Resistente en ongecontroleerde hypertensie: de verborgen rol van aldosteron

Waarom verhoogde aldosteronspiegels uw bloeddruk kunnen saboteren

Als u meerdere medicijnen gebruikt tegen hoge bloeddruk, maar het nog steeds niet weggaat, bent u niet de enige. Miljoenen mensen wereldwijd lijden aan resistente of ongecontroleerde hypertensie , een vorm van hoge bloeddruk die ondanks behandeling hoog blijft. Maar wat als de echte boosdoener niet uw hart of levensstijl is, maar een klein hormoon met een grote impact ?

Maak kennis met aldosteron, een hormoon dat een cruciale rol speelt bij het reguleren van de bloeddruk. Wanneer het in overmaat wordt aangemaakt, kan het in stilte chronische hypertensie aanwakkeren die zelfs de beste behandelplannen weerstaat.

In dit artikel onderzoeken we hoe verhoogde aldosteronspiegels bijdragen aan resistente hypertensie, hoe u dit verborgen probleem kunt herkennen en welke behandelingsopties het verschil kunnen maken.

Wat is aldosteron?

Aldosteron is een hormoon dat wordt aangemaakt door de bijnieren , die zich boven op de nieren bevinden. Het helpt bij het reguleren van:

• Natrium- en waterretentie
  
• Kaliumuitscheiding
  
• Bloedvolume en bloeddruk
  

Bij een gezond persoon stijgt en daalt het aldosteronniveau om de vochtbalans te handhaven. Maar wanneer het aldosteronniveau constant te hoog is , houdt het lichaam overtollig natrium en water vast, wat leidt tot een verhoogd bloedvolume en een verhoogde bloeddruk .

Wat is resistente hypertensie?

Resistente hypertensie wordt vastgesteld wanneer de bloeddruk van iemand boven de 140/90 mmHg blijft (of 130/80 mmHg voor personen met een hoog risico), ondanks het gebruik van drie of meer verschillende bloeddrukmedicijnen , waarvan er één een diureticum moet zijn .

Het is een waarschuwingssignaal dat   er mogelijk sprake is van een dieperliggende oorzaak, zoals een hormonale disbalans .

De aldosteronverbinding

Een van de meest voorkomende, maar vaak over het hoofd geziene oorzaken van resistente hypertensie is primair aldosteronisme (PA) , ook bekend als het syndroom van Conn . Bij deze aandoening produceren de bijnieren te veel aldosteron , meestal als gevolg van:

• Een goedaardige tumor (adenoom)
  
• Overgroei van de bijnieren (hyperplasie)
  

Het resultaat? Aanhoudende hoge bloeddruk en een laag kaliumgehalte (hypokaliëmie), vaak zonder duidelijke symptomen.

Uit onderzoek blijkt dat maximaal 10-20% van de mensen met resistente hypertensie mogelijk een ongediagnosticeerd primair aldosteronisme heeft.

Tekenen dat u mogelijk aldosteron-gedreven hypertensie heeft

U moet een teveel aan aldosteron vermoeden als u last heeft van:

• Hoge bloeddruk die moeilijk onder controle te houden is
  
• Normale of lage kaliumspiegels , vooral zonder supplementen
• Spierkrampen of spierzwakte
  
• Vaak plassen of overmatige dorst
  
• Hoge bloeddruk op jonge leeftijd (jonger dan 40)
  
• Een familiegeschiedenis van vroegtijdig optredende hypertensie of beroerte

Omdat aldosteron-gedreven hypertensie zich vaak zonder symptomen presenteert, is het cruciaal om hierop te testen bij mensen met resistente of onverklaarbare hoge bloeddruk .

Hoe wordt aldosteron gemeten?

