Verbesserung des Zugangs zu Operationen zur Gewichtsreduktion für Kinder und Jugendliche

Jeden Monat präsentiert das Pädiatrische Komitee der Obesity Medicine Association (OMA) eine fokussierte Zusammenfassung der neuesten Forschungsergebnisse zum Thema Adipositas bei Kindern . In diesem Monat liegt der Schwerpunkt auf der metabolischen und bariatrischen Chirurgie (MBS) als vielversprechender Ansatz zur Behandlung schwerer Adipositas bei Jugendlichen. Die Übersicht untersucht die Eignungskriterien, die neuesten Verfahrensmöglichkeiten und wie virtuelle Gesundheitsplattformen Lücken im Behandlungszugang schließen. Aktualisierte Empfehlungen einflussreicher Organisationen wie der American Academy of Pediatrics (AAP) und der American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) leiten die Transformation der Adipositasbehandlung bei jüngeren Menschen.

Artikelübersicht

Obwohl sich die metabolische und bariatrische Chirurgie (MBS) bei der Behandlung von Adipositas im Kindes- und Jugendalter als wirksam erwiesen hat, bleibt der flächendeckende Zugang eine Herausforderung. Diese Analyse befasst sich mit den überarbeiteten Leitlinien von Berufsverbänden, insbesondere der AAP und der ASMBS. Sie untersucht Kriterien für die Eignung für eine Operation, die Auswahl des Verfahrens und den wachsenden Nutzen der Telemedizin für die erweiterte Versorgung von Jugendlichen mit schwerer Adipositas.

Ausführliche Überprüfung

Dieser Artikel untersucht die Anwendung von MBS bei jungen Patienten mit starker Adipositas. Er unterstreicht die steigende Zahl von Adipositas im Kindesalter, ihren Zusammenhang mit schwerwiegenden Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie die Grenzen traditioneller Interventionen wie Medikamente und Lebensstiländerungen. Zusammenfassungen aktualisierter Standards der AAP, ASMBS und der International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) zeigen, wie Gesundheitssysteme versuchen, MBS zugänglicher zu machen. Das Potenzial der Telemedizin zur Schließung von Behandlungslücken und zur Verbesserung von Überweisungsprozessen wird ebenfalls diskutiert.

Neueste Empfehlungen

Leitlinien 2023 der American Academy of Pediatrics (AAP)

Die AAP empfiehlt nun eine bariatrische Operation für Jugendliche mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder höher bzw. von mindestens 35, wenn gleichzeitig erhebliche, auf Adipositas zurückzuführende gesundheitliche Probleme vorliegen. Diese Kandidaten müssen von einem multidisziplinären Team – bestehend aus Chirurgen, Adipositas-Spezialisten für Kinder, Psychologen, Ernährungsberatern und Sportexperten – untersucht und in Zentren mit Expertise in der Behandlung von Adipositas bei Kindern behandelt werden.

Leitlinien für 2022 von ASMBS und IFSO

Diese globalen Leitlinien folgen den Empfehlungen der AAP und unterstützen Operationen bei Jugendlichen mit vergleichbaren BMI-Grenzwerten. Sie betonen die Bedeutung speziell in bariatrischen Techniken für Kinder geschulter Chirurgen und die Gewährleistung einer integrierten Betreuung der Patienten vor und nach der Operation durch ein multidisziplinäres Team.

Veränderte historische Perspektiven

In den vergangenen Jahrzehnten wurden chirurgische Eingriffe erst dann in Betracht gezogen, wenn alle anderen Methoden versagt hatten. Neuere klinische Empfehlungen sprechen sich jedoch dafür aus, einen chirurgischen Eingriff früher in Betracht zu ziehen, da Studien übereinstimmend zeigen, dass Diät und Medikamente allein oft nicht zu einer dauerhaften Gewichtsabnahme führen. Europäische Leitlinien erlauben beispielsweise einen chirurgischen Eingriff bei niedrigeren BMI-Werten (30–35 kg/m²), wenn schwerwiegende gesundheitliche Probleme wie unkontrollierter Diabetes vorliegen. Dies liegt daran, dass die MBS Typ-2-Diabetes nachweislich wirksamer behandeln kann als nicht-chirurgische Optionen.

Warum eine frühzeitige Behandlung wichtig ist

Fettleibigkeit im Kindesalter bleibt meist bis ins Erwachsenenalter bestehen und kann zu chronischen Erkrankungen wie Herzkrankheiten, Stoffwechselstörungen und psychischen Störungen führen. Eine chirurgische Behandlung im Jugendalter kann helfen, diese langfristigen Folgen zu vermeiden. Ein rechtzeitiges Eingreifen ist daher unerlässlich.

