Is het veilig om medicijnen voor gewichtsverlies te gebruiken tijdens de zwangerschap?

Een zwangerschap brengt een breed scala aan veranderingen met zich mee die vrijwel elk aspect van het leven beïnvloeden. Mensen die zwanger zijn, letten vaak meer dan ooit op hun inname, vooral als het om medicijnen gaat. Hoewel medicijnen een fundamenteel onderdeel van de gezondheidszorg vormen, neemt hun belang tijdens de zwangerschap aanzienlijk toe.

De CDC meldt dat de overgrote meerderheid van de zwangere vrouwen – negen van de tien – tijdens de zwangerschap een of andere vorm van medicatie gebruikt. Omdat klinische studies zwangere deelnemers echter doorgaans uitsluiten vanwege ethische overwegingen, ontbreekt het ons vaak aan concrete gegevens over hoe bepaalde medicijnen de zwangerschap kunnen beïnvloeden, met name afslankbehandelingen. Een van de meest besproken medicijnen, semaglutide (op de markt gebracht als Ozempic), is niet getest op veiligheid bij zwangere vrouwen, wat leidt tot wijdverbreide speculatie en onverwachte zwangerschappen die bekendstaan ​​als “Ozempic-baby’s”. Er is een voortdurende discussie gaande over de oorzaak van deze verrassingen en welke mogelijke zwangerschapsgerelateerde risico’s we nog steeds niet volledig begrijpen.

Bij de behandeling van obesitas bij zwangere patiënten moeten zorgverleners de gevaren van obesitas zelf afwegen tegen de voor- en nadelen van afslankmedicijnen.

Impact van obesitas op zwangerschap en vruchtbaarheid

Obesitas heeft verstrekkende gevolgen gedurende de hele zwangerschap – van vóór de conceptie tot en met de bevalling. Het kan bijdragen aan een scala aan complicaties voor zowel de ouder als de baby. Mensen met obesitas lopen een groter risico op het inleiden van weeën, keizersnedes, vroeggeboortes, complicaties met anesthesie, postpartumbloedingen, problemen met operatiewonden, bloedstolsels en zelfs postpartumdepressie. Zelfs een klein beetje gewichtsverlies vóór de conceptie kan leiden tot aanzienlijk betere zwangerschapsuitkomsten.

Afvalmedicijnen en vruchtbaarheid

Uit een review van bestaand onderzoek uit 2018 bleek dat vrouwen met obesitas een drie keer zo hoog risico op onvruchtbaarheid hebben in vergelijking met vrouwen met een gezond gewicht. Een belangrijke factor hierbij is het polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS), dat een normale ovulatie verstoort als gevolg van hormonale onevenwichtigheden. Factoren zoals insulineresistentie, obesitas en genetische aanleg spelen een belangrijke rol bij het ontwikkelen van PCOS. Het beheersen van obesitas of gerelateerde aandoeningen zoals diabetes kan de PCOS-symptomen helpen verminderen.

Bepaalde afslankmedicijnen kunnen de vruchtbaarheid verbeteren door de menstruatiecyclus te normaliseren. Hierdoor kunnen sommige gebruikers onbewust zwanger raken, vooral als hun menstruatie doorgaans onregelmatig is. Men vermoedt dat dit deels de reden is voor de plotselinge, onverwachte zwangerschappen die worden gezien bij gebruikers van GLP-1-medicijnen zoals Ozempic. Onregelmatige menstruaties zijn echter niet het hele verhaal.

Onderzoekers onderzoeken momenteel of GLP-1’s en duale agonisten zoals GLP-1/GIP in de toekomst mogelijk gebruikt kunnen worden voor de behandeling van onvruchtbaarheid. De FDA heeft farmaceutische bedrijven ook opgeroepen om zwangerschapsregisters op te zetten om de uitkomsten bij te houden van vrouwen die zwanger worden terwijl ze deze medicijnen gebruiken.

GLP-1’s en geboortebeperking

Voor mensen die zwangerschap willen voorkomen, zijn afslankmedicijnen op basis van GLP-1 mogelijk niet ideaal. Tirzepatide, verkocht als Mounjaro voor diabetes en Zepbound voor obesitas, heeft een waarschuwing: het kan de effectiviteit van orale anticonceptiva verminderen. Omdat deze klasse medicijnen de spijsvertering vertraagt, kan het de verwerking van andere medicijnen door het lichaam verstoren. Mensen in deze situatie moeten worden geadviseerd om anticonceptie te overwegen die niet afhankelijk is van hormonen.

Zijn afslankmedicijnen veilig tijdens de zwangerschap?

Hoewel sommige afslankmedicijnen de vruchtbaarheid kunnen verhogen, wordt geen van de momenteel goedgekeurde medicijnen – waaronder GLP-1-medicijnen – als veilig beschouwd voor gebruik tijdens de zwangerschap. Zo is fentermine (verkocht onder namen als Adipex en Suprenza) in verband gebracht met ongunstige uitkomsten voor de foetus, waaronder beroertes. Niet alleen voorgeschreven medicijnen zijn zorgwekkend; ook kruidensupplementen die op de markt worden gebracht voor gewichtsverlies, zijn in verband gebracht met miskramen. Ook het medische hulpmiddel Plenity wordt afgeraden voor zwangere vrouwen.

