlt, den Blutdruck eines Kindes, wenn er die 90. Perzentile erreicht oder überschreitet, dreimal manuell zu messen. Zeigen Folgemessungen konstant Werte über der 95. Perzentile, kann die Diagnose Bluthochdruck gestellt werden.

Bestimmte Gruppen sind überproportional von Fettleibigkeit und Bluthochdruck betroffen. Dazu gehören Schwarze und Latinos, Menschen, die in Armut oder unterversorgten Vierteln leben, Angehörige von Minderheiten und Einwanderer. Der sozioökonomische Status ist nach wie vor ein entscheidender Faktor für die Entstehung von Stoffwechselerkrankungen.

Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Adipositas

Ein effektiver Behandlungsansatz beginnt mit einfühlsamer und respektvoller Kommunikation. Einfühlsame und vorurteilsfreie Patienteneinbindung fördert das Vertrauen. Es ist wichtig, ihren aktuellen Wissensstand, ihre Überzeugungen, Sorgen und Ziele zu verstehen, eine klare Sprache zu verwenden und ihr Verständnis zu überprüfen.

Der Behandlungsplan sollte individuell und multidisziplinär sein und Erkenntnisse von Spezialisten aus Bereichen wie Kardiologie, Endokrinologie und Diätetik berücksichtigen.

Übung

Körperliche Aktivität ist ein idealer Therapieeinstieg, da sie mehrere Risikofaktoren gleichzeitig angehen kann. Allerdings können sowohl Fettleibigkeit als auch Bluthochdruck körperliche Aktivität erschweren. Patienten müssen ihre Atmung und Herzfrequenz sorgfältig überwachen und mit Problemen wie Gelenkschmerzen umgehen. Unter sorgfältiger Anleitung kann selbst leichtes Ausdauertraining erhebliche Vorteile bringen.

Ernährung

Die Ernährungsberatung für Menschen mit Adipositas und Bluthochdruck ähnelt den allgemeinen Empfehlungen zur Gewichtsabnahme: Konzentrieren Sie sich auf Vollwertkost, Getreide und Gemüse und reduzieren Sie gesättigte Fette und kalorienarme Lebensmittel. Manche Menschen haben möglicherweise Erfolg mit einer pflanzlichen oder mediterranen Ernährung. Wichtig ist ein nachhaltiger Ansatz. Intermittierendes Fasten wird zwar immer beliebter, kann aber für Menschen, die Blutdruckmedikamente einnehmen, Risiken bergen und sollte daher mit Vorsicht angegangen werden.

Selbst bei hartnäckigem Bluthochdruck kann eine Kombination aus Gewichtsreduktion, Ernährung und körperlicher Aktivität zu einer deutlichen Verbesserung führen. Dennoch können manchmal Medikamente oder chirurgische Eingriffe notwendig sein.

Medikamente

Neue Medikamente zur Gewichtsreduktion versprechen, Patienten durch Gewichtsreduktion zu helfen, ihren Blutdruck zu senken. GLP-1-Rezeptoragonisten erweisen sich beispielsweise als wirksame Mittel. Tirzepatid (vermarktet als Mounjaro) senkte den systolischen Blutdruck in einer klinischen Studie mit fast 500 adipösen Erwachsenen über einen Zeitraum von 36 Wochen signifikant. Vorsicht ist jedoch geboten bei Medikamenten wie Phentermin, da es den Blutdruck erhöhen kann. Selbst in Kombination mit Topiramat (wie in Qsymia enthalten) ist es möglicherweise nicht für Patienten mit Bluthochdruck geeignet.

Adipositaschirurgie

Ein chirurgischer Eingriff ist eine weitere Option für Personen mit einem BMI über 35, die zusätzlich an Erkrankungen wie Bluthochdruck leiden. Dieser Schwellenwert sinkt vom Standard-BMI von 40, wenn ein weiteres schwerwiegendes Gesundheitsproblem vorliegt. Bei geeigneten Patienten kann eine bariatrische Operation zu einer deutlichen Verbesserung von Gewicht und Blutdruck führen.