Holmiumlaser-enucleatie van de prostaat (HoLEP): een uitgebreid overzicht

Holmiumlaserenucleatie van de prostaat (HoLEP) is een moderne en minimaal invasieve chirurgische techniek die wordt gebruikt voor de behandeling van benigne prostaathyperplasie (BPH), een veelvoorkomende aandoening die oudere mannen treft. Sinds de introductie eind jaren negentig heeft HoLEP wereldwijde erkenning gekregen voor zijn effectiviteit, veiligheid en duurzaamheid als oplossing voor prostaatvergroting. In dit artikel gaan we dieper in op HoLEP: wat het is, hoe het werkt, de voordelen, risico’s, resultaten en hoe het zich verhoudt tot alternatieve behandelingen.

Wat is BPH (benigne prostaathyperplasie)?

Benigne prostaathyperplasie (BPH) is een goedaardige vergroting van de prostaatklier die vaak voorkomt bij mannen ouder dan 50. Naarmate de prostaat groeit, kan deze de plasbuis beknellen en de urinestroom belemmeren, wat kan leiden tot klachten aan de onderste urinewegen (LUTS). Deze klachten kunnen zijn:

• Vaak urineren, vooral ’s nachts (nycturie)
• Moeilijkheden bij het beginnen met plassen
• Zwakke urinestraal of een straal die stopt en weer start
• Aandrang om te plassen
• Onvolledige blaaslediging

Als BPH niet behandeld wordt, kan dit leiden tot complicaties zoals urineretentie, blaasstenen, terugkerende urineweginfecties en zelfs nierschade.

Wat is HoLEP?

Holmiumlaserenucleatie van de prostaat is een procedure waarbij een krachtige holmiumlaser wordt gebruikt om het overtollige prostaatweefsel dat de urinestroom blokkeert, te verwijderen. In tegenstelling tot traditionele transurethrale resectie van de prostaat (TURP), verwijdert HoLEP het volledige deel van de prostaatklier dat de obstructie veroorzaakt, wat leidt tot duurzamere resultaten op de lange termijn.

De procedure bestaat uit twee hoofdstappen:

1. Enucleatie: De chirurg gebruikt de laser om het vergrote prostaatweefsel (adenoom) los te maken van het omliggende prostaatkapsel.
2. Morcellatie: Het losgemaakte weefsel wordt vervolgens gemorcelleerd (in kleinere stukken gesneden) en met een speciaal instrument via de plasbuis verwijderd.

Hoe wordt HoLEP uitgevoerd?

De HoLEP-procedure wordt meestal uitgevoerd onder algehele anesthesie of spinale anesthesie. Hieronder volgt een stapsgewijze beschrijving van het chirurgische proces:

1. Voorbereiding: De patiënt wordt gepositioneerd en steriele technieken worden gebruikt om het operatiegebied voor te bereiden.
2. Cystoscopie: via de plasbuis wordt een camera ingebracht om de prostaat en de blaas in beeld te brengen.
3. Laserenucleatie: De holmiumlaser wordt ingebracht en gebruikt om de vergrote prostaatklieren voorzichtig los te maken van het kapsel.
4. Morcellatie: Een morcellator wordt ingebracht om het verwijderde weefsel te fragmenteren en te verwijderen.
5. Katheterisatie: Meestal wordt er een katheter in de blaas geplaatst om urine af te voeren en om bloedingen in de gaten te houden.

De gehele procedure duurt meestal 60 tot 120 minuten, afhankelijk van de grootte van de prostaat.

Voordelen van HoLEP

HoLEP biedt verschillende belangrijke voordelen ten opzichte van andere chirurgische behandelingen voor BPH:

1. Minimaal invasief

• De ingreep wordt uitgevoerd via de plasbuis; er zijn geen externe incisies nodig.
• Minder bloedverlies door nauwkeurige lasercoagulatie.

2. Effectief voor alle prostaatgroottes

• Een van de weinige technieken die effectief zijn bij zeer grote prostaten (>100 gram), waar voorheen een open operatie nodig was.

3. Duurzame resultaten

• Lager risico op heroperatie op de lange termijn, vergeleken met TURP of laservaporisatie.
• Volledige verwijdering van het obstructieve weefsel zorgt voor langdurige verlichting van de symptomen.

4. Kortere ziekenhuisopname

• De meeste patiënten kunnen binnen 24 uur ontslagen worden.
• De katheterduur is doorgaans korter dan bij andere procedures.

