Ce este hipertermia malignă?

Recunoașterea semnelor de avertizare ale unei reacții rare, dar care pune viața în pericol, la anestezie

Hipertermia malignă (HM) este o urgență medicală rară, dar potențial fatală, declanșată de anumite medicamente anestezice. Pentru majoritatea oamenilor, anestezia generală este sigură și fără evenimente. Dar pentru persoanele cu o mutație genetică specifică, aceasta poate duce la o reacție bruscă și periculoasă care determină metabolismul organismului să scape de sub control.

În acest articol, explicăm ce este hipertermia malignă, cum să îi recunoaștem semnele precoce, ce o cauzează și cum poate fi tratată rapid pentru a salva vieți.

Ce este hipertermia malignă?

Hipertermia malignă este o reacție severă la anumite medicamente anestezice , în special gaze anestezice volatile și relaxante musculare depolarizante (cum ar fi succinilcolina ). Aceasta provoacă o stare hipermetabolică în care mușchii corpului devin rigizi, temperatura corpului crește rapid și întregul sistem metabolic devine supraîncărcat.

Sindromul mintal (MH) este considerată o tulburare genetică , ceea ce înseamnă că persoanele cu o mutație, de obicei în gena RYR1, sunt expuse riscului, chiar dacă nu au avut niciodată o reacție adversă.

Hipertermia malignă nu este o reacție alergică tipică . Este o problemă legată de modul în care calciul este eliberat în mușchi , ceea ce duce la contracții necontrolate și la o producție masivă de căldură.

Care sunt simptomele hipertermiei maligne?

Minusul conducerii umane poate apărea în timpul sau la scurt timp după anestezia generală , deși semnele pot apărea până la o oră mai târziu în cazuri rare.

Simptomele cheie includ:

• Creștere rapidă și inexplicabilă a temperaturii corpului (poate depăși 40°C / 104°F)
• Rigiditate musculară , în special la nivelul maxilarului (numită „spasm maseter”)
• Tahicardie (ritm cardiac rapid)
• Tahipnee (respirație rapidă sau niveluri crescute de CO₂)
• Urina de culoare închisă (din cauza degradării musculare – rabdomioliză)
• Niveluri ridicate de potasiu în sânge (hiperkaliemie)
  
• Niveluri scăzute de oxigen și acidoză (dezechilibru al pH-ului)
  
• Aritmii cardiace și, în cazuri severe, stop cardiac
  

Boala mentală poate progresa rapid și, dacă nu este recunoscută și tratată imediat, poate fi fatală .

Ce declanșează hipertermia malignă?

Cei mai comuni factori declanșatori includ:

• Anestezice inhalatorii precum sevofluran, desfluran, izofluran, halotan
  
• Succinilcolină , un relaxant muscular adesea utilizat în timpul intubației
• Exerciții fizice sau stres termic (rareori) la persoanele susceptibile

Hiperactivitatea musculară (HM) nu apare în cazul tuturor anesteziilor . Anestezicele locale , protoxidul de azot și relaxantele musculare nedepolarizante sunt în general considerate sigure pentru pacienții sensibili la HM.

Cine este în pericol?

MH se transmite autosomal dominant , ceea ce înseamnă că un copil al unui părinte afectat are o șansă de 50% de a fi purtător al mutației.

Ați putea fi în pericol dacă aveți:

• Antecedente familiale de hipertermie malignă sau decese inexplicabile legate de anestezie
• Antecedente personale de febră severă sau fractură musculară după intervenția chirurgicală
• Mutație genetică RYR1 sau CACNA1S diagnosticată
  
• Istoric de afecțiuni musculare, cum ar fi boala nucleului central
  

Mulți oameni nu își dau seama că sunt în pericol până când ei sau un membru al familiei nu experimentează o reacție adversă.

Cum se diagnostichează hipertermia malignă?

Hipertermia malignă se diagnostichează clinic , pe baza simptomelor și a răspunsului rapid la tratament .

