Insuline en gewichtstoename: een uitgebreid inzicht

Insuline blijft een hoeksteen in de behandeling van zowel diabetes type 1 als type 2. Een van de meest gemelde bijwerkingen is echter gewichtstoename. Dit kan voor veel patiënten een punt van zorg zijn – of het nu om cosmetische redenen is of vanwege gezondheidsrisico’s. Onderzoek gepubliceerd in Diabetes Obesity and Metabolism uit 2007 waarschuwt zelfs dat de gewichtstoename die verband houdt met insulinetherapie aanzienlijk kan zijn en de cardiovasculaire gezondheid negatief kan beïnvloeden.

Voor mensen die een insulinebehandeling ondergaan, kan onbedoelde gewichtstoename leiden tot ontevredenheid over hun behandelplan. Sommigen aarzelen zelfs om met insuline te beginnen vanwege angsten die voortkomen uit persoonlijke ervaringen of misverstanden over de bijwerkingen. Het is daarom essentieel om dit verband dieper te onderzoeken en patiënten hierover duidelijk en ondersteunend te informeren.

Waarom insuline kan leiden tot gewichtstoename

Het extern toedienen van insuline, met name bij mensen met diabetes type 2 die al insulineresistentie vertonen, kan een reeds hoge insulinespiegel (een aandoening die hyperinsulinemie wordt genoemd) verergeren. In dergelijke gevallen heeft het lichaam moeite om glucose effectief op te slaan als glycogeen. In plaats daarvan wordt een groot deel van de glucose omgezet in vet via een proces dat de novo lipogenese wordt genoemd. Deze metabolische verandering draagt ​​bij aan een verhoogde vetopslag en daaropvolgende gewichtstoename.

Een andere factor is hypoglykemie, die vaak honger stimuleert en leidt tot een verhoogde calorie-inname – een goed gedocumenteerde reactie op insulinegebruik (MacKay et al. 1940; Lotter & Woods 1977). Patiënten eten vaak om een ​​lage bloedsuikerspiegel tegen te gaan, zelfs voordat deze optreedt, een gedrag dat bekend staat als ‘defensief snacken’.

In sommige gevallen kan het gebruik van insuline patiënten onbedoeld de schijnbare vrijheid geven om dieetbeperkingen te versoepelen. Anderen kunnen simpelweg het gewicht terugkrijgen dat ze vóór de diagnose waren kwijtgeraakt. Genetische aanleg kan ook van invloed zijn op de hoeveelheid gewicht die tijdens insulinetherapie wordt gewonnen. Voedingsondersteuning en gestructureerde eetadviezen kunnen helpen om deze neigingen te verminderen.

Mate van gewichtstoename bij insuline

De mate waarin insuline bijdraagt ​​aan gewichtstoename verschilt sterk van persoon tot persoon. In een specifieke studie werden 2179 volwassenen gedurende 12 maanden gevolgd om veranderingen in lichaamsgewicht en bijbehorende factoren te volgen. De resultaten, gepubliceerd in Diabetes Care , lieten zien dat de deelnemers gemiddeld 1,78 kilo aankwamen, waarbij bijna een kwart meer dan 5 kilo aankwam. Een grotere gewichtstoename werd met name geassocieerd met hogere initiële A1C-waarden, hogere insulinedoses en een lagere start-BMI.

Een artikel in Diabetes Obesity and Metabolism meldde eveneens dat insulinetherapie bij patiënten met diabetes type 2 vaak resulteert in een gewichtstoename van 3 tot 9 kilogram binnen het eerste jaar, voornamelijk vanwege de toegenomen vetmassa.

Variaties in gewichtstoename per insulinetype

Het type insuline dat een patiënt gebruikt, kan de kans op en de mate van gewichtstoename beïnvloeden. Basale insuline-analogen lijken een lager risico op gewichtstoename te hebben in vergelijking met oudere humane insulines. Deze nieuwere analogen behouden een stabieler afgiftepatroon en brengen minder risico met zich mee op een lage bloedsuikerspiegel ’s nachts.

