Italiano
EnglishRezumatul articolului
Acest articol oferă recomandări practice pentru furnizorii de servicii medicale pediatrice cu privire la utilizarea dietelor sărace în carbohidrați la pacienții cu prediabet, diabet de tip 1, diabet de tip 2 și obezitate.
Revizuirea articolului
Acest raport clinic al Academiei Americane de Pediatrie (AAP) oferă informații practice pentru furnizorii de asistență medicală pediatrică (HCP) care consiliază familiile și tinerii cu privire la recomandările de carbohidrați pentru prediabet, diabet de tip 1, diabet de tip 2 și obezitate.
Raportul detaliază obiceiurile alimentare actuale ale copiilor și adolescenților din SUA folosind datele NHANES 2017-2018. Conform analizei NHANES, populația pediatrică consumă aproximativ 51% carbohidrați (45-65% recomandat), 14% proteine (10-30% recomandat) și 35% grăsimi (25-35% recomandat). În timp ce procentul consumului de macronutrienți este cu mult în limitele normale, calitatea macronutrienților consumați este cea care ridică îngrijorări. Peste 85% dintre tineri depășesc limita consumului de grăsimi saturate, 70% dintre adolescenți depășesc consumul de zahăr adăugat, iar majoritatea copiilor peste 9 ani nu au aportul recomandat de fibre alimentare. Această imagine a devenit și mai tristă din cauza pandemiei de Covid-19. La copiii și adulții (de la 2 ani și peste) din Statele Unite, mai mult de 50% din aportul mediu zilnic de energie provine din alimente ultra-procesate, iar mai puțin de o treime din aportul mediu de energie zilnic provine din alimente neprocesate sau minim procesate.
Acest articol definește restricția de carbohidrați folosind următoarele categorii: restricție moderată de carbohidrați 26% până la 44% din totalul de calorii, restricție scăzută (<26%) și foarte scăzută de carbohidrați (20-50 g pe zi) și cetogenă (<20 g pe zi). Dietele sunt și mai limitate în ceea ce privește tipurile de alimente care pot fi consumate. Intoleranța alimentară sau lipsa eficacității observate a cauzat rate mari de uzură în studiile terapeutice reduse de CHO. Este necesară o cantitate semnificativă de restricții alimentare pentru a menține o astfel de dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și, prin urmare, aderarea pe termen lung este dificilă. O altă îngrijorare este că practicile restrictive de dietă pot avea un impact negativ asupra sănătății mintale.
Acest articol vorbește pe scurt despre un studiu care a fost realizat cu un grup de adulți cu diabet zaharat de tip 1 și părinți ai tinerilor cu diabet de tip 1 care aleg să folosească diete cu conținut scăzut sau foarte scăzut de carbohidrați ca tratament adjuvant. Respondenții au raportat un control glicemic excelent, dar relații slabe cu furnizorii de îngrijire a diabetului, asociate cu neîncrederea și sentimentul de judecată cu privire la deciziile lor de gestionare a diabetului. S-a raportat că utilizarea dietelor foarte sărace în carbohidrați la copiii cu diabet zaharat de tip 1 este asociată cu încetinirea creșterii, hipoglicemie, profil lipidic anormal, risc de alimentație tulbure, cetoză (care poate fi nutrițională, dar nu poate fi diferențiată de cetoza rezultată din deficiența de insulină) și o preocupare teoretică pentru cetoacidoza diabetică. Autorii Raportului recomandă ca copiii cu diabet (tip 1 sau tip 2) să fie urmăriți îndeaproape de un endocrinolog pediatru și de o echipă multidisciplinară de specialitate în diabet și să fie examinați de rutină pentru complicațiile menționate mai sus din dieta săracă în carbohidrați.
Articolul descrie o revizuire retrospectivă a graficului, în care rezultatele sunt optimiste. Studiul include tineri cu diabet zaharat de tip 2 care au urmat o dietă ketogenă, foarte scăzută în calorii, pentru o medie de 60±8 zile, constatând că pacienții care au urmat planul de dietă au avut remisiune pe termen scurt a diabetului și IMC scăzut. Rezultatele pe termen lung ale tinerilor cu astfel de diete restrictive sunt subraportate, adesea din cauza uzurii.
Acest raport sugerează că accentul consilierii ar trebui să fie pus pe modele alimentare mai degrabă decât pe macronutrienți. Tiparele dietetice care pun accentul pe alimentele pe bază de plante (legume, fructe, cereale integrale), sursele slabe de proteine (păsări de curte, pește, leguminoase), grăsimile mono și polinesaturate, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și planurile nutriționale care limitează băuturile zaharoase și alimentele foarte procesate sunt asociate cu rezultate mai bune pe termen lung pentru sănătate. Pacienții ar trebui să depună eforturi pentru 60 de minute pe zi de activitate aerobă moderată până la viguroasă pentru a reduce obezitatea și a îmbunătăți rezultatele sănătății legate de diabet.
Barierele în calea punerii în aplicare a acestor recomandări nutriționale includ insecuritatea alimentară, disparitățile de acces la serviciile de îngrijire a sănătății și lipsa de sprijin și resurse pentru a ajuta la efectuarea schimbărilor comportamentale ale stilului de viață. Pediatric HCP poate susține și încuraja înscrierea în programe federale de nutriție, care ajută la atenuarea insecurității alimentare.
În rezumat, acest articol discută despre modelele alimentare actuale ale tinerilor, cum diferă dietele moderate, sărace și foarte sărace în carbohidrați și analizează preocupările legate de siguranță asociate cu utilizarea acestor modele alimentare. Raportul analizează rațiunea fiziologică pentru reducerea carbohidraților la tinerii cu diabet de tip 1 și pentru tinerii cu obezitate, prediabet și diabet de tip 2. Raportul revizuiește în continuare dovezile pentru dietele sărace în carbohidrați în gestionarea tinerilor cu diabet de tip 1, prediabet și diabet de tip 2; furnizarea de informații practice pentru pediatrii care consiliază familiile și tinerii cu privire la recomandările de carbohidrați pentru diabetul de tip 1 și pentru obezitate, prediabet și diabet de tip 2 și obezitate.
Autorii încurajează educația familiilor și a furnizorilor de asistență medicală în întâlnirea cu familiile acolo unde se află și construirea unui plan de nutriție care este realizabil și eficient. Un exemplu este redactarea unei prescripții nutriționale sau a unui plan de dietă care promițează să aducă o schimbare în fiecare lună și să programeze vizite regulate de urmărire pentru a ajuta pacienții noștri să susțină astfel de schimbări sănătoase ale stilului de viață. Dietele mediteraneene au avut multe beneficii asupra sănătății adulților, impactul acesteia asupra copiilor încă trebuie investigat. O modalitate bună de a începe este prin introducerea graficului de scor mediteranean sau a instrucțiunilor MyPlate. În acest fel, dăm familiilor noastre putere să își evalueze propria dietă și să aducă schimbări semnificative în dieta lor. Modificarea nutriției ar trebui să se extindă dincolo de ajustarea dietei și ar trebui să cuprindă integrarea activității fizice, limitarea timpului pe ecran și igiena adecvată a somnului. Este esențial să se stimuleze motivația în rândul pacienților și al familiilor pentru a asigura durabilitatea acestor modificări ale stilului de viață pe termen lung.