Van wekelijkse injecties tot chirurgische opties

Ozempic is snel een modewoord geworden, zowel in de diabetesgemeenschap als in de bredere wereld van gewichtsverlies. Sociale media staan ​​vol met succesverhalen van mensen die kilo’s kwijtraakten en hun bloedsuikerspiegel zagen dalen, allemaal dankzij dit injecteerbare medicijn. Maar zoals met de meeste trends in de geneeskunde is de werkelijkheid veel genuanceerder. Achter de glanzende krantenkoppen gaan steeds meer meldingen schuil van bijwerkingen, sommige mild, andere ernstig genoeg om zowel artsen als patiënten te doen twijfelen aan langdurig gebruik.

Tegelijkertijd bewijst een andere oplossing voor diabetes type 2 zich al decennialang in stilte: een maagverkleining. Deze ingreep is verre van zomaar een ‘afslankoperatie’, maar wordt steeds meer erkend als een krachtig instrument om diabetes type 2 in remissie te brengen. De vraag is: welke optie is voor veel mensen met diabetes op de lange termijn het meest zinvol?

De belofte van Ozempic

Ozempic, generiek bekend als semaglutide , is ontwikkeld om mensen met diabetes type 2 te helpen hun bloedsuikerspiegel te verlagen. Het werkt door GLP-1 na te bootsen, een hormoon dat het lichaam helpt bij de afgifte van insuline, de spijsvertering vertraagt ​​en de eetlust vermindert.

De voordelen waren vanaf het begin duidelijk. Patiënten zagen niet alleen hun HbA1c-waarden verbeteren, ze begonnen ook af te vallen, soms aanzienlijk. In een wereld waar diabetes type 2 en obesitas zo vaak hand in hand gaan, was dit dubbele effect baanbrekend.

Maar medicijnen die zo krachtig op het lichaam inwerken, hebben vaak ook nadelen.

Wat we leren over bijwerkingen

Zoals veel medicijnen heeft Ozempic een aantal voorspelbare, veelvoorkomende bijwerkingen. Misselijkheid, braken, diarree en constipatie zijn zo kenmerkend dat artsen patiënten waarschuwen om hiermee rekening te houden, vooral in de eerste paar weken. Bij de meeste mensen verdwijnen deze klachten. Bij sommigen niet en wordt de constante misselijkheid een reden om te stoppen.

Zorgelijker zijn de minder vaak voorkomende, maar potentieel ernstige complicaties die aan het licht zijn gekomen nu het medicijn zo populair is geworden.

• Spijsverteringsnoodgevallen: Uit rapporten blijkt dat GLP‑1-medicijnen zoals Ozempic verantwoordelijk zijn voor tienduizenden bezoeken aan de eerste hulp in de VS vanwege ernstig braken, buikpijn en darmverstoppingen.
• Visusproblemen: Een recente studie in Israël suggereerde een twee keer zo hoog risico op een ernstige netvliesaandoening, neovasculaire leeftijdsgebonden maculadegeneratie (nAMD), bij Ozempic-gebruikers. Andere rapporten hebben vragen opgeroepen over plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen en zelfs schade aan de oogzenuw.
• Schildklierproblemen: Dierstudies vonden een verband met bepaalde schildkliertumoren, wat leidde tot een waarschuwing van de FDA. Mensen met een familiegeschiedenis van medullair schildkliercarcinoom wordt geadviseerd het medicijn volledig te vermijden.
• Risico’s voor de geestelijke gezondheid: Onderzoekers onderzoeken mogelijke verbanden tussen GLP-1-medicijnen en een hogere incidentie van depressie, angst en zelfs suïcidale gedachten. Hoewel zeldzaam, is de mogelijkheid groot genoeg om ervoor te zorgen dat Europese regelgevers de gegevens actief beoordelen.
• Verlies van spieren en botten: Snel gewichtsverlies door Ozempic betreft niet alleen vet, maar kan tot wel 40% spiermassa bedragen, vooral bij ouderen of mensen die geen krachttraining doen. Dat is een verborgen bijwerking die het lichaam op de lange termijn kan verzwakken.

Zelfs cosmetische bijwerkingen haalden de krantenkoppen: ‘Ozempic face’, de term voor plotselinge gezichtsverslapping doordat onderhuids vet wegsmelt.

Geen van deze bevindingen doet afbreuk aan het feit dat Ozempic veel mensen helpt. Maar ze compliceren wel het idee om het voor onbepaalde tijd te gebