استئصال بطانة الشريان الرئوي في حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي

خيار جراحي منقذ للحياة لارتفاع ضغط الدم الرئوي الخثاري المزمن (CTEPH)

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو حالة خطيرة يؤثر فيها ارتفاع ضغط الدم على شرايين الرئتين. من بين أشكاله المختلفة، يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانسدادي الخثاري المزمن (CTEPH) أحد أكثر الحالات قابلية للعلاج، ولكنه غالبًا ما يُشخص بشكل غير كافٍ .

في حين أن العديد من أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي تتطلب العلاج الطبي مدى الحياة، فإن CTEPH يقدم علاجًا جراحيًا محتملاً : وهو إجراء يُعرف باسم استئصال بطانة الشريان الرئوي (PEA) .

في هذه المقالة، سوف نستكشف ما هو PEA، وكيف يعمل، ومن المؤهل لإجراء الجراحة، ولماذا يمكن أن يكون منقذًا للحياة لمرضى مختارين يعانون من CTEPH.

ما هو CTEPH؟

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانسدادي الخثاري المزمن (CTEPH) هو شكل نادر من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ينتج عن جلطات دموية غير منحلة في الشرايين الرئوية. تتحول هذه الجلطات إلى نسيج يشبه الندبة، مما يسد الأوعية الدموية أو يضيقها، مما يؤدي إلى:

زيادة الضغط في شرايين الرئة
انخفاض تبادل الأكسجين
إجهاد في الجانب الأيمن من القلب
أعراض تقدمية مثل ضيق التنفس والتعب

على عكس الأنواع الأخرى من PH، فإن CTEPH قابل للشفاء بشكل محتمل من خلال الجراحة إذا تم تشخيصه مبكرًا وبشكل صحيح.

ما هي عملية استئصال بطانة الشريان الرئوي (PEA)؟

استئصال بطانة الشريان الرئوي (PEA) هو إجراء جراحي معقد يُزيل جلطات الدم المُنظمة والأنسجة الندبية من الشرايين الرئوية. وهو حاليًا العلاج الوحيد المُؤكّد القادر على شفاء CTEPH لدى المرضى المؤهلين.

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام وتجاوز القلب والرئة ، وتتضمن:

إيقاف القلب مؤقتًا وتبريد الجسم
إجراء شقوق دقيقة في الشرايين الرئوية
إزالة المواد الخثارية المزمنة من أعماق الأوعية الرئوية
استعادة تدفق الدم الطبيعي وخفض الضغط في الرئتين

النتيجة: تحسن كبير في الأعراض، ووظيفة الجانب الأيمن من القلب ، ونوعية الحياة بشكل عام.

من هو المرشح لجائزة PEA؟

ليس كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي مؤهلًا لإجراء اختبار PEA. هذا الإجراء مُخصص خصيصًا لمن يعانون من CTEPH مؤكد ، ويجب استيفاء معايير معينة:

المرشحون المثاليون:

تم تشخيص الإصابة بـ CTEPH وتم تأكيد ذلك من خلال التصوير (فحص V/Q، تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب)
يقع الانسداد في الشرايين الرئوية التي يمكن الوصول إليها جراحيًا
وظائف القلب والرئة معقولة لتحمل الجراحة الكبرى
أعراض مثل ضيق التنفس أو التعب أو انخفاض القدرة على ممارسة التمارين الرياضية

يتم تقييم المرضى بعناية من قبل فريق متعدد التخصصات بما في ذلك أطباء الرئة وأطباء القلب وجراحي القلب والأوعية الدموية لتحديد ما إذا كانت PEA مناسبة.

ما هي فوائد PEA؟

يُعتبر PEA العلاج الأمثل لمرضى CTEPH المؤهلين. تشمل فوائده:

الإمكانات العلاجية : على عكس الأدوية، يمكن للجراحة إزالة السبب الجذري للمرض
تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة : يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد نجاح PEA 90٪ في العديد من المراكز
تخفيف الأعراض : يشعر معظم المرضى بتحسن كبير في التنفس والقدرة على التحمل والأداء اليومي
انخفاض الحاجة إلى الأدوية مدى الحياة في كثير من الحالات

في مستشفى إرديم ، يتم إجراء عملية جراحة القلب المفتوح بواسطة جراحي القلب والصدر ذوي الخبرة باستخدام بروتوكولات ومعايير رعاية ما بعد الجراحة المعترف بها دوليًا.

ما هي المخاطر؟

كما هو الحال مع أي عملية جراحية كبرى، فإن عملية PEA تنطوي على مخاطر محتملة، بما في ذلك:

النزيف أو العدوى
إصابة الرئة الناتجة عن إعادة التروية (تسرب السوائل المؤقت في الرئتين بعد استعادة تدفق الدم)
عدم انتظام ضربات القلب أو مشاكل في نظم القلب
ارتفاع ضغط الدم الرئوي المتبقي (في حوالي 30٪ من المرضى، يمكن التحكم فيه بالأدوية)

ومع ذلك، في المراكز المتخصصة، يكون معدل الوفيات بسبب التهاب الأوعية الدموية النزفية عادة أقل من 5% ، وخاصة عندما يتم إجراؤها من قبل فرق من ذوي الخبرة.

ماذا لو لم تكن الجراحة خيارًا؟

إذا كان المرض بعيدًا جدًا أو لم يكن المريض مرشحًا للجراحة، فقد تشمل العلاجات البديلة ما يلي:

توسيع الأوعية الدموية بالبالون الرئوي (BPA) – تقنية تعتمد على القسطرة لتوسيع الأوعية الضيقة
أدوية توسيع الأوعية الدموية الرئوية ، مثل الريوسيجوات
برامج العلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل

ورغم أن هذه الخيارات ليست علاجية، إلا أنها لا تزال قادرة على تحسين نوعية الحياة والأعراض.

الأسئلة الشائعة

1. كيف أعرف أنني مصاب بـ CTEPH؟

يُشتبه في الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (CTEPH) لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من جلطات الدم وضيق التنفس المستمر ، حتى بعد تناول مضادات التخثر. يُؤكد التشخيص من خلال فحص البطينين والقلب ، وقسطرة القلب الأيمن ، وتصوير الأوعية الدموية المقطعي المحوسب .

2. هل عملية استئصال بطانة الشريان الرئوي عملية جراحية محفوفة بالمخاطر؟

إنها جراحة متخصصة للغاية وآمنة عند إجرائها في مراكز متخصصة. يتم تقليل المخاطر من خلال الاختيار الدقيق للمريض والخبرة الجراحية.

3. هل سأظل بحاجة إلى تناول الدواء بعد PEA؟

في كثير من الحالات، لا . إذا نجحت الجراحة وأزالت الانسداد تمامًا، فقد يتوقف المرضى عن تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم الرئوي . قد يحتاج البعض إلى مضادات التخثر لمنع الجلطات في المستقبل.

4. ما هي مدة التعافي بعد الجراحة؟

يبقى معظم المرضى في المستشفى لمدة تتراوح بين 7 و14 يومًا ، بما في ذلك فترة العناية المركزة. قد يستغرق التعافي الكامل عدة أسابيع أو أشهر ، حسب العمر والصحة العامة.

5. هل يمكن لـ PEA علاج جميع أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي؟

لا. PEA علاج فقط لـ CTEPH ، وليس لأشكال أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PAH) أو PH بسبب أمراض القلب / الرئة .

استعادة النفس والحياة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس بالضرورة مرضًا مزمنًا. بالنسبة للمصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (CTEPH) ، يوفر استئصال بطانة الشريان الرئوي فرصة حقيقية للشفاء، حيث لا يقتصر الأمر على استعادة تدفق الدم فحسب، بل يشمل أيضًا تحسين جودة الحياة والاستقلالية.

في مستشفى إرديم ، يفخر فريقنا المتخصص في جراحة القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الرئوي بتقديم تشخيصات متقدمة وخبرة جراحية عالية ورعاية ما بعد الجراحة مصممة خصيصًا لتلبية احتياجات كل مريض. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك يعاني من ضيق تنفس غير مبرر أو جلطات مزمنة، فلا تتردد في طلب رأي طبي ثانٍ قد ينقذ حياتك.