Er is steeds meer belangstelling voor de farmacologische behandeling van obesitas. Vóór 2012 waren er weinig afslankmedicijnen goedgekeurd door de FDA. De populairste medicijnen destijds waren fentermine, op de markt gebracht onder de namen Lomaira en Adipex-P, en orlistat, op de markt gebracht onder de namen Xenical en Alli.

De komst van glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten (GLP-1-receptoragonisten), met merknamen als Wegovy en Ozempic, heeft explosieve media-aandacht getrokken. Volgens een studie gepubliceerd in 2022 in Frontiers in Cardiovascular Medicine nemen online zoekopdrachten en voorschriften voor GLP-1-receptoragonisten hand in hand toe.

Nu er een bredere keuze aan afslankmedicijnen beschikbaar is, vragen patiënten zich misschien af wat de sterkste of meest effectieve afslankmedicatie op recept is. Het antwoord is ingewikkeld. Het is niet altijd gemakkelijk om te bepalen welk medicijn geschikt is voor een bepaald individu. De markt verandert bovendien snel, dus het is belangrijk om op de hoogte te blijven van de beschikbare opties en hun voor- en nadelen.

Criteria voor het voorschrijven van medicijnen voor gewichtsverlies

Bepalen of iemand in aanmerking komt voor afslankmedicatie begint met de BMI . De meeste medicijnen worden voorgeschreven aan iemand met een BMI van 30 of hoger, of een BMI van 27 of hoger als de persoon gewichtsgerelateerde gezondheidsproblemen heeft .

Zepbound werd in november 2023 goedgekeurd voor volwassenen met een BMI van 30 of hoger. Voor elk individueel geval dienen de arts en de patiënt de huidige gezondheidsproblemen, andere medicijnen en de medische voorgeschiedenis van de patiënt te bespreken. De kosten en bijwerkingen van het medicijn zullen ook van invloed zijn op de beslissing.

Hoewel sommige afslankmedicijnen door de FDA alleen voor volwassenen zijn goedgekeurd, zijn semaglutide, liraglutide en orlistat wel goedgekeurd voor kinderen van 12 jaar en ouder. Alle hier besproken medicijnen zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Momenteel beschikbare medicijnen voor gewichtsverlies

Sommige afslankmedicijnen zijn al jaren op de markt en er verschijnen regelmatig nieuwe. Veel voorgeschreven afslankmedicijnen zijn onder andere:

Semaglutide (Wegovy, Ozempic)

Wegovy is een merknaam voor semaglutide, een GLP-1-receptoragonist. Het werd in 2021 door de FDA goedgekeurd. Het wordt toegediend als injectie en is goedgekeurd voor gebruik bij volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder met obesitas ( BMI ≥ 30 voor volwassenen, BMI ≥ 95e percentiel voor leeftijd en geslacht voor kinderen) of bij sommige volwassenen met overgewicht ( BMI ≥ 27) (overgewicht) die ook gewichtsgerelateerde medische problemen hebben. De dosis moet geleidelijk worden verhoogd gedurende 16 tot 20 weken om de dosering van 2,4 mg te bereiken. Deze progressie kan helpen bij het verlichten van bijwerkingen, waaronder gastro-intestinale symptomen, hoofdpijn, duizeligheid en vermoeidheid.

Ozempic is hetzelfde medicijn, maar is goedgekeurd voor de behandeling van diabetes type 2.

Tirzepatide (Zepbound, Mounjaro)

Tirzepatide was eerder goedgekeurd voor de behandeling van diabetes type 2 onder de naam Mounjaro. Onder de naam Zepbound is het goedgekeurd voor de behandeling van obesitas bij volwassenen met een BMI van 30 of hoger.

Het is zowel een GLP-1- als een GIP-receptoragonist en werkt, net als semaglutide, door de eetlust te verminderen. Het is bedoeld voor gebruik in combinatie met dieet en lichaamsbeweging om af te vallen. Het wordt ook als injectie toegediend.

Liraglutide (Saxenda)

Liraglutide is een dagelijks te injecteren medicijn dat inwerkt op hormonen uit de darmen die signalen naar de hersenen sturen, waardoor de patiënt zich sneller vol voelt en hongersignalen afneemt. De dosering begint bij 0,6 mg tot 3 mg per dag. Sommige patiënten kunnen 5-10% van hun lichaamsgewicht verliezen, vooral met de hogere dosis liraglutide.

