Endarterectomia pulmonară în hipertensiunea pulmonară

O opțiune chirurgicală salvatoare pentru hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (CTEPH)

Hipertensiunea pulmonară (HP) este o afecțiune gravă în care tensiunea arterială crescută afectează arterele din plămâni. Printre diversele sale forme, una dintre cele mai tratabile, dar adesea subdiagnosticată, este hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (CTEPH) .

Deși multe tipuri de hipertensiune pulmonară necesită terapie medicamentoasă pe tot parcursul vieții, CTEPH oferă un potențial tratament chirurgical : o procedură cunoscută sub numele de endarterectomie pulmonară (PEA) .

În acest articol, vom explora ce este PEA, cum funcționează, cine se califică pentru intervenția chirurgicală și de ce poate salva vieți pentru pacienții selectați cu CTEPH.

Ce este CTEPH?

Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică (HTPTC) este o formă rară de hipertensiune pulmonară cauzată de cheaguri de sânge nerezolvate în arterele pulmonare. Aceste cheaguri se transformă în țesut cicatricial care blochează sau îngustează vasele, ducând la:

• Presiune crescută în arterele pulmonare
• Schimb redus de oxigen
• Întindere pe partea dreaptă a inimii
• Simptome progresive, cum ar fi dificultăți de respirație și oboseală

Spre deosebire de alte tipuri de HP, CTEPH este potențial vindecabilă prin intervenție chirurgicală dacă este diagnosticată din timp și corect.

Ce este endarterectomia pulmonară (PEA)?

Endarterectomia pulmonară (AEP) este o procedură chirurgicală complexă care îndepărtează cheagurile de sânge organizate și țesutul cicatricial din arterele pulmonare. În prezent, este singurul tratament definitiv care poate vindeca CTEPH la pacienții eligibili.

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală și bypass cardiopulmonar și implică:

• Oprirea temporară a inimii și răcirea corpului
• Efectuarea unor incizii precise în arterele pulmonare
• Îndepărtarea materialului tromboembolic cronic din interiorul vaselor pulmonare
• Restabilirea fluxului sanguin normal și reducerea presiunii în plămâni

Rezultatul: o îmbunătățire dramatică a simptomelor, a funcției inimii drepte și a calității generale a vieții.

Cine este un candidat pentru PEA?

Nu toți pacienții cu hipertensiune pulmonară sunt eligibili pentru PEA. Procedura este specifică celor cu CTEPH confirmată și trebuie îndeplinite anumite criterii:

Candidați ideali:

• Diagnosticat cu CTEPH confirmat prin imagistică (scanare V/Q, angiografie pulmonară CT)
  
• Obstrucția este localizată în arterele pulmonare accesibile chirurgical
  
• Funcție cardiacă și pulmonară rezonabilă pentru a tolera o intervenție chirurgicală majoră
• Simptome precum dificultăți de respirație, oboseală sau toleranță redusă la efort fizic
  

Pacienții sunt evaluați cu atenție de către o echipă multidisciplinară, care include pneumologi, cardiologi și chirurgi cardiovasculari, pentru a determina dacă PEA este adecvată.

Care sunt beneficiile PEA?

PEA este considerată tratamentul standard de aur pentru pacienții eligibili cu CTEPH. Beneficiile sale includ:

• Potențial curativ : Spre deosebire de medicamente, intervenția chirurgicală poate elimina cauza principală a bolii
• Rate de supraviețuire îmbunătățite : supraviețuirea la 5 ani după o intervenție chirurgicală pe cale exterioară (PEA) reușită depășește 90% în multe centre
• Ameliorarea simptomelor : Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire semnificativă a respirației, a rezistenței și a funcționării zilnice.
• Nevoie redusă de medicamente pe viață în multe cazuri

La Spitalul Erdem , aorta pulmonară exantematică (PEA) este efectuată de chirurgi cardiotoracici cu experiență, utilizând protocoale recunoscute internațional și standarde de îngrijire postoperatorie.

Care sunt riscurile?

Ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale majore, PEA prezintă riscuri potențiale, inclusiv:

• Sângerare sau infecție
  
• Leziuni pulmonare prin reperfuzare (scurgere temporară de lichid în plămâni după restabilirea fluxului sanguin)
• Aritmii sau probleme de ritm cardiac
• Hipertensiune pulmonară reziduală (la aproximativ 30% dintre pacienți, gestionabilă medicamentos)

Cu toate acestea, în centrele specializate, rata mortalității pentru PEA este de obicei sub 5% , în special atunci când este efectuată de echipe cu experiență.

Ce se întâmplă dacă operația nu este o opțiune?

Dacă boala este prea distală sau pacientul nu este un candidat pentru intervenție chirurgicală, tratamentele alternative pot include:

• Angioplastie pulmonară cu balon (BPA) – tehnică bazată pe cateter pentru lărgirea vaselor îngustate
• Medicamente vasodilatatoare pulmonare , cum ar fi riociguatul
• Programe de oxigenoterapie și reabilitare

Deși nu sunt curative, aceste opțiuni pot totuși îmbunătăți calitatea vieții și simptomele.

Întrebări frecvente (FAQ)

1. Cum știu dacă am CTEPH?

CTEPH este suspectată la pacienții cu antecedente de cheaguri de sânge și dificultăți de respirație persistente , chiar și după anticoagulare. Diagnosticul se confirmă prin scintigrafie venoasă/cutanată (V/Q) , cateterism cardiac drept și angiografie CT .

2. Este endarterectomia pulmonară o intervenție chirurgicală riscantă?

Este o intervenție chirurgicală extrem de specializată, dar sigură atunci când este efectuată în centre specializate. Riscurile sunt reduse la minimum prin selecția atentă a pacienților și prin experiența chirurgicală.

3. Voi mai avea nevoie de medicamente după PEA?

În multe cazuri, nu . Dacă intervenția chirurgicală are succes și elimină complet obstrucția, pacienții pot întrerupe medicamentele pentru hipertensiunea pulmonară . Unii pot necesita în continuare anticoagulante pentru a preveni formarea viitoare de cheaguri.

4. Cât durează recuperarea după operație?

Majoritatea pacienților rămân în spital timp de 7-14 zile , inclusiv perioada de spitalizare în unitatea de terapie intensivă. Recuperarea completă poate dura câteva săptămâni până la luni , în funcție de vârstă și de starea generală de sănătate.

5. Poate PEA vindeca toate tipurile de hipertensiune pulmonară?

Nu. AEP este curativă doar pentru CTEPH , nu și pentru alte forme precum hipertensiunea arterială pulmonară (HAP) sau HP cauzată de boli de inimă/pulmonare .

Recuperarea respirației și a vieții

Hipertensiunea pulmonară nu trebuie să fie întotdeauna o afecțiune pe tot parcursul vieții. Pentru cei diagnosticați cu CTEPH , endarterectomia pulmonară oferă o șansă reală de vindecare, restabilind nu doar fluxul sanguin, ci și calitatea vieții și independența.

La Spitalul Erdem , echipele noastre dedicate de chirurgie cardiovasculară și hipertensiune pulmonară sunt mândre să ofere diagnostice avansate, expertiză chirurgicală și îngrijire postoperatorie adaptată nevoilor fiecărui pacient. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă vă confruntați cu dificultăți de respirație inexplicabile sau cheaguri cronice, nu așteptați o a doua opinie care v-ar putea salva viața.