الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات للأطفال والمراهقين المصابين بمرض السكري أو المعرضين لخطر الإصابة به

ملخص المقال

تقدم هذه المقالة توصيات عملية لمقدمي الرعاية الصحية للأطفال فيما يتعلق باستخدام الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات لدى المرضى المصابين بمقدمات السكري، ومرض السكري من النوع الأول، ومرض السكري من النوع الثاني، والسمنة.

مراجعة المقال

يقدم هذا التقرير السريري الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) معلومات عملية لمقدمي الرعاية الصحية للأطفال (HCP) الذين يقدمون المشورة للأسر والشباب بشأن توصيات الكربوهيدرات لمرضى ما قبل السكري، ومرض السكري من النوع الأول، ومرض السكري من النوع الثاني، والسمنة.

يتناول التقرير بالتفصيل عادات الأكل الحالية للأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة باستخدام بيانات NHANES 2017-2018. ووفقًا لتحليل NHANES، يستهلك الأطفال ما يقرب من 51٪ من الكربوهيدرات (45-65٪ موصى بها)، و14٪ من البروتين (10-30٪ موصى بها)، و35٪ من الدهون (25-35٪ موصى بها). في حين أن نسبة استهلاك المغذيات الكبرى ضمن الحدود الطبيعية، فإن جودة المغذيات الكبرى المستهلكة هي التي تثير المخاوف. يتجاوز أكثر من 85٪ من الشباب حد استهلاك الدهون المشبعة، ويتجاوز 70٪ من المراهقين استهلاك السكر المضاف، ويفتقر معظم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 9 سنوات إلى تناول الألياف الغذائية الموصى بها. أصبحت هذه الصورة أكثر كآبة بسبب جائحة كوفيد-19. في الأطفال والبالغين (سنتان فأكثر) في الولايات المتحدة، يأتي أكثر من 50٪ من متوسط ​​استهلاك الطاقة اليومي من الأطعمة فائقة المعالجة، ويأتي أقل من ثلث متوسط ​​استهلاك الطاقة اليومي من الأطعمة غير المصنعة أو المعالجة بشكل طفيف.

تُعرّف هذه المقالة تقييد الكربوهيدرات باستخدام الفئات التالية: تقييد معتدل للكربوهيدرات بنسبة تتراوح بين ٢٦٪ و٤٤٪ من إجمالي السعرات الحرارية، وتقييد منخفض (أقل من ٢٦٪) ومنخفض جدًا (٢٠-٥٠ غرامًا يوميًا)، وتقييد الكيتون (أقل من ٢٠ غرامًا يوميًا). وتُقيّد الحميات الغذائية أيضًا بأنواع الأطعمة المسموح بتناولها. وقد تسبب عدم تحمل النظام الغذائي أو عدم فعاليته الملحوظة في ارتفاع معدلات الاستنزاف في التجارب العلاجية المُخفّضة للكربوهيدرات. ويتطلب الحفاظ على هذا النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات قدرًا كبيرًا من التقييد الغذائي، وبالتالي يصعب الالتزام به على المدى الطويل. ومن المخاوف الأخرى أن ممارسات الحمية التقييدية قد تؤثر سلبًا على الصحة النفسية.

تتناول هذه المقالة بإيجاز دراسة استقصائية أُجريت على مجموعة من البالغين المصابين بداء السكري من النوع الأول، وأولياء أمور شباب مصابين به، ممن اختاروا اتباع أنظمة غذائية منخفضة أو منخفضة الكربوهيدرات جدًا كعلاج إضافي. أفاد المشاركون بتحكم ممتاز في نسبة السكر في الدم، لكن علاقاتهم بمقدمي رعاية مرضى السكري كانت ضعيفة، ما أدى إلى انعدام الثقة والشعور بالحكم عليهم بشأن قراراتهم المتعلقة بإدارة مرض السكري. وقد أُفيد بأن اتباع الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول لأنظمة غذائية منخفضة الكربوهيدرات جدًا يرتبط بتباطؤ النمو، وانخفاض سكر الدم، واختلال مستوى الدهون في الدم، وخطر اضطرابات الأكل، والكيتوزية (التي قد تكون ناتجة عن نقص الأنسولين، ولكن لا يمكن تمييزها عن الكيتوزية الناتجة عن نقص الأنسولين)، بالإضافة إلى مخاوف نظرية من الحماض الكيتوني السكري. يوصي مؤلفو التقرير بمتابعة الأطفال المصابين بداء السكري (من النوع الأول أو الثاني) عن كثب من قِبل طبيب غدد صماء للأطفال وفريق متعدد التخصصات متخصص في مرض السكري، وإجراء فحوصات دورية لهم للكشف عن المضاعفات المذكورة أعلاه الناتجة عن اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات.