5. Lagere complicatiepercentages

• Verminderd bloedingsrisico, vooral bij patiënten die anticoagulantia gebruiken.
• Lagere incidentie van TURP-syndroom (vochtabsorptie-gerelateerde complicatie).

Risico’s en mogelijke complicaties

Hoewel HoLEP over het algemeen veilig is, brengt het, net als alle chirurgische ingrepen, enkele risico’s met zich mee. Mogelijke complicaties zijn onder andere:

• Bloeding: Minimaal, maar kan katheterspoeling of in zeldzame gevallen bloedtransfusie vereisen.
• Urine-incontinentie: Meestal tijdelijk; aanhoudende gevallen zijn zeldzaam.
• Retrograde ejaculatie: Vaak voorkomende bijwerking, waarbij sperma tijdens de ejaculatie in de blaas terechtkomt.
• Urethrale strictuur of blaashalscontractuur: zeldzame maar mogelijke vernauwing van de urethra.
• Urineweginfectie (UTI): Behandelbaar met antibiotica.
• Tijdelijke irritatiesymptomen: een branderig gevoel tijdens het plassen, aandrang of frequentie in de weken na de operatie.

De meeste van deze complicaties zijn tijdelijk en verdwijnen binnen enkele weken tot maanden.

Herstel en nazorg

Direct na de operatie

• Een katheter blijft ongeveer 1 tot 2 dagen zitten.
• Lichte hematurie (bloed in de urine) is normaal en verdwijnt meestal snel.

Thuis

• Patiënten wordt aangeraden voldoende vocht te drinken.
• Vermijd zwaar tillen of zware inspanning gedurende 2 tot 4 weken.
• Hervat seksuele activiteiten na 3 tot 4 weken of zoals geadviseerd door de uroloog.

Vervolg

• Meestal wordt er binnen 4 tot 6 weken een vervolgafspraak gepland.
• Uroflowmetrie en symptoomscorevragenlijsten kunnen worden gebruikt om de resultaten te beoordelen.

HoLEP versus andere BPH-behandelingen

Wie komt in aanmerking voor HoLEP?

Ideale kandidaten voor HoLEP zijn mannen met:

• Matige tot ernstige urinewegklachten als gevolg van BPH
• Grote prostaatgrootte
• Mislukte medische therapie (bijv. alfablokkers, 5-alfa-reductaseremmers)
• Urineretentie waarvoor katheterisatie nodig is
• Terugkerende urineweginfecties of blaasstenen veroorzaakt door BPH
• Bereidheid tot chirurgische behandeling

Ook geschikt voor patiënten die bloedverdunners gebruiken, omdat de laser het risico op bloedingen minimaliseert.

Conclusie

HoLEP is een zeer effectieve, veilige en duurzame behandeling voor benigne prostaathyperplasie, met name geschikt voor patiënten met een grote prostaat en patiënten die op zoek zijn naar een oplossing op lange termijn. Naarmate chirurgische technieken zich verder ontwikkelen, onderscheidt HoLEP zich als gouden standaard in de behandeling van BPH vanwege de minimaal invasieve aard, de verminderde kans op complicaties en de indrukwekkende functionele resultaten.

Hoewel het voor chirurgen een leerproces kan zijn, zijn de voordelen voor de patiënt duidelijk. Als u symptomen van BPH ervaart en chirurgische opties overweegt, kan het bespreken van HoLEP met een gekwalificeerde uroloog helpen bepalen of het de beste optie voor u is.

Waarom Erdem Hospital de beste keuze is voor HoLEP-behandeling

Als het gaat om Holmium Laser Enucleatie van de Prostaat (HoLEP), onderscheidt het Erdem Ziekenhuis zich als een van de toonaangevende centra voor geavanceerde urologische zorg. Met een team van zeer ervaren urologen, state-of-the-art lasertechnologie en een patiëntgerichte aanpak biedt het Erdem Ziekenhuis veilige, effectieve en gepersonaliseerde HoLEP-procedures.

Patiënten hebben baat bij:

• Minimaal invasieve chirurgie met snel herstel
  
• Korte ziekenhuisopnames en kortere kathetertijd
  
• Uitgebreide pre- en postoperatieve zorg
  
• Meertalig medisch personeel en internationale patiëntenzorg
  

Of u nu kampt met ernstige BPH-symptomen of op zoek bent naar een langetermijnoplossing met minimale complicaties: Erdem Hospital combineert medische uitmuntendheid met comfort en vertrouwen. Daarmee is het de ideale bestemming voor een HoLEP-behandeling.