Een andere vraag is of afvallen tijdens de zwangerschap – ongeacht de methode – veilig is. Dieet en lichaamsbeweging blijken de zwangerschapsuitkomsten te verbeteren. Een onderzoek uit 2012, gepubliceerd in het British Medical Journal, toonde aan dat veranderingen in levensstijl het risico op pre-eclampsie en zwangerschapsdiabetes aanzienlijk kunnen verlagen. Het toevoegen van afslankmedicatie aan de mix roept echter heel andere vragen op.

Recente gegevens, waaronder een onderzoek dat begin 2024 werd gepubliceerd en zich richtte op patiënten met diabetes type 2, suggereren dat GLP-1-medicijnen de kans op ernstige geboorteafwijkingen niet lijken te vergroten in vergelijking met insuline. Toch heeft het meeste beschikbare onderzoek alleen betrekking op dieren. Het Erdem Ziekenhuis blijft nieuwe studies volgen om de meest accurate informatie te verstrekken.

Moeten zwangere vrouwen stoppen met het nemen van medicijnen om af te vallen?

Een vraag die vaak opkomt, is of iemand onmiddellijk moet stoppen met GLP-1-medicijnen zoals Ozempic, Wegovy of Zepbound zodra ze erachter komen dat ze zwanger zijn. Volgens de huidige richtlijnen zouden deze medicijnen idealiter minstens twee maanden vóór een zwangerschapswens moeten worden stopgezet. Maar wat gebeurt er als de zwangerschap ongepland is?

Zorgverleners moeten mogelijke zwangerschapsscenario’s met patiënten bespreken voordat ze afslankmedicatie voorschrijven. Als er een zwangerschap optreedt, moet het gebruik van GLP-1 onmiddellijk worden gestaakt. Deze plotselinge stopzetting kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, waaronder snelle gewichtstoename. Zorgverleners moeten patiënten helpen bij het afbouwen van de medicatie door duurzame veranderingen in levensstijl te benadrukken.

Afvalmedicijnen en borstvoeding

Mensen met obesitas geven statistisch gezien minder vaak borstvoeding. Verschillende factoren dragen hieraan bij, waaronder een vertraagde melkproductie. Ondanks deze uitdagingen heeft borstvoeding goed gedocumenteerde gezondheidsvoordelen, en patiënten van alle lichaamstypen zouden op dit gebied ondersteuning moeten krijgen.

Net zoals ze niet worden aanbevolen tijdens de zwangerschap, zijn de meeste afslankmedicijnen ook niet geschikt tijdens de lactatieperiode. Wat GLP-1-medicijnen betreft, is het grootste probleem het gebrek aan betrouwbare gegevens. Het is onbekend of deze medicijnen in de moedermelk terechtkomen of wat hun mogelijke effecten op baby’s zijn.

Bovendien kan te snel afvallen na de bevalling zelf de melkproductie verstoren. Het hervatten van afslankbehandelingen tijdens de borstvoeding kan daarom extra risico’s met zich meebrengen. Net als bij zwangerschap is het wellicht het veiligst om patiënten aan te moedigen zich aan hun voeding en beweging te houden totdat meer onderzoek de gevolgen van medicijngebruik tijdens de postpartumperiode verduidelijkt.

Er is één casusrapport van een mannelijke patiënt die na een pauze weer met semaglutide begon. Hoewel dit niet direct relevant is voor zwangerschap of borstvoeding, suggereert het dat patiënten die weer met deze medicatie beginnen, moeten beginnen met een lage dosis en deze geleidelijk moeten verhogen. Eén geïsoleerd geval biedt uiteraard geen betrouwbare basis voor klinische besluitvorming.

Alternatieve methoden voor gewichtsverlies tijdens de zwangerschap

Zijn afslankmedicijnen veilig om te gebruiken tijdens de zwangerschap? Op dit moment hebben we simpelweg niet genoeg bewijs om dat te bevestigen. De veiligste manier is om patiënten te helpen een gezond lichaamsgewicht te bereiken vóór de zwangerschap. Overigens is niet elke zwangerschap gepland.

In het Erdem Ziekenhuis spelen experts een cruciale rol bij het begeleiden van aanstaande patiënten. Het is belangrijk om hen te informeren over een gezonde gewichtstoename tijdens de zwangerschap en duidelijk te maken dat aankomen een normaal en noodzakelijk onderdeel van het proces is. Te veel gewichtstoename kan echter leiden tot complicaties, zowel tijdens de bevalling als daarna. Patiënten moeten ook worden onderzocht op veelvoorkomende comorbiditeiten zoals slaapapneu, bloedsuikerproblemen en cardiovasculaire risico’s.

Voor vrouwen die al zwanger zijn en overgewicht hebben, zouden zorgverleners de nadruk moeten leggen op drie van de vier kerncomponenten van de obesitasbehandeling: gezonde voeding, regelmatige lichaamsbeweging en gedragsverandering. (De vierde component – ​​medische behandeling – wordt tijdens de zwangerschap meestal vermeden.) Door obesitas te behandelen als een medische aandoening in plaats van een moreel falen, kunnen clinici het stigma en de psychologische last die veel zwangere vrouwen al met zich meedragen, verlichten.