Bijwerkingen zijn onder meer misselijkheid, diarree, constipatie, braken, hoofdpijn, verminderde eetlust, dyspepsie, vermoeidheid, duizeligheid, buikpijn, verhoogde lipase en nierinsufficiëntie. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van medullair schildkliercarcinoom of multipel endocrien neoplasiesyndroom type 2.

Phentermine (Adipex, Suprenza)

Fentermine is het oudste en meest gebruikte medicijn voor gewichtsverlies. Oorspronkelijk werd het gebruikt als kortdurend medicijn om gewichtsverlies te stimuleren, maar nieuwe medische richtlijnen hebben het nu ook toegevoegd aan langetermijntherapie. Sommige patiënten kunnen ongeveer 5% van hun lichaamsgewicht verliezen door het gebruik van fentermine.

In de VS is fentermine vrijwel uitsluitend verkrijgbaar in de HCl-formulering – verkrijgbaar in sterktes van 15 mg en 30 mg. Bijwerkingen zijn onder andere hoofdpijn, overstimulatie, hoge bloeddruk, slapeloosheid, een snelle of onregelmatige hartslag en tremor.

Interacties kunnen optreden tijdens of binnen 14 dagen na het gebruik van monoamineoxidase (MAO)-remmers, sympathicomimetica, alcohol, adrenerge neuronblokkerende geneesmiddelen en mogelijk ook sommige anesthetica.

Fentermine-topiramaat (Qsymia)

Topiramaat kan gecombineerd worden met fentermine om de eetlust en hunkering naar alcohol te verminderen. De combinatie van beide geneesmiddelen verhoogt de effectiviteit.

Volwassenen met migraine en obesitas zijn goede kandidaten voor dit afslankmiddel. Sommige patiënten kunnen gemiddeld 5-10% van hun lichaamsgewicht verliezen.

Als er na 12 weken van de maximale dosering niet meer dan 5% gewichtsverlies is bereikt, moet de afslankpil geleidelijk worden afgebouwd.

Dagelijkse doses met vier sterktes beginnen bij 3,75 mg/23 mg tot 15 mg/92 mg. Bijwerkingen zijn onder andere abnormale sensaties, duizeligheid, smaakverandering, slapeloosheid, constipatie en een droge mond. Contra-indicaties zijn onder andere ongecontroleerde hypertensie en coronaire hartziekte, hyperthyreoïdie, glaucoom en overgevoeligheid voor stimulerende middelen.

Naltrexon-bupropion (Contrave)

Naltrexon-bupropion combineert een opioïde receptorantagonist met een antidepressivum om de plezier-beloningsgebieden in de hersenen te beïnvloeden en zo hunkering en eetlust te verminderen. Sommige patiënten kunnen 5-10% van hun lichaamsgewicht verliezen.

Begin met een dagelijkse dosis van één tablet van 8/90 mg en verhoog deze geleidelijk tot vier tabletten per dag. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, constipatie, hoofdpijn, braken, duizeligheid, slapeloosheid, een droge mond en diarree. Dit medicijn mag niet worden voorgeschreven aan patiënten met epileptische aanvallen of die opioïden gebruiken voor chronische pijn.

Setmelanotid (Imcivree)

Setmelanotide is een melanocortine-4-receptoragonist die is geïndiceerd voor chronisch gewichtsbeheer bij volwassen en pediatrische patiënten van 6 jaar en ouder met obesitas als gevolg van een van meerdere specifieke zeldzame genetische aandoeningen.

De aandoening moet worden bevestigd door genetische testen die varianten in de POMC-, PCSK1- of LEPR-genen aantonen die worden geïnterpreteerd als pathogeen, waarschijnlijk pathogeen of van een variant waarvan de significantie onzeker is (VUS).

Orlistat (Xenical en Alli)

Orlistat is een lipaseremmer in een capsule die werkt door het enzym te blokkeren dat vetten afbreekt die via de voeding worden opgenomen. Op deze manier remt het de opname van voedingsvetten.

Onverteerd vet wordt vervolgens door het lichaam afgevoerd. Het is bedoeld voor gebruik in combinatie met een caloriearm dieet en is tevens geïndiceerd om het risico op gewichtstoename te verminderen.

