Behandlung der benignen Prostatahyperplasie (BPH): Ein umfassender Leitfaden

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine häufige Erkrankung, die ältere Männer betrifft und durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata gekennzeichnet ist. Diese Vergrößerung kann zu Harnwegsbeschwerden führen und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Obwohl BPH nicht lebensbedrohlich ist, können die Symptome lästig sein und sich unbehandelt verschlimmern. Glücklicherweise gibt es eine breite Palette von Behandlungsmöglichkeiten, von Änderungen des Lebensstils und Medikamenten bis hin zu minimalinvasiven Therapien und chirurgischen Eingriffen.

In diesem Artikel erfahren Sie alles, was Sie über die Behandlung von BPH wissen müssen – einschließlich der Frage, wann Sie eine Behandlung in Anspruch nehmen sollten, welche Optionen es gibt und was Sie erwartet.

BPH verstehen

Die Prostata ist eine kleine Drüse unterhalb der Blase und vor dem Rektum. Sie umgibt die Harnröhre – den Kanal, der den Urin von der Blase durch den Penis nach außen leitet. Mit zunehmendem Alter neigt die Prostata dazu, sich zu vergrößern. Dieser Prozess wird durch hormonelle Veränderungen beeinflusst, insbesondere durch Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT).

Eine vergrößerte Prostata kann die Harnröhre zusammendrücken und verschiedene Harnwegssymptome verursachen, wie zum Beispiel:

• Häufiges Wasserlassen, insbesondere nachts (Nykturie)
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Schwacher oder aussetzender Harnstrahl
• Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung
• Harndrang
• Tröpfeln am Ende des Wasserlassens

Obwohl diese Symptome häufig sind, können sie auch auf andere Erkrankungen hinweisen, beispielsweise auf Harnwegsinfektionen (HWI) oder Prostatakrebs, sodass eine korrekte Diagnose unerlässlich ist.

Diagnose der BPH

Die Diagnose einer BPH beginnt mit einer gründlichen Untersuchung durch einen Arzt. Dazu gehören in der Regel:

• Anamnese und Symptombesprechung: Zur Beurteilung der Schwere der Symptome wird häufig der Fragebogen International Prostate Symptom Score (IPSS) verwendet.
• Digitale rektale Untersuchung (DRE): Der Arzt überprüft Größe und Form der Prostata.
• Urinanalyse: Zum Ausschluss von Infektionen oder Blut im Urin.
• Prostataspezifisches Antigen (PSA)-Test: Erhöhte PSA-Werte können auf eine Prostatavergrößerung hinweisen, aber auch auf Prostatakrebs.
• Harnflusstest: Misst die Stärke und Menge des Harnflusses.
• Test des Restharnvolumens: Bestimmt, wie viel Urin nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt.
• Bildgebende Verfahren: In bestimmten Fällen können Ultraschalluntersuchungen oder eine Zystoskopie durchgeführt werden.

Behandlungsmöglichkeiten für BPH

Die Behandlung der BPH hängt von der Schwere der Symptome, der Größe der Prostata, dem Alter, dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Wünschen des Patienten ab. Die Behandlungsmöglichkeiten lassen sich in mehrere Kategorien einteilen:

1. Beobachtendes Abwarten (Aktive Überwachung)

Männer mit leichten oder nicht störenden Symptomen benötigen möglicherweise keine sofortige Behandlung. Stattdessen werden sie regelmäßig durch Kontrolluntersuchungen überwacht, um den Verlauf der Symptome zu verfolgen. Oft werden Änderungen des Lebensstils empfohlen, darunter:

• Reduzierung des Koffein- und Alkoholkonsums
• Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme am Abend
• Üben von Blasentrainingstechniken
• Vermeiden Sie Medikamente, die die Symptome verschlimmern können, wie z. B. abschwellende Mittel oder Antihistaminika

2. Medikamente

Medikamente sind in der Regel die Erstbehandlung bei mittelschweren bis schweren Symptomen der BPH. Zu den gängigen Medikamentenklassen gehören:

a. Alphablocker

Diese Medikamente entspannen die Muskeln der Prostata und des Blasenhalses, verbessern den Harnfluss und lindern die Symptome. Sie wirken schnell, oft innerhalb von Tagen bis Wochen.

Gängige Alphablocker:

• Tamsulosin (Flomax)
• Alfuzosin (Uroxatral)
• Doxazosin (Cardura)
• Silodosin (Rapaflo)

Zu den Nebenwirkungen können Schwindel, Müdigkeit oder Ejakulationsprobleme gehören.

b. 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (5-ARIs)

Diese Medikamente verkleinern die Prostata, indem sie das Hormon DHT blockieren, das zum Prostatawachstum beiträgt. Es kann 3–6 Monate dauern, bis eine spürbare Wirkung eintritt.

