Wat is hypovolemische shock? Symptomen, stadia en klinische relevantie

Wat is hypovolemische shock?

Hypovolemische shock treedt op wanneer het circulerende bloedvolume of plasmavolume in het lichaam aanzienlijk afneemt , waardoor het hart het bloed niet meer effectief kan rondpompen. Zonder voldoende vocht of bloed in het vaatstelsel daalt de bloeddruk en raken weefsels en organen verstoken van zuurstof en voedingsstoffen.

Deze aandoening wordt meestal veroorzaakt door:

• Ernstige bloedingen (ook wel hemorragische shock genoemd), als gevolg van trauma, een operatie of inwendige bloedingen
• Overmatig vochtverlies , zoals gezien bij ernstige brandwonden, braken, diarree of uitdroging

Het belangrijkste kenmerk van hypovolemische shock is dat het ontstaat door volumeverlies . Daarmee onderscheidt het zich van andere soorten shock, zoals cardiogene, neurogene of septische shock.

Wat gebeurt er tijdens een hypovolemische shock?

Het menselijk lichaam is afhankelijk van een delicate balans tussen bloedvolume en vaattonus om een ​​normale bloedsomloop te handhaven. Wanneer het bloed- of vloeistofvolume onder een kritisch niveau daalt, activeert het lichaam een ​​reeks compensatiemechanismen om de perfusie te handhaven.

Aanvankelijk neemt de hartslag toe (tachycardie) om het resterende bloed sneller rond te pompen. Bloedvaten vernauwen zich om de bloeddruk op peil te houden en de bloedstroom krijgt voorrang op essentiële organen zoals de hersenen en het hart. Als het vocht- of bloedverlies echter aanhoudt zonder aanvulling, beginnen deze mechanismen te falen en dreigt er orgaanschade.

Symptomen van hypovolemische shock

De symptomen kunnen variëren afhankelijk van de mate en snelheid van bloed- of vochtverlies , maar de eerste tekenen zijn vaak subtiel. Indien onbehandeld, verergert de aandoening snel.

Veelvoorkomende tekenen en symptomen kunnen zijn:

• Snelle hartslag (tachycardie)
  
• Lage bloeddruk (hypotensie)
  
• Bleke, koude of klamme huid
  
• Snelle en oppervlakkige ademhaling
  
• Verwarring, angst of agitatie
  
• Zwakke of afwezige pols
  
• Lage urineproductie
  
• Vermoeidheid, duizeligheid of flauwvallen
  
• Blauwe lippen of vingernagels (in ernstige gevallen)
  

In sommige gevallen kunnen de symptomen geleidelijk ontstaan, met name bij inwendige bloedingen waarbij de oorzaak van het volumeverlies niet meteen duidelijk is.

Stadia van hypovolemische shock

Klinisch gezien wordt hypovolemische shock onderverdeeld in vier stadia , afhankelijk van het percentage bloed- of vochtverlies en de fysiologische reactie van de patiënt. Deze stadiëring helpt bij het bepalen van de spoedbehandeling.

Stadium I (mild)

• Bloedverlies: tot 15% (~750 ml)
• Vitale functies: normale of licht verhoogde hartslag
• Symptomen: Vaak asymptomatisch of milde angst
• Compensatiemechanismen zijn in dit stadium effectief

Stadium II (matig)

• Bloedverlies: 15–30% (~750–1500 ml)
• Vitale functies: verhoogde hartslag, lichte daling van de bloeddruk, snellere ademhaling
• Symptomen: koele huid, angst, verminderde urineproductie

Stadium III (Ernstig)

• Bloedverlies: 30–40% (~1500–2000 ml)
• Vitale functies: duidelijke hypotensie, snelle hartslag, aanzienlijk verminderde urineproductie
• Symptomen: Verwardheid, bleke huid, verslechterde perfusie

Stadium IV (kritiek)

• Bloedverlies: Meer dan 40% (>2000 ml)
• Vitale functies: Zeer lage bloeddruk, zwakke of afwezige pols, bewusteloosheid
• Symptomen: Levensbedreigend orgaanfalen
• Onmiddellijke en agressieve behandeling is vereist om de dood te voorkomen

Oorzaken van hypovolemische shock

Hoewel trauma en bloedingen de meest voorkomende oorzaken zijn, kan hypovolemische shock ook het gevolg zijn van verschillende andere aandoeningen:

• Gastro-intestinale verliezen : ernstige diarree of braken (bijvoorbeeld door infecties of chronische ziekte)
• Brandwonden : vochtverlies door beschadigde huid en haarvaten
• Ernstige uitdroging : vooral bij baby’s, ouderen of mensen met een chronische ziekte
• Inwendige bloedingen : van gescheurde organen, aneurysma’s, zweren of een buitenbaarmoederlijke zwangerschap
• Postoperatieve complicaties : Bloeding of lekkage van lichaamsvloeistoffen

Het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak is net zo belangrijk als het omgaan met de schok zelf.