Wer qualifiziert sich und was steht im Weg?

Die jüngsten Empfehlungen der ASMBS besagen, dass weder das Tanner-Stadium noch die Wachstumskurve Jugendliche im Alter von 10 bis 19 Jahren mit schwerer Adipositas von einer Operation ausschließen sollten. Trotz solider Belege für die Sicherheit und Wirksamkeit von MBS bleiben jedoch weiterhin Hindernisse bestehen. Dazu gehören die Befürchtung langfristiger Ernährungsprobleme, mangelnde Erfahrung in der chirurgischen Behandlung von Kindern und die Unsicherheit über die Ergebnisse Jahrzehnte später. Diese Hürden führen oft zu Verzögerungen bei der Überweisung, was sich negativ auf die Operationsergebnisse auswirken kann.

Verfügbare Operationsarten

Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB)

Der RYGB wird oft als traditioneller Standard angesehen und führt zu einer deutlichen Reduzierung des BMI und einer Verbesserung der mit Adipositas verbundenen Erkrankungen. Die Adolescent Morbid Obesity Surgery (AMOS)-Studie berichtete, dass die meisten Patienten dauerhaft an Gewicht verloren, obwohl etwa jeder Vierte aufgrund der erneuten Gewichtszunahme schließlich einen weiteren chirurgischen Eingriff benötigte.

Schlauchmagenoperation (SG)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) wird heute häufiger gewählt, da sie technisch einfacher ist und ein geringeres Risiko für Nährstoffmangel birgt. Sie ermöglicht zwar eine beeindruckende langfristige Gewichtsabnahme, birgt aber ein höheres Risiko für die Entwicklung einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) als die ryoglykämische Refluxkrankheit (RYGB). Daher sind ein gründliches Screening und eine kontinuierliche Nachsorge unerlässlich.

Erkenntnisse aus der Teen-LABS-Studie

Ergebnisse der Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) bestätigen die Wirksamkeit sowohl des RYGB als auch des SG. Nach drei Jahren betrug die durchschnittliche BMI-Reduktion 28 % beim RYGB und 26 % beim SG. Diese Verfahren führten auch zu deutlichen Verbesserungen bei gesundheitlichen Problemen wie Bluthochdruck, schlechten Cholesterinwerten und Typ-2-Diabetes.

Herausforderungen beim Zugang zu Operationen

Geografische Unterschiede und der Mangel an Spezialisten für bariatrische Kinderchirurgie tragen zu einem ungleichen Zugang bei. Obwohl das American College of Surgeons robustere Zulassungssysteme geschaffen hat, besteht immer noch eine große Lücke, insbesondere in ländlichen Regionen oder dicht besiedelten städtischen Zentren, wo die Verfügbarkeit von Spezialisten begrenzt ist.

Die wachsende Rolle der Telemedizin

Die virtuelle Gesundheitsversorgung hat sich als wichtiger Verbündeter in der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern erwiesen und ermöglicht es Anbietern, ihre Leistungen ortsunabhängig anzubieten. Telemedizin unterstützt alles von der Frühdiagnostik über Lifestyle-Coaching bis hin zur Nachsorge. Obwohl sie persönliche Besuche nicht vollständig ersetzen und den bestehenden Fachkräftemangel nicht beheben kann, hat sie den Zugang erweitert und wird von Patienten und Angehörigen allgemein gut angenommen.

Abschließende Gedanken

Die Adipositas-Epidemie bei Kindern stellt eine schwerwiegende gesundheitliche Herausforderung dar, deren Folgen bis ins Erwachsenenalter reichen. Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie bleiben zwar wichtig, doch die metabolische und bariatrische Chirurgie hat sich als transformative Option erwiesen, die zu einer signifikanten und dauerhaften Gewichtsreduktion führt und Komorbiditäten rückgängig macht. Rechtzeitige Überweisungen, teambasierte Betreuung, die Verbesserung der Verfügbarkeit ausgebildeter Chirurgen und die Ergänzung der Leistungen durch Telemedizin sind wichtige Strategien zur Verbesserung der Ergebnisse. Weitere Forschung ist unerlässlich, um die langfristigen Auswirkungen von MBS auf Gesundheit, emotionales Wohlbefinden und postoperative Komplikationen bei jungen Menschen zu bewerten.