Het testen begint meestal met een bloedtest, de zogenaamde aldosteron-renine-ratio (ARR) , die het volgende meet:

• Plasma-aldosteronconcentratie (PAC)
  
• Plasma-renineactiviteit (PRA)

Een verhoogde ARR duidt erop dat het aldosterongehalte hoog is en het reninegehalte onderdrukt is, een klassiek teken van primair aldosteronisme .

Als de ARR afwijkend is, kan uw arts het volgende aanbevelen:

• Bevestigende tests (bijv. zoutoplossing-infusietest)
• Beeldvorming (CT-scan van de bijnieren)
• Bijnieraderonderzoek (om te bepalen welke klier overproductie vertoont)

Bij het Erdem Ziekenhuis gebruiken onze endocrinologie- en hypertensiespecialisten geavanceerde tests om verborgen hormonale oorzaken achter behandelingsresistente gevallen te identificeren.

Hoe wordt het behandeld?

De behandeling is afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het aldosteronoverschot:

1. Aldosteronproducerend adenoom (unilateraal)

• Chirurgische verwijdering van de aangetaste bijnier (laparoscopische adrenalectomie)
• Kan de bloeddrukcontrole genezen of aanzienlijk verbeteren

2. Bilaterale bijnierhyperplasie

• Behandeld met mineralocorticoïde receptorblokkers , zoals:
  • Spironolacton
    
  • Eplerenon
    

Deze medicijnen blokkeren de effecten van aldosteron , verlagen de bloeddruk en helpen de kaliumspiegel te normaliseren.

Waarom het belangrijk is

Ongecontroleerde aldosteronspiegels doen meer dan alleen de bloeddruk verhogen. Na verloop van tijd kunnen ze:

• Verharding van de bloedvaten (arteriële stijfheid)
• Oorzaak linker ventrikel hypertrofie (verdikking van het hart)
• Verhoogd risico op beroerte, hartfalen en nierziekte
  

Daarom kunnen vroege opsporing en behandeling complicaties op de lange termijn verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren, zelfs bij patiënten die al jaren met hoge bloeddruk kampen.

Veelgestelde vragen (FAQ)

1. Kan ik een hoog aldosterongehalte hebben met een normaal kaliumgehalte?

Ja. Tot 50% van de patiënten met primair aldosteronisme heeft een normaal kaliumgehalte.   Een normaal kaliumgehalte sluit het dus niet uit .

2. Wordt aldosteron routinematig getest in bloedonderzoek?

Nee. Aldosteronwaarden maken geen deel uit van standaardtesten. Ze vereisen specifieke hormonale tests , meestal voorgeschreven door een hypertensiespecialist of endocrinoloog.

3. Is primair aldosteronisme te genezen?

In veel gevallen wel . Als de oorzaak een tumor in één bijnier is, kan een operatie een permanente genezing bieden . Als beide klieren zijn aangetast, is medicatie meestal effectief.

4. Moet ik op aldosteron getest worden als ik een hoge bloeddruk heb?

Testen wordt aanbevolen als u resistente hypertensie , een laag kaliumgehalte , vroegtijdig optredende hypertensie of een familiegeschiedenis van beroertes of hart- en vaatziekten heeft .

5. Wat als ik al meerdere bloeddrukmedicijnen slik en nog steeds problemen heb?

Dit is precies wanneer een aldosteronoverschot overwogen moet worden . Vraag uw arts om hormoontesten of spreek met een specialist.

Laat een verborgen hormoon uw hart niet saboteren

Hoge bloeddruk wordt niet altijd veroorzaakt door stress of zout. Soms ligt het probleem dieper in je bijnieren. Als je hypertensie hardnekkig, onverklaarbaar of erfelijk is, kan een verhoogd aldosterongehalte de ontbrekende schakel zijn .

Bij het Erdem Ziekenhuis zet ons team van experts op het gebied van hypertensie en endocriene aandoeningen zich in om de verborgen oorzaken van hoge bloeddruk te ontdekken en te behandelen. Elke beslissing wordt gestuurd door meer dan 37 jaar klinische excellentie .