Diagnose en medische evaluatie

Om hypovolemische shock te diagnosticeren, is klinisch onderzoek , bewaking van de vitale functies en vaak ook laboratoriumonderzoek of beeldvorming nodig.

Belangrijke diagnostische hulpmiddelen kunnen zijn:

• Bloeddruk- en hartslagmetingen
  
• Bloedonderzoek : Hemoglobine, hematocriet, elektrolyten, nierfunctie
• Lactaatniveaus : verhoogd bij weefselhypoxie
• Urineproductiebewaking
  
• Beeldvorming : echografie, CT-scan of endoscopie om inwendige bloedingen op te sporen

Een vroege diagnose is van cruciaal belang om de overlevingskans te vergroten en permanente orgaanschade te voorkomen.

Behandeling en beheer

Het doel van de behandeling is om het bloedvolume te herstellen , de bloedsomloop te stabiliseren en de onderliggende oorzaak aan te pakken.

Behandelingsstrategieën omvatten:

• Intraveneuze vloeistoffen (kristalloïden zoals zoutoplossing of Ringer-lactaat)
• Bloedtransfusies bij ernstige bloedingen
• Zuurstoftherapie
  
• Vasopressoren , als vloeistoffen alleen de bloeddruk niet herstellen
• Spoedoperaties of ingrepen om bloedingen te stoppen
• Nauwlettende monitoring op de intensive care
  

Timing is cruciaal. Hoe sneller het vocht- en bloedvolume wordt hersteld, hoe groter de kans op volledig herstel.

Prognose en herstel

De prognose voor hypovolemische shock hangt af van hoe snel de shock wordt gediagnosticeerd en behandeld , en van de mate van bloed- of vochtverlies . Bij snelle en effectieve behandeling herstellen veel patiënten zonder blijvende complicaties. Vertraagde behandeling kan echter leiden tot permanente orgaanschade , multi-orgaanfalen of overlijden .

Herstel kan het volgende inhouden:

• Continue bewaking van de vocht- en elektrolytenbalans
• Behandeling van bloedarmoede of een onderliggende aandoening die nog aanwezig is
• Revalidatie bij ernstige gevallen, vooral als er sprake is geweest van een langdurig verblijf op de IC

Bij Erdem Hospital hebben we ruim 37 jaar ervaring in intensieve en spoedeisende zorg. We beschikken over multidisciplinaire teams en geavanceerde bewakingssystemen om snel te kunnen reageren op levensbedreigende aandoeningen zoals hypovolemische shock.

Veelgestelde vragen (FAQ)

Wat is het verschil tussen hypovolemie en hypovolemische shock?

Hypovolemie is een afname van het bloedvolume, terwijl hypovolemische shock een ernstig en gevaarlijk gevolg is van dat verlies, dat tot orgaanfalen leidt.

Hoe snel kan een hypovolemische shock ontstaan?

Het kan zich binnen enkele minuten ontwikkelen als er sprake is van hevige bloedingen, maar het kan zich ook geleidelijk ontwikkelen over uren of dagen, bijvoorbeeld bij langzame inwendige bloedingen of ernstige diarree.

Kan een hypovolemische shock omkeerbaar zijn?

Ja, als de ziekte vroegtijdig wordt behandeld met vocht, bloedtransfusies en door de onderliggende oorzaak aan te pakken, herstellen veel patiënten volledig.

Wie loopt het grootste risico op hypovolemische shock?

Mensen met trauma’s , postoperatieve complicaties , brandwonden , chronische ziekten of ernstige infecties lopen een groter risico.

Wat moet ik doen als ik vermoed dat iemand in shock is?

Bel onmiddellijk de hulpdiensten. Leg de persoon plat neer, leg de benen omhoog (als er geen letsel is), houd hem/haar warm en geef hem/haar niets te eten of te drinken.