Uit sommige onderzoeken blijkt dat insuline detemir (Levemir) minder gewichtstoename veroorzaakt dan insuline glargine (Lantus Solostar, Basaglar KwikPen, Toujeo SoloStar).

Strategieën om insuline-geassocieerde gewichtstoename aan te pakken

Bij het starten of voortzetten van insulinetherapie is het cruciaal om veranderingen in het lichaamsgewicht van een patiënt actief te monitoren en te beheren. Een meervoudige aanpak kan het algehele behandelresultaat van de patiënt verbeteren.

Bereid patiënten voor op wat ze kunnen verwachten

Het is belangrijk om openhartig met patiënten te praten over mogelijke gewichtstoename en uit te leggen waarom dit zou kunnen gebeuren. Begrip voor hun zorgen en empathie tonen draagt ​​enorm bij aan het opbouwen van vertrouwen en samenwerking.

Bevorder gezond eten en lichaamsbeweging

Patiënten voorlichten over hoe hun voedingskeuzes en fysieke activiteit hun aandoening beïnvloeden, is essentieel. Specifiek advies geven over wat en wanneer ze moeten eten, kan zeer nuttig zijn. Wat betreft fysieke activiteit, adviseert de American Diabetes Association om zowel cardiovasculaire als krachttraining in de routine op te nemen.

Benadruk de naleving van het voorgeschreven plan

Het is cruciaal om je aan het voorgeschreven insulineschema te houden. Patiënten moeten worden gewaarschuwd om hun insulinegebruik nooit te verlagen of te stoppen zonder medisch advies, zelfs niet als ze zich zorgen maken over gewichtstoename.

Overweeg aanvullende medicijnen indien geschikt

Het combineren van insuline met andere geneesmiddelen komt vaak voor. Metformine wordt bijvoorbeeld doorgaans goed verdragen en kan helpen bij gewichtsverlies. GLP-1-receptoragonisten zijn een andere optie die kan helpen. Eventuele aanpassingen of aanvullingen op het medicatieplan van de patiënt moeten nauwlettend worden gevolgd, vooral omdat ze de insulinedosering kunnen beïnvloeden.

Veelgestelde vragen over insuline en gewichtstoename

Waarom maakt insuline het moeilijk om af te vallen?

Het starten met insuline kan het beheersen van het gewicht bemoeilijken, vooral als patiënten hun dieet en bewegingsniveau niet aanpassen. Een dieet rijk aan enkelvoudige koolhydraten maar met weinig vezels kan de insuline- en glucosespiegels doen stijgen, wat hongergevoel veroorzaakt. Dit, in combinatie met defensief eten om een ​​lage bloedsuikerspiegel te voorkomen, kan leiden tot overeten.

Hoe beïnvloedt de bloedsuikerspiegel het lichaamsgewicht van diabetici?

Schommelende glucosespiegels zijn nauw verbonden met lichaamsgewicht. Een hoge bloedsuikerspiegel gaat vaak gepaard met gewichtstoename, vooral bij mensen die vatbaar zijn voor insulineresistentie. Het beheersen van de bloedsuikerspiegel door middel van slimme voedingskeuzes helpt het energieniveau en de calorie-inname te stabiliseren, wat uiteindelijk zowel gewichtsbeheersing als glucoseregulatie ondersteunt.

Kunnen GLP-1-agonisten samen met insuline gebruikt worden?

Ja, hoewel er enkele overwegingen zijn. Medicijnen zoals Wegovy en Ozempic kunnen het risico op hypoglykemie verhogen bij gebruik in combinatie met insuline. Gelijktijdige toediening is echter mogelijk. Volgens het tijdschrift Drugs moet de insulinedosering bij toevoeging van een GLP-1-receptoragonist worden verlaagd – doorgaans met ongeveer 20% – vooral als de HbA1c van de patiënt al 8% of lager is.