Häufige 5-ARIs:

• Finasterid (Proscar)
• Dutasterid (Avodart)

Zu den Nebenwirkungen zählen eine verminderte Libido, Erektionsstörungen und ein verringertes Spermienvolumen.

c. Kombinationstherapie

Manchmal werden Alphablocker und 5-ARIs zusammen verwendet, um eine größere Wirksamkeit zu erzielen, insbesondere bei Männern mit deutlich vergrößerter Prostata.

d. Phosphodiesterase-5-Hemmer

Tadalafil (Cialis), das häufig bei erektiler Dysfunktion eingesetzt wird, ist auch zur Behandlung von BPH-Symptomen zugelassen, insbesondere wenn ED und BPH gleichzeitig auftreten.

3. Minimalinvasive Behandlungen

Für Patienten, die nicht gut auf Medikamente ansprechen oder eine Operation vermeiden möchten, bieten minimalinvasive Verfahren wirksame Alternativen mit schnelleren Genesungszeiten.

a. Transurethrale Mikrowellen-Thermotherapie (TUMT)

Bei diesem Verfahren wird Mikrowellenenergie verwendet, um überschüssiges Prostatagewebe zu erhitzen und zu zerstören. Es wird ambulant durchgeführt.

b. Transurethrale Nadelablation (TUNA)

TUNA liefert schwache Radiofrequenzenergie über in die Prostata eingeführte Nadeln. Es ist eine sichere Option bei mittelschweren Symptomen.

c. Prostata-Harnröhrenlifting (UroLift-System)

Bei UroLift werden winzige Implantate eingesetzt, die das vergrößerte Prostatagewebe anheben und von der Harnröhre fernhalten und so den Harnfluss verbessern. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und birgt ein geringes Risiko für sexuelle Nebenwirkungen.

d. Rezūm Wasserdampftherapie

Rezūm verwendet Dampf, um überschüssiges Prostatagewebe zu zerstören. Es ist eine neuere, minimalinvasive Option mit vielversprechenden Ergebnissen.

4. Chirurgische Behandlungen

Eine Operation wird Männern mit schweren Symptomen oder Komplikationen wie Harnverhalt, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen oder Blasensteinen empfohlen, oder wenn andere Behandlungen fehlgeschlagen sind.

a. Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Die TURP ist der am häufigsten durchgeführte chirurgische Eingriff bei BPH. Dabei wird Prostatagewebe mithilfe eines Resektoskops entfernt, das durch die Harnröhre eingeführt wird. Die TURP ist sehr effektiv, erfordert jedoch einen Krankenhausaufenthalt und eine mehrtägige Katheterisierung.

b. Holmium-Laser-Enukleation der Prostata (HoLEP)

Bei der HoLEP wird ein Laser verwendet, um große Mengen Prostatagewebe zu entfernen. Diese Methode eignet sich ideal für sehr große Prostatae und birgt ein geringeres Blutungsrisiko.

c. Offene oder Roboter-assistierte Prostatektomie

Diese Methode ist bei sehr großen Prostatae vorbehalten. Der Chirurg entfernt Prostatagewebe über einen Bauchschnitt. Die Genesungszeit ist im Vergleich zu minimalinvasiven Optionen länger.

Erwartungen verwalten und nachfassen

Die Behandlung einer BPH ist in der Regel sehr erfolgreich, insbesondere wenn sie individuell auf den Patienten zugeschnitten ist. Dennoch ist eine Nachsorge unerlässlich, um ein Wiederauftreten der Symptome, Nebenwirkungen der Medikamente oder neue Komplikationen zu überwachen.

Nach einer chirurgischen Behandlung kann es bei manchen Männern zu vorübergehender Inkontinenz oder retrograder Ejakulation (Sperma, das während des Orgasmus in die Blase gelangt) kommen. Diese Probleme sind in der Regel beherrschbar und bessern sich mit der Zeit.

Abschluss

BPH ist eine häufige und behandelbare Erkrankung, die Millionen von Männern weltweit betrifft. Dank der Fortschritte in der medizinischen Therapie und minimalinvasiver Techniken können die meisten Patienten eine deutliche Linderung der Symptome erreichen, ohne dass ein größerer chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Eine frühzeitige Diagnose und eine offene Kommunikation mit einem Arzt sind für die Wahl der besten Behandlungsstrategie unerlässlich.

Ob durch eine Änderung des Lebensstils, Medikamente oder fortgeschrittene Verfahren – Männern mit BPH stehen viele Mittel zur Verfügung, um die Kontrolle über ihre Harngesundheit zurückzugewinnen und ihre Lebensqualität zu verbessern.

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