Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP): Ein umfassender Überblick

Die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) ist eine moderne und minimalinvasive Operationstechnik zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH), einer häufigen Erkrankung älterer Männer. Seit ihrer Einführung Ende der 1990er Jahre hat HoLEP weltweite Anerkennung für ihre Wirksamkeit, Sicherheit und Nachhaltigkeit als Lösung bei Prostatavergrößerung erlangt. In diesem Artikel geben wir einen detaillierten Einblick in HoLEP – was es ist, wie es funktioniert, welche Vorteile, Risiken und Ergebnisse es bietet und wie es im Vergleich zu alternativen Behandlungen abschneidet.

Was ist BPH (benigne Prostatahyperplasie)?

Die benigne Prostatahyperplasie ist eine gutartige Vergrößerung der Prostata, die häufig Männer über 50 betrifft. Das Wachstum der Prostata kann die Harnröhre zusammendrücken und den Harnfluss einschränken, was zu Symptomen der unteren Harnwege (LUTS) führt. Zu diesen Symptomen können gehören:

• Häufiges Wasserlassen, insbesondere nachts (Nykturie)
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schwacher oder aussetzender Harnstrahl
• Harndrang
• Unvollständige Blasenentleerung

Unbehandelt kann BPH zu Komplikationen wie Harnverhalt, Blasensteinen, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder sogar Nierenschäden führen.

Was ist HoLEP?

Bei der Holmium-Laser-Enukleation der Prostata wird ein leistungsstarker Holmium-Laser eingesetzt, um überschüssiges Prostatagewebe, das den Harnfluss blockiert, zu entfernen. Im Gegensatz zur traditionellen transurethralen Resektion der Prostata (TURP) wird bei der HoLEP der gesamte Teil der Prostata entfernt, der die Verstopfung verursacht, was zu nachhaltigeren Langzeitergebnissen führt.

Das Verfahren umfasst zwei Hauptschritte:

1. Enukleation: Mit dem Laser trennt der Chirurg das vergrößerte Prostatagewebe (Adenom) von der umgebenden Prostatakapsel.
2. Morcellation: Das abgelöste Gewebe wird dann morcelliert (in kleinere Stücke geschnitten) und mit einem speziellen Instrument durch die Harnröhre entfernt.

Wie wird HoLEP durchgeführt?

Die HoLEP-Operation wird typischerweise unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Hier ist eine schrittweise Beschreibung des chirurgischen Ablaufs:

1. Vorbereitung: Der Patient wird positioniert und der Operationsbereich wird mit sterilen Techniken vorbereitet.
2. Zystoskopie: Eine Kamera wird durch die Harnröhre eingeführt, um Prostata und Blase sichtbar zu machen.
3. Laser-Enukleation: Der Holmium-Laser wird eingeführt und verwendet, um die überwachsenen Prostatalappen vorsichtig von der Kapsel zu lösen.
4. Morcellation: Ein Morcellator wird eingeführt, um das enukleierte Gewebe zu fragmentieren und zu entfernen.
5. Katheterisierung: Normalerweise wird ein Katheter in die Blase eingeführt, um den Urin abfließen zu lassen und auf Blutungen zu achten.

Der gesamte Eingriff dauert in der Regel 60 bis 120 Minuten, abhängig von der Größe der Prostata.

Vorteile der HoLEP

HoLEP bietet gegenüber anderen chirurgischen Behandlungen der BPH mehrere entscheidende Vorteile:

1. Minimalinvasiv

• Wird durch die Harnröhre durchgeführt; es sind keine äußeren Einschnitte erforderlich.
• Geringerer Blutverlust durch präzise Laserkoagulation.

2. Wirksam für alle Prostatagrößen

• Eine der wenigen Techniken, die bei sehr großen Prostatae (> 100 Gramm) wirksam sind, bei denen früher eine offene Operation erforderlich war.

3. Dauerhafte Ergebnisse

• Geringeres Risiko einer erneuten Operation im Laufe der Zeit im Vergleich zu TURP oder Laserverdampfung.
• Durch die vollständige Entfernung des obstruktiven Gewebes wird eine langfristige Linderung der Symptome gewährleistet.

4. Kürzere Krankenhausaufenthalte

• Die meisten Patienten können innerhalb von 24 Stunden entlassen werden.
• Die Katheterdauer ist normalerweise kürzer als bei anderen Verfahren.

5. Geringere Komplikationsraten

• Reduziertes Blutungsrisiko, insbesondere bei Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen.
• Geringere Inzidenz des TURP-Syndroms (Komplikation im Zusammenhang mit der Flüssigkeitsabsorption).