Testarea definitivă include:

• Testul de contractură cu cafeină-halotan (CHCT) – un test de biopsie musculară utilizat în centre specializate
• Testarea genetică – identificarea mutațiilor în genele legate de MH

Dacă se suspectează hiperpigmentarea în timpul intervenției chirurgicale, prioritatea este tratamentul imediat, nu așteptarea confirmării.

Cum este tratată?

Recunoașterea și răspunsul rapid pot salva vieți. Tratamentul de primă linie este un medicament numit:

Dantrolen sodic

• Un relaxant muscular care blochează eliberarea de calciu în celulele musculare
• Administrat intravenos imediat ce se suspectează MH
• Reduce febra, oprește degradarea musculară și restabilește metabolismul normal

Măsurile suplimentare de susținere includ:

• Răcorirea corpului cu comprese cu gheață sau pături răcoritoare
• Hiperventilație cu oxigen 100%
• Fluide intravenoase pentru a preveni afectarea rinichilor
• Tratarea dezechilibrelor electrolitice și a acidozei
• Monitorizare la terapie intensivă timp de cel puțin 24-48 de ore după criză

Fiecare sală de operație care utilizează anestezie generală ar trebui să aibă stocuri de dantrolen și un protocol de criză pentru sănătatea mintală .

Prevenirea: Cea mai bună apărare

Pentru cei despre care se știe că sunt expuși riscului, boala mintală poate fi prevenită în întregime cu o planificare adecvată:

• Informați chirurgul și anestezistul despre antecedentele familiale sau reacțiile adverse din trecut.
• Purtați o brățară de avertizare medicală care indică riscul de MH
• Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă, faceți teste genetice sau pentru contracturi musculare.
• Asigurați-vă că planul dumneavoastră de anestezie exclude agenții declanșatori
  

La Spitalul Erdem , echipele noastre chirurgicale și de anestezie respectă protocoale stricte de siguranță , inclusiv screening preoperator și pregătire pentru situații de urgență , pentru a proteja toți pacienții, în special pe cei cu riscuri rare, dar grave, cum ar fi MH.

Întrebări frecvente (FAQ)

1. Este hipertermia malignă o afecțiune frecventă?

Nu. MH este rară, apărând la aproximativ 1 din 100.000 de anestezice generale la adulți și 1 din 30.000 la copii. Cu toate acestea, este severă și pune viața în pericol , așa că conștientizarea este crucială.

2. Se poate produce MH fără anestezie?

Rareori, simptomele asemănătoare MH pot fi declanșate de activitatea fizică intensă sau de căldură la persoanele predispuse genetic, dar anestezia rămâne cel mai frecvent factor declanșator.

3. Este MH același lucru cu o alergie la medicamente?

Nu. MH nu este o reacție alergică , ci o tulburare musculară genetică care implică reglarea calciului.

4. Pot fi testați copiii pentru MH?

Da. Dacă există antecedente familiale, copiii pot fi supuși unor teste genetice sau unei biopsii musculare , atunci când este cazul.

5. Poate o persoană care a avut MH să fie operată din nou?

Da, dar numai sub supraveghere medicală atentă , utilizând protocoale de anestezie nedeclanșatoare într-o unitate pregătită pentru sănătate publică.

O reacție rară care necesită acțiune rapidă

Hipertermia malignă este rară, dar mortală dacă nu este depistată . Cheia supraviețuirii este pregătirea, recunoașterea timpurie și tratamentul rapid . Cu sistemele potrivite, viețile pot fi salvate, iar viitoarele intervenții chirurgicale pot fi efectuate în siguranță, chiar și la persoanele cu risc.

La Spitalul Erdem , ne angajăm să oferim îngrijiri chirurgicale sigure , cu echipe instruite, medicamente în stoc și screening proactiv al pacienților pentru a ne asigura că nicio urgență nu ne ia pe noi sau pe dumneavoastră prin surprindere.