Sommige patiënten kunnen ongeveer 5% van hun lichaamsgewicht verliezen. De dosering is één capsule van 120 mg driemaal daags bij elke hoofdmaaltijd die vet bevat (tijdens of tot 1 uur na de maaltijd).

Er is een vrij verkrijgbare formule verkrijgbaar in capsules van 60 mg bij elke maaltijd die vet bevat. De meest voorkomende bijwerkingen van orlistat zijn een olieachtige afscheiding uit het rectum, winderigheid met afscheiding, verhoogde defecatie en fecale incontinentie.

Hydrogel (Plenity)

Plenity is een medisch hulpmiddel en geen medicijn. Het werd in 2019 door de FDA goedgekeurd voor mensen met een BMI van 24 tot 40. De behandeling krijgt meer aandacht in de media sinds de opkomst van GLP-1-receptoragonisten.

Het bestaat uit een capsule die een biologisch afbreekbare, superabsorberende hydrogel in de maag afgeeft. De gel bevordert het verzadigingsgevoel, waardoor mensen minder kunnen eten. Het gemiddelde gewichtsverlies in praktijkstudies is 9%.

Aankomende medicijnen voor gewichtsverlies

Door de grote vraag van consumenten naar medicijnen om af te vallen, gecombineerd met de stijgende obesitascijfers, zullen er in de komende jaren meer medicijnen op de markt verschijnen.

Lilly ontwikkelt orforglipron, een orale GLP-1-remmer. Retatrutide, een ander injecteerbaar middel, richt zich op GLP-1, GIP en glucagon. Pfizer ontwikkelt ook twee GLP-1-remmers die als pil kunnen worden toegediend. Amgen test ondertussen een kandidaatmedicijn dat zowel een GLP-1-receptoragonist als een GIP-receptorantagonist is, in tegenstelling tot een duale agonist zoals semaglutide.

Onderzoekers zijn nog steeds op zoek naar hormonen die een rol spelen bij de eetlust, zoals peptide YY, voor andere manieren om obesitas met medicijnen aan te pakken.

Robert Kushner, MD, hoogleraar aan de Feinberg School of Medicine van de Northwestern University, werd in 2021 geïnterviewd door Endocrine News en prees “de nieuwe richting die we inslaan bij de behandeling van obesitas. We behandelen het meer als een endocriene ziekte, we behandelen het hormonaal…” – waardoor patiënten en zorgverleners verschillende opties krijgen om het meest effectieve medicijn te kiezen.

Monoklonale antilichamen zijn een andere populaire categorie in de medicijnontwikkeling voor een reeks ziekten, waaronder obesitas. Zo wordt het monoklonale antilichaam bimagrumab onderzocht als infuus om de spiermassa te vergroten en tegelijkertijd vet te verminderen.

Met meer opties kunnen artsen behandelingen steeds beter personaliseren door patiënten te koppelen aan de medicijnen die het beste bij hen passen. Voor meer informatie over deze nieuwe opties kunt u zich inschrijven voor de cursus van OMA over toekomstige ontwikkelingen in anti-obesitasmedicijnen .

Veelgestelde vragen over medicijnen voor gewichtsverlies

Hoe effectief zijn medicijnen voor gewichtsverlies?

Door de FDA goedgekeurde medicijnen tegen obesitas (AOM’s) zijn veilige, evidence-based therapieën die zich richten op een specifieke fysiologie om de ziekte te verbeteren en zijn het meest effectief wanneer ze worden gebruikt als onderdeel van een uitgebreid behandelplan. Hoeveel iemand afvalt, hangt af van de medicatie die hij of zij gebruikt, zijn of haar algehele gezondheid en andere individuele factoren.

Terwijl het aanbod aan medicijnen voor gewichtsverlies is uitgebreid, zijn sommige medicijnen teruggetrokken vanwege hun gebrek aan werkzaamheid en zorgen over de veiligheid.

Wat is het sterkste voorgeschreven medicijn voor gewichtsverlies?

De hoeveelheid gewichtsverlies die mogelijk is met semaglutide, volgens klinische studies, is aanzienlijk. Een onderzoek uit 2022 onder 175 personen toonde een gewichtsverlies van 5,9% na drie maanden en 10,9% na zes maanden. Een grotere studie, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine , toonde een nog groter gemiddeld gewichtsverlies: 14,9%. Nadelen van semaglutide zijn echter de hoge kosten, bijwerkingen en de lange tot onbepaalde duur van de behandeling.