Risiken und mögliche Komplikationen

Obwohl HoLEP im Allgemeinen sicher ist, birgt es wie alle chirurgischen Eingriffe einige Risiken. Mögliche Komplikationen sind:

• Blutung: Minimal, kann aber eine Katheterspülung oder in seltenen Fällen eine Transfusion erfordern.
• Harninkontinenz: Normalerweise vorübergehend; anhaltende Fälle sind selten.
• Retrograde Ejakulation: Häufige Nebenwirkung, bei der während der Ejakulation Sperma in die Blase gelangt.
• Harnröhrenstriktur oder Blasenhalskontraktur: Seltene, aber mögliche Verengung der Harnröhre.
• Harnwegsinfektion (HWI): Mit Antibiotika behandelbar.
• Vorübergehende Reizsymptome: Brennen beim Wasserlassen, Harndrang oder häufiges Wasserlassen in den Wochen nach der Operation.

Die meisten dieser Komplikationen sind vorübergehend und klingen innerhalb weniger Wochen bis Monate ab.

Genesung und Nachsorge

Unmittelbar nach der Operation

• Ein Katheter bleibt etwa 1 bis 2 Tage an Ort und Stelle.
• Eine leichte Hämaturie (Blut im Urin) ist normal und verschwindet normalerweise schnell.

Zu Hause

• Den Patienten wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken.
• Vermeiden Sie 2 bis 4 Wochen lang schweres Heben oder anstrengende Aktivitäten.
• Nehmen Sie Ihre sexuelle Aktivität nach 3 bis 4 Wochen oder nach Anweisung Ihres Urologen wieder auf.

Nachverfolgen

• Ein Folgetermin wird normalerweise innerhalb von 4 bis 6 Wochen vereinbart.
• Zur Beurteilung der Ergebnisse können Uroflowmetrie und Fragebögen zur Symptombewertung verwendet werden.

HoLEP im Vergleich zu anderen BPH-Behandlungen

Wer ist ein Kandidat für HoLEP?

Zu den idealen Kandidaten für HoLEP zählen Männer mit:

• Mäßige bis schwere Harnwegssymptome aufgrund von BPH
• Große Prostata
• Fehlgeschlagene medizinische Therapie (z. B. Alphablocker, 5-Alpha-Reduktasehemmer)
• Harnverhalt, der eine Katheterisierung erfordert
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen oder Blasensteine durch BPH
• Bereitschaft zu einer operativen Behandlung

Es ist auch für Patienten geeignet, die Blutverdünner einnehmen, da der Laser das Blutungsrisiko minimiert.

Abschluss

HoLEP ist eine hochwirksame, sichere und dauerhafte Behandlung der benignen Prostatahyperplasie und eignet sich besonders für große Prostatae und Patienten, die eine langfristige Lösung suchen. Während sich die Operationstechniken ständig weiterentwickeln, gilt HoLEP aufgrund seiner minimalinvasiven Natur, der reduzierten Komplikationsrate und der beeindruckenden funktionellen Ergebnisse als Goldstandard in der Behandlung der BPH.

Auch wenn Chirurgen eine gewisse Einarbeitungszeit benötigen, liegen die Vorteile für den Patienten auf der Hand. Wenn Sie Symptome einer BPH haben und chirurgische Optionen in Erwägung ziehen, kann ein Gespräch mit einem qualifizierten Urologen über HoLEP helfen, festzustellen, ob es die beste Option für Sie ist.

Warum das Erdem-Krankenhaus die beste Wahl für die HoLEP-Behandlung ist

Wenn es um die Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP) geht, ist das Erdem Hospital eines der führenden Zentren für fortschrittliche urologische Versorgung. Mit einem Team erfahrener Urologen, modernster Lasertechnologie und einem patientenorientierten Ansatz bietet das Erdem Hospital sichere, effektive und personalisierte HoLEP-Verfahren.

Patienten profitieren von:

• Minimalinvasive Chirurgie mit schneller Genesung
  
• Kurze Krankenhausaufenthalte und reduzierte Katheterzeit
  
• Umfassende prä- und postoperative Betreuung
  
• Mehrsprachiges medizinisches Personal und internationale Patientenbetreuung
  

Ganz gleich, ob Sie mit schweren BPH-Symptomen zu kämpfen haben oder nach einer langfristigen Lösung mit minimalen Komplikationen suchen: Das Erdem-Krankenhaus verbindet medizinische Spitzenleistungen mit Komfort und Vertrauen und ist damit die ideale Adresse für eine HoLEP-Behandlung.