تتناول المقالة مراجعةً رجعيةً للمخططات، حيث كانت النتائج متفائلة. شملت الدراسة شبابًا مصابين بداء السكري من النوع الثاني اتبعوا نظامًا غذائيًا كيتونيًا منخفض السعرات الحرارية لمدة 60 ± 8 أيام في المتوسط، ووجدت أن المرضى الذين اتبعوا هذا النظام الغذائي شهدوا شفاءً قصير المدى من داء السكري وانخفاضًا في مؤشر كتلة الجسم. أما النتائج طويلة المدى للشباب الذين اتبعوا هذه الحميات الغذائية المحدودة، فغالبًا ما يكون ذلك بسبب تناقص عددهم.

يشير هذا التقرير إلى ضرورة تركيز الاستشارات على الأنماط الغذائية بدلاً من المغذيات الكبرى. وترتبط الأنماط الغذائية التي تُركز على الأطعمة النباتية (الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة)، ومصادر البروتين قليلة الدسم (الدواجن والأسماك والبقوليات)، والدهون الأحادية والمتعددة غير المشبعة، ومنتجات الألبان قليلة الدسم، والخطط الغذائية التي تُقلل من المشروبات السكرية والأطعمة المُصنّعة بشكل كبير، بنتائج صحية أفضل على المدى الطويل. وينبغي على المرضى ممارسة 60 دقيقة يوميًا من النشاط الهوائي المعتدل إلى القوي للحد من السمنة وتحسين النتائج الصحية المرتبطة بمرض السكري.

تشمل عوائق تطبيق هذه التوصيات الغذائية انعدام الأمن الغذائي، والتفاوت في الحصول على خدمات الرعاية الصحية، ونقص الدعم والموارد اللازمة لإجراء تغييرات سلوكية في نمط الحياة. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية للأطفال الدعوة إلى برامج التغذية الفيدرالية وتشجيع الالتحاق بها، مما يُسهم في تخفيف انعدام الأمن الغذائي.

باختصار، تناقش هذه المقالة الأنماط الغذائية الحالية لدى الشباب، وكيف تختلف الحميات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات، والمنخفضة جدًا، والمنخفضة جدًا، وتستعرض مخاوف السلامة المرتبطة باستخدام هذه الأنماط الغذائية. يستعرض التقرير الأساس الفسيولوجي لتقليل الكربوهيدرات لدى الشباب المصابين بداء السكري من النوع الأول، وللشباب المصابين بالسمنة، ومقدمات السكري، والنوع الثاني. كما يستعرض التقرير الأدلة على أهمية اتباع الحميات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات في إدارة الشباب المصابين بداء السكري من النوع الأول، ومقدمات السكري، والنوع الثاني؛ موفرًا معلومات عملية لأطباء الأطفال الذين يقدمون المشورة للعائلات والشباب بشأن توصيات الكربوهيدرات لداء السكري من النوع الأول، وللسمنة، ومقدمات السكري، والنوع الثاني، والسمنة.

يشجع المؤلفون تثقيف الأسر ومقدمي الرعاية الصحية حول أهمية التواصل مع الأسر أينما كانوا ووضع خطة تغذية قابلة للتطبيق وفعالة. ومن الأمثلة على ذلك وضع وصفة غذائية أو خطة نظام غذائي تعد بتغيير واحد شهريًا، وتحديد مواعيد زيارات متابعة منتظمة لمساعدة مرضانا على الحفاظ على هذه التغييرات الصحية في نمط الحياة. وقد كان للأنظمة الغذائية المتوسطية فوائد عديدة على صحة البالغين، إلا أن تأثيرها على الأطفال لا يزال بحاجة إلى دراسة. ومن الطرق الجيدة للبدء تقديم مخطط نقاط النظام الغذائي المتوسطي أو تعليمات MyPlate. وبهذه الطريقة، نمكّن عائلاتنا من تقييم نظامهم الغذائي وإجراء تغييرات مفيدة فيه. وينبغي أن يتجاوز تعديل التغذية مجرد تعديل النظام الغذائي، ليشمل دمج النشاط البدني، والحد من وقت استخدام الشاشات، والحفاظ على صحة نوم كافية. ومن الضروري تعزيز التحفيز لدى المرضى وعائلاتهم لضمان استدامة هذه التعديلات في نمط الحياة على المدى الطويل.