Zoals bij alle behandelingen tegen obesitas kan het ene medicijn betere resultaten opleveren dan het andere. Iedereen moet, in overleg met zijn of haar arts, proberen de juiste combinatie van behandelingen te vinden die het beste bij hem of haar past.

In 2022 publiceerde de American Gastroenterological Association aanbevelingen voor afslankmedicijnen voor patiënten met obesitas die niet adequaat reageren op leefstijlinterventies alleen. Ze noemden vier eerstelijnsopties:

Semaglutide

Liraglutide

Fentermine-topiramaat met verlengde afgifte (ER)

Naltrexon-bupropion met verlengde afgifte (ER)

Ze adviseerden ook fentermine en di-ethylpropion. Merk op dat deze aanbevelingen werden gedaan vóór de goedkeuring van Zepbound.

Hoe werken medicijnen voor gewichtsverlies?

Ze werken hoofdzakelijk door hormonen in de hersenen, het spijsverteringsstelsel en het vetweefsel te reguleren, waardoor de eetlust en trek worden onderdrukt en een verzadigd gevoel wordt bevorderd.

Sommige medicijnen worden oraal toegediend en andere als subcutane injecties. Wanneer patiënten vragen naar afslankpillen versus injecties, verwijzen ze meestal naar de twee opties voor GLP-1 RA’s. Gegevens die in mei 2023 werden gepubliceerd , afzonderlijk door Novo Nordisk en Pfizer, gaven aan dat pillen en injecties ongeveer even effectief zijn.

Zijn er medicijnen die gewichtstoename kunnen veroorzaken?

Er zijn veel medicijnen die obesogeen kunnen zijn of gewichtstoename kunnen veroorzaken. De volgende medicijnen kunnen bij sommige mensen mogelijk een variabele gewichtstoename veroorzaken.

Sommige bètablokkers en calciumantagonisten
Medicijnen tegen diabetes, zoals insulines, sulfonylureumderivaten, thiazolidinedionen en meglitiniden
Hormoontherapieën zoals glucocorticoïden en injecteerbare progestagenen
Medicijnen tegen epilepsie, waaronder carbamazepine, gabapentine, valproaat en pregabaline
Een grote verscheidenheid aan verschillende antidepressiva
Sommige stemmingsstabilisatoren
Migrainemedicijnen zoals amitriptyline en paroxetine
Sommige antipsychotica
Chemotherapeutische en ontstekingsremmende middelen

Hoe moeten medicijnen voor gewichtsverlies worden gebruikt in combinatie met andere behandelvormen?

Een behandelplan voor obesitas kan meerdere behandelvormen omvatten, waaronder medicatie, dieet, lichaamsbeweging en/of een operatie. Alle afslankmedicijnen werken het beste in de context van een gezond voedingspatroon en lichaamsbeweging. Zelfs wanneer een patiënt aan lichaamsbeweging doet en andere leefstijlaanpassingen uitvoert, kunnen medicijnen helpen bij het bestrijden van honger, hunkering naar voedsel en het behoud van de stofwisseling.

Hoe lang moeten afslankmedicijnen gebruikt worden?

Sommige medicijnen voor gewichtsbeheersing zijn bedoeld voor kortdurend gebruik en andere voor langdurig gebruik. Sommige zijn bijvoorbeeld door de FDA goedgekeurd voor maximaal 12 weken .

De door de FDA goedgekeurde middelen voor langdurig gebruik zijn onder meer orlistat (Xenical, Alli), fentermine-topiramaat (Qsymia), naltrexon-bupropion (Contrave), liraglutide (Saxenda), semaglutide (Wegovy, Ozempic) en tirzepatide (Zepbound, Mounjaro).

De dosering voor sommige van deze medicijnen heeft een lange opstartperiode nodig (tot wel vijf maanden) voordat de volledige dosering is bereikt.

Hoe zijn de opties voor medicijnen tegen gewichtsverlies de afgelopen jaren veranderd?

