Cele mai bune medicamente pentru pierderea în greutate

Există un interes din ce în ce mai mare pentru tratamentul farmacologic al obezității. Înainte de 2012, existau puține medicamente pentru pierderea în greutate aprobate de FDA. Medicamentele de top la acea vreme erau fentermina, comercializată ca Lomaira și Adipex-P, și orlistat, comercializată ca Xenical și Alli.

Apariția agoniștilor receptorului peptidei-1 asemănătoare glucagonului (agonişti ai receptorilor GLP-1), cu nume de marcă precum Wegovy și Ozempic, a atras atenția mass-media explozivă. Potrivit unui studiu publicat în 2022 în Frontiers in Cardiovascular Medicine , căutările online și prescripțiile pentru agoniştii receptorilor GLP-1 cresc în tandem.

Cu o selecție mai largă de medicamente pentru slăbire disponibile acum, pacienții se pot întreba care este cel mai puternic sau cel mai eficient medicament prescris pentru slăbit. Răspunsul este complicat. Nu este întotdeauna ușor să determinați care medicament este potrivit pentru o anumită persoană. De asemenea, piața se schimbă rapid, așa că este important să țineți pasul cu opțiunile disponibile și cu avantajele și dezavantajele acestora.

Criterii pentru prescripțiile de medicamente pentru slăbit

Determinarea dacă cineva este candidat pentru medicamente pentru slăbire începe cu IMC . Majoritatea medicamentelor sunt prescrise pentru cineva cu un IMC de 30 sau mai mare, sau un IMC de 27 sau mai mare dacă persoana are afecțiuni de sănătate legate de greutate .

Zepbound a fost aprobat în noiembrie 2023 pentru adulții cu un IMC de 30 sau mai mare. Pentru fiecare caz individual, medicul și pacientul ar trebui să discute problemele actuale de sănătate ale pacientului și alte medicamente și istoricul medical de familie. Costul medicamentului și efectele secundare vor afecta, de asemenea, decizia.

În timp ce unele medicamente pentru pierderea în greutate sunt aprobate de FDA numai pentru adulți, semaglutida, liraglutida și orlistatul sunt aprobate pentru copiii cu vârsta de 12 ani și mai mult. Toate medicamentele discutate aici sunt contraindicate pentru sarcină.

Medicamente disponibile în prezent pentru slăbit

Unele medicamente pentru pierderea în greutate sunt pe piață de mulți ani, iar altele noi apar frecvent. Medicamentele de slăbit prescrise frecvent includ:

Semaglutidă (Wegovy, Ozempic)

Wegovy este un nume de marcă pentru semaglutide, un agonist al receptorului GLP-1. A fost aprobat de FDA în 2021. Este administrat sub formă de injecție și aprobat pentru utilizare la adulți și copii cu vârsta de 12 ani sau mai mult cu obezitate ( IMC ≥30 pentru adulți, IMC ≥ 95-a percentila pentru vârstă și sex pentru copii) sau unii adulți cu exces de greutate ( IMC ≥27) care au și probleme medicale legate de greutate. Doza trebuie crescută treptat pe parcursul a 16 până la 20 de săptămâni pentru a ajunge la doza de 2,4 mg. Această progresie poate ajuta la atenuarea efectelor secundare, care includ simptome gastrointestinale, dureri de cap, amețeli și oboseală.

Ozempic este același medicament, dar este aprobat pentru tratarea diabetului de tip 2.

Tirzepatidă (Zepbound, Mounjaro)

Tirzepatida a fost aprobată anterior pentru a trata diabetul de tip 2 ca Mounjaro. Ca Zepbound, este aprobat pentru tratarea obezității la adulții cu un IMC de 30 sau mai mare.

Este atât un agonist al receptorului GLP-1, cât și un agonist al receptorului GIP și, ca și semaglutida, funcționează prin reducerea apetitului și este menit să fie utilizat în combinație cu dieta și exercițiile fizice pentru a pierde în greutate. Se administrează și sub formă de injecție.

Liraglutidă (Saxenda)

Liraglutida este un medicament injectabil zilnic care acționează asupra hormonilor din intestin care trimit semnale către creier pentru a face pacientul să se simtă satul mai rapid și pentru a scădea semnalele de foame. Dozele încep de la 0,6 mg până la 3 mg pe zi. Unii pacienți pot pierde 5-10% din greutatea corporală, în special cu doza mai mare de liraglutidă.

Efectele secundare includ greață, diaree, constipație, vărsături, dureri de cap, scăderea apetitului, dispepsie, oboseală, amețeli, dureri abdominale, creșterea lipazei și insuficiență renală. Este contraindicat la pacienții cu antecedente personale sau familiale de carcinom medular tiroidian sau sindrom de neoplazie endocrină multiplă tip 2.