Hoewel GLP-1 RA’s veel aandacht hebben gekregen in de media, zijn ze slechts de laatste in een lange geschiedenis van evolutie van afslankmedicijnen. Een artikel uit 2022 in Life Science legt uit :

“…naarmate er meer fysiologische mechanismen voor gewichtstoename zijn ontdekt, zijn er medicijnen geïntroduceerd die zich richten op nieuw ontdekte receptoren en/of enzymen, met verbeterde veiligheidsprofielen en minder psychologische bijwerkingen. Daarnaast zijn medicijnen die honger- of verzadigingssignalen beïnvloeden actief bestudeerd en worden ze steeds vaker door artsen gebruikt. Studies hebben ook medicijnen geëvalueerd die zich richten op metabole weefsels – zoals vetweefsel of spieren – om gewichtsverlies te bevorderen, maar tot op heden is er nog niets in de klinische praktijk verwerkt.”

Er zullen ongetwijfeld nog steeds nieuwe kandidaten worden ontwikkeld en sommige daarvan zullen op de markt komen.

Hoe beïnvloeden ze gewichtstoename?

AOM’s kunnen de effecten van metabole adaptatie tegengaan en gewichtstoename voorkomen. Na gewichtsverlies past het lichaam zich metabolisch aan, wat vaak leidt tot een toename van hongerhormonen en een afname van verzadigingshormonen en een afname van de ruststofwisseling. Dit alles kan bijdragen aan gewichtstoename. Als de patiënt klinisch betekenisvol gewichtsvermindering behaalt met anti-obesitasmedicijnen en als de arts en de patiënt van mening zijn dat de medicatie helpt om gewichtstoename te voorkomen, dan dient een plateau in gewichtsvermindering niet te worden beschouwd als een punt waarop de medicatie moet worden gestaakt, maar moet de medicatie worden voortgezet om het gewichtsverlies te behouden.

Wat zijn de verschillen tussen vrij verkrijgbare medicijnen en medicijnen op recept voor gewichtsverlies?

Het enige vrij verkrijgbare medicijn voor gewichtsverlies dat momenteel door de FDA is goedgekeurd, is Alli (orlistat). Andere vrij verkrijgbare producten worden beschouwd als supplementen. Ze worden niet gereguleerd door de FDA en er zijn geen gedegen studies die hun veiligheid en effectiviteit bevestigen.

Bij voorgeschreven medicijnen kan een zorgverlener alle factoren afwegen die van invloed zijn op de levensstijl en BMI van de patiënt, en ook de voortgang en bijwerkingen in de gaten houden. Deze relatie kan leiden tot dosisaanpassingen of alternatieve medicijnen als een behandeling beter bij de patiënt past.

Wat is het verband tussen antidepressiva en gewichtsverlies?

Veel antidepressiva zijn gewichtspositief (veroorzaken gewichtstoename), sommige zijn gewichtsneutraal en minstens één is gewichtsnegatief (veroorzaakt gewichtsverlies).

Antidepressiva worden onderverdeeld in categorieën: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s), serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI’s), tricyclische antidepressiva, monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) en andere. Medicijnen binnen elk van deze categorieën kunnen gewichtstoename veroorzaken.

In de SSRI-groep vertoont paroxetine de hoogste gewichtstoename. Andere SSRI’s, waaronder citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac) en sertraline (Zoloft), hebben wisselende effecten op het gewicht, en sommige laten pas na zes maanden gebruik gewichtstoename zien.

Gewichtspositieve medicijnen in de categorie tricyclische antidepressiva zijn onder andere amitriptyline, doxepine en imipramine. Desipramine, nortriptyline en protriptyline hebben wisselende effecten op het gewicht.

Bupropion (Wellbutrin), een aminoketon, wordt beschouwd als gewichtsnegatief en wordt voorgeschreven om zowel gewichtsverlies als de behandeling van depressie te ondersteunen. Mensen reageren echter verschillend op antidepressiva.

Welke medicijnen voor gewichtsverlies onderdrukken de eetlust?

De volgende door de FDA goedgekeurde medicijnen onderdrukken de eetlust: Tirzepatide (Zepbound), Liraglutide (Saxenda), Naltrexon-Bupropion (Contrave), Fentermine-Topiramaat (Qysmia), evenals de volgende stimulerende middelen: benzfetamine (Didrex™), di-ethylpropion (Tenuate™), fentermine (Adipex-P, ProFast) en fendimetrazine. Elk medicijn heeft een andere invloed op de eetlust.

Bent u op zoek naar een behandeling voor obesitas? Klik hier om een specialist in het Erdem Ziekenhuis bij u in de buurt te vinden die u kan helpen bij het vinden van de beste medicijnen voor gewichtsverlies.

Top afslankmedicijnen