Fentermină (Adipex, Suprenza)

Fentermina este cel mai vechi și cel mai utilizat medicament pentru slăbit. A fost folosit inițial ca un medicament pe termen scurt pentru a începe să slăbească, dar acum noile ghiduri medicale l-au adăugat la terapia pe termen lung. Unii pacienți pot pierde aproximativ 5% din greutatea corporală luând fentermină.

În SUA, fentermina este aproape exclusiv disponibilă în formula de HCI – disponibilă în concentrații de 15 mg și 30 mg. Efectele secundare includ dureri de cap, suprastimulare, hipertensiune arterială, insomnie, ritm cardiac rapid sau neregulat și tremor.

Interacțiunile pot apărea în timpul sau în decurs de 14 zile după utilizarea inhibitorilor de monoaminooxidază (MAO), simpatomimetice, alcool, medicamente blocante neuron adrenergici și, posibil, unii agenți anestezici.

Fentermină-topiramat (Qsymia)

Topiramatul poate fi combinat cu fentermină pentru a scădea pofta de mâncare și pofta de mâncare. Combinația a două medicamente crește eficacitatea.

Adulții cu migrene și obezitate sunt candidați buni pentru acest medicament de slăbit. Unii pacienți pot pierde în medie 5-10% din greutatea corporală.

Dacă nu se obține o scădere în greutate mai mare de 5% după 12 săptămâni de la doza maximă, pilula de slăbire trebuie întreruptă treptat.

Dozele zilnice cu patru concentrații încep de la 3,75 mg/23 mg până la 15 mg/92 mg. Efectele secundare includ senzații anormale, amețeli, gust alterat, insomnie, constipație și gură uscată. Contraindicațiile includ hipertensiunea arterială necontrolată și boala coronariană, hipertiroidismul, glaucomul și sensibilitatea la stimulente.

Naltrexonă-bupropionă (Contrave)

Naltrexona-bupropion combină un antagonist al receptorilor opioizi cu un antidepresiv pentru a afecta zonele de plăcere-recompensă ale creierului și, prin urmare, scădea pofta de mâncare și apetitul. Unii pacienți pot pierde 5-10% din greutatea corporală.

Începeți cu o doză zilnică de un comprimat de 8/90 mg și creșteți treptat la patru comprimate pe zi. Cele mai frecvente efecte secundare includ greață, constipație, dureri de cap, vărsături, amețeli, insomnie, gură uscată și diaree. Acest medicament nu trebuie prescris unui pacient care are o tulburare convulsivă sau care ia opioide pentru durerea cronică.

Setmelanotide (Imcivree)

Setmelanotide este un agonist al receptorului melanocortin-4, indicat pentru gestionarea cronică a greutății la pacienții adulți și copii cu vârsta de 6 ani și peste, cu obezitate din cauza uneia dintre câteva tulburări genetice rare specifice.

Afecțiunea trebuie confirmată prin teste genetice care demonstrează variante ale genelor POMC, PCSK1 sau LEPR care sunt interpretate ca fiind patogene, probabil patogenice sau cu o variantă cu semnificație incertă (VUS).

Orlistat (Xenical și Alli)

Orlistatul este un inhibitor de lipază care vine într-o capsulă și acționează prin blocarea enzimei care descompune grăsimile consumate prin alimente. În acest fel, inhibă absorbția grăsimilor alimentare.

Grăsimea nedigerată este apoi trecută prin corp. Este destinat utilizării în combinație cu o dietă cu conținut scăzut de calorii și este, de asemenea, indicat pentru a reduce riscul de recăpătare în greutate.

Unii pacienți pot pierde aproximativ 5% din greutatea corporală. Doza este de o capsulă de 120 mg de trei ori pe zi, fiecare masă principală care conține grăsimi (în timpul mesei sau până la 1 oră după masă).

O formulă fără prescripție medicală este disponibilă la o capsulă de 60 mg cu fiecare masă care conține grăsimi. Cele mai frecvente reacții adverse la orlistat sunt scurgerile uleioase din rect, flatus cu secreții, creșterea defecației și incontinența fecală.

Hidrogel (Plenity)

Un dispozitiv medical mai degrabă decât un medicament, Plenity a fost aprobat de FDA în 2019 pentru persoanele cu un IMC de 24 până la 40. Tratamentul a beneficiat de o atenție sporită a mass-media de la creșterea agoniștilor receptorilor GLP-1.

Constă dintr-o capsulă care eliberează în stomac un hidrogel biodegradabil, super-absorbant. Gelul ajută la creșterea sațietății, permițând persoanei să mănânce mai puțin. Pierderea medie în greutate în studiile din lumea reală este de 9%.

Medicamente viitoare pentru pierderea în greutate

Cu cererea ferventă a consumatorilor pentru medicamente de slăbit, combinată cu ratele în creștere a obezității, mai multe medicamente sunt destinate pe piață în următorii ani.

Lilly dezvoltă orforglipron, un inhibitor oral de GLP-1. Retatrutida, un alt injectabil, vizează GLP-1, GIP și glucagonul. Pfizer dezvoltă, de asemenea, doi inhibitori de GLP-1 care pot fi administrați sub formă de pastile. Între timp, Amgen testează un candidat medicament care este atât un agonist al receptorului GLP-1, cât și un antagonist al receptorului GIP, spre deosebire de un agonist dublu precum semaglutida.

Cercetătorii continuă să caute hormoni care joacă un rol în apetit, cum ar fi peptida YY, pentru alte modalități de a viza obezitatea cu medicamente.

Intervievat de Endocrine News în 2021, Robert Kushner, MD, profesor la Northwestern University Feinberg School of Medicine, a lăudat „noua direcție pe care o luăm în tratamentul obezității, tratând-o mai mult ca o boală endocrină, tratând-o hormonal…” – oferind pacienților și furnizorilor diferite opțiuni pentru a alege medicamentul care va fi cel mai util.

Anticorpii monoclonali sunt o altă categorie „fierbinte” în dezvoltarea medicamentelor pentru o serie de boli, inclusiv obezitatea. De exemplu, anticorpul monoclonal bimagrumab este studiat ca o perfuzie pentru a crește masa musculară în timp ce scade grăsimea.

Cu mai multe opțiuni disponibile, medicii vor fi din ce în ce mai capabili să personalizeze tratamentele pe măsură ce pot potrivi pacienții cu medicamentele care vor funcționa cel mai bine pentru ei. Pentru mai multe informații despre aceste noi opțiuni, înscrieți-vă la cursul OMA privind progresele viitoare în medicamentele anti-obezitate .

Întrebări frecvente despre medicamentele de slăbit

Cât de eficiente sunt medicamentele pentru slăbire?

Medicamentele anti-obezitate (AOM) aprobate de FDA sunt terapii sigure, bazate pe dovezi, care vizează fiziologia specifică pentru a îmbunătăți boala și sunt cele mai eficiente atunci când sunt utilizate ca parte a unui plan de tratament cuprinzător. Cantitatea de greutate pe care o persoană pierde depinde de medicamentele pe care le ia, de sănătatea sa generală și de alți factori individuali.

Chiar dacă gama de medicamente pentru pierderea în greutate s-a extins, unele medicamente au fost retrase din cauza lipsei lor de eficacitate, precum și a preocupărilor legate de siguranță.

Care este cel mai puternic medicament prescris pentru pierderea în greutate?

Cantitatea de pierdere în greutate posibilă cu semaglutidă, conform studiilor clinice, este semnificativă. Un studiu din 2022 pe 175 de indivizi a arătat o pierdere în greutate de 5,9% la trei luni și 10,9% la șase luni. Un studiu mai amplu publicat în New England Journal of Medicine a arătat o pierdere medie și mai mare – 14,9%. Cu toate acestea, dezavantajele semaglutidei includ costul ridicat, efectele secundare și durata pe termen lung până la nedeterminată a tratamentului.

Ca și în cazul oricărui tratament pentru obezitate, o persoană poate avea rezultate mai bune cu un medicament decât cu altul. Fiecare persoană, în parteneriat cu medicul său, ar trebui să încerce să găsească combinația potrivită de tratamente care funcționează cel mai bine pentru el.

În 2022, Asociația Americană de Gastroenterologie a lansat recomandări pentru medicamentele de scădere în greutate în rândul pacienților cu obezitate care nu răspund în mod adecvat doar intervențiilor legate de stilul de viață. Au enumerat patru opțiuni de primă linie:

Semaglutidă

Liraglutidă

Fentermină-topiramat cu eliberare prelungită (ER)

Naltrexonă-bupropionă cu eliberare prelungită (ER)

Ei au recomandat, de asemenea, fentermină și dietilpropion. Rețineți că aceste recomandări au fost făcute înainte de aprobarea Zepbound.

Cum funcționează medicamentele pentru slăbire?

Aceștia funcționează în primul rând prin reglarea hormonilor din creier, sistemul digestiv și țesutul adipos pentru a suprima pofta de mâncare și pofta de mâncare și pentru a promova sațietatea.

Unele medicamente sunt administrate pe cale orală, iar altele ca injecții subcutanate. Când pacienții întreabă despre pastilele de slăbire față de injecții, ei tind să se refere la cele două opțiuni pentru RA GLP-1. Datele publicate în mai 2023 , separat de Novo Nordisk și Pfizer, afirmă că pastilele și injecțiile sunt aproximativ la fel de eficiente.

Există medicamente care pot duce la creșterea în greutate?

Există multe medicamente care pot fi obezogene sau pot provoca creșterea în greutate. Următoarele medicamente pot cauza potențial creștere variabilă în greutate la unele persoane.

Unele beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu
Medicamente antidiabetice, cum ar fi insuline, sulfoniluree, tiazolidindione și meglitinide
Terapii hormonale, cum ar fi glucocorticoizii și progestativele injectabile
Medicamente anti-convulsii, inclusiv carbamazepină, gabapentin, valproat și pregabalin
O mare varietate de diferite antidepresive
Unii stabilizatori de dispoziție
Medicamente pentru migrenă, cum ar fi amitriptilina și paroxetina
Unele antipsihotice
Agenți chimioterapeutici și antiinflamatori

Cum ar trebui să fie utilizate medicamentele de slăbit împreună cu alte forme de tratament?

Un plan de tratament pentru obezitate poate cuprinde mai multe forme de tratament, inclusiv medicamente, dietă, exerciții fizice și/sau intervenții chirurgicale. Toate medicamentele pentru pierderea în greutate funcționează cel mai bine în contextul unui plan alimentar sănătos și al exercițiilor fizice. Chiar și atunci când un pacient se angajează în exerciții fizice și alte ajustări ale stilului de viață, medicamentele pot ajuta cu foamea, poftele și conservarea metabolică.

Cât timp trebuie luate medicamentele de slăbit?

Unele medicamente pentru controlul greutății sunt concepute pentru utilizare pe termen scurt, iar altele pentru utilizare pe termen lung. De exemplu, unele sunt aprobate de FDA pentru până la 12 săptămâni .

Cele aprobate de FDA pentru utilizare pe termen lung includ orlistat (Xenical, Alli), fentermină-topiramat (Qsymia), naltrexonă-bupropion (Contrave), liraglutida (Saxenda), semaglutida (Wegovy, Ozempic) și tirzepatida (Zepbound, Mounjaro).

Dozarea pentru unele dintre acestea include o perioadă lungă de creștere – până la cinci luni – pentru a ajunge la doza completă.

Cum s-au schimbat opțiunile de medicamente pentru slăbire în ultimii ani?

În timp ce GLP-1 RA au acaparat o mulțime de titluri, ele sunt doar cele mai recente dintr-o istorie lungă de evoluție a medicamentelor de slăbit. Un articol din 2022 în Life Science explică :

„…pe măsură ce au fost descoperite mai multe mecanisme fiziologice pentru creșterea în greutate, au fost introduse medicamente care vizează receptorii și/sau enzimele recent descoperiți, cu profiluri de siguranță îmbunătățite și mai puține evenimente adverse psihologice. În plus, medicamentele care vizează semnalizarea foametei sau a sațietății au fost studiate în mod activ și au demonstrat o adoptare crescută de către medici. promovează pierderea în greutate, cu toate acestea, până în prezent, nimic nu a continuat în practica clinică.”

Fără îndoială, noi candidați vor continua să fie dezvoltați, iar unii vor veni pe piață.

Cum afectează ele recuperarea în greutate?

AOM pot contracara efectele adaptării metabolice și pot preveni recăpătarea în greutate. După scăderea în greutate, organismul se adaptează metabolic, determinând adesea o creștere a hormonilor foamei și o scădere a hormonilor de sațietate și a ratei metabolice de repaus, toate acestea putând contribui la recăpătarea în greutate. Dacă pacientul obține o scădere semnificativă a greutății clinic cu medicamente anti-obezitate și dacă clinicianul și pacientul consideră că medicamentul ajută la evitarea recăpătării în greutate, atunci un platou de scădere în greutate nu ar trebui considerat un punct în care medicația ar trebui întreruptă, ci mai degrabă medicația trebuie continuată pentru menținerea scăderii în greutate.

Care sunt diferențele dintre medicamentele OTC și cele prescrise pentru slăbit?

Singurul medicament fără prescripție medicală pentru pierderea în greutate aprobat în prezent de FDA este Alli (orlistat). Alte produse fără prescripție medicală sunt considerate suplimente. Ele nu sunt reglementate de FDA și nu au studii adecvate care să le confirme siguranța și eficacitatea.

Cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă, un profesionist din domeniul sănătății poate cântări toți factorii care afectează stilul de viață și IMC al pacientului și, de asemenea, poate monitoriza progresul și efectele secundare. Această relație poate permite ajustări ale dozelor sau medicamente alternative, dacă una pare mai potrivită pentru pacient.

Care este legătura dintre medicamentele antidepresive și pierderea în greutate?

Multe antidepresive sunt pozitive pentru greutate (determină creșterea în greutate), unele sunt neutre în greutate și cel puțin unul este negativ în greutate (provoacă pierderea în greutate).

Antidepresivele sunt împărțite în categorii: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (IRSN), antidepresive triciclice, inhibitori ai monoaminooxidazei (inhibitori MAO) și altele. Medicamentele din fiecare dintre aceste categorii pot determina creșterea în greutate.

În grupul ISRS, paroxetina prezintă cea mai mare creștere în greutate asociată. Alte ISRS, inclusiv Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetina (Prozac) și Sertralina (Zoloft), au efecte variabile asupra greutății, iar unele nu prezintă creștere în greutate decât după șase luni de utilizare.

Medicamentele cu greutate pozitivă din categoria antidepresivelor triciclice includ amitriptilina, doxepină și imipramină. Desipramina, Nortriptilina și Protriptilina au efecte variabile asupra greutății.

Bupropiona (Wellbutrin), o aminocetonă, este considerată negativă în greutate și este prescrisă atât pentru a ajuta la pierderea în greutate, cât și pentru a trata depresia. Cu toate acestea, oamenii răspund diferit la antidepresive.

Ce medicamente pentru pierderea în greutate sunt cunoscute pentru suprimarea apetitului?

Următoarele medicamente aprobate de FDA suprimă pofta de mâncare: Tirzepatide (Zepbound), Liraglutida (Saxenda), Naltrexonă-Bupropion (Contrave), Fentermină-Topiramat (Qysmia), precum și acești stimulenți: benzfetamina (Didrex™), dietilpropion (Tenuate™), fentermină și P,. Fiecare medicament are un impact diferit asupra apetitului.

Cauți tratament pentru obezitate? Faceți clic pentru a găsi un specialist Erdem Hospital din apropierea dvs., care vă poate ajuta să găsiți cele mai bune medicamente de slăbit pentru dvs.

Citate

Dzay, Omar, et al. Căutările online pentru inhibitorii SGLT-2 și agoniştii receptorilor GLP-1 se corelează cu ratele de prescripție medicală din Statele Unite: un studiu infodemiologic. Frontiere în medicina cardiovasculară. 2022; 9: 936651
NIH, Biblioteca Națională de Medicină, Medline Plus, Orlistat.
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente. FDA aprobă un nou tratament medicamentos pentru gestionarea cronică a greutății, primul din 2014. 4 iunie 2021.
Park, Alice. Vin mai multe medicamente pentru pierderea în greutate și ar putea fi și mai eficiente. Ora, 26 iunie 2023.
Cairns, Elizabeth. Amgen încearcă ceva nou în obezitate . Evaluează Vantage, 5 decembrie 2022.
Seaborg, Eric. Apelarea: o abordare hormonală ar putea fi o cheie pentru tratarea obezității? Endocrine News, octombrie 2021.
Dagam Jeong, Ronny Priefer. Medicamente anti-obezitate pentru pierderea în greutate: Utilizare pe termen scurt și pe termen lung. Life Sciences, Volumul 306, 2022, 120825.
Ghusn, Wissam, MD, et al. Rezultatele pierderii în greutate asociate cu tratamentul cu semaglutidă pentru pacienții cu supraponderali sau obezitate. Rețeaua JAMA deschisă. 2022 septembrie; 5(9): e2231982.
Wilding, John PH, MD, și colab. Semaglutidă o dată pe săptămână la adulții cu supraponderalitate sau obezitate. The New England Journal of Medicine, 18 martie 2021.
Haelle, Tara. AGA lansează orientări privind medicamentele anti-obezitate pentru gestionarea greutății. Medscape, 21 octombrie 2022.
Rasmussen, Louise și Michael Erman. Novo Nordisk, pastilele de slăbit Pfizer funcționează la fel de bine ca injecțiile. Reuters, 22 mai 2023.
NIH, Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și de Rinichi.
Neuman, Tricia și Juliette Cubanski, Ce ar putea însemna noile medicamente anti-obezitate pentru Medicare? Kaiser Family Foundation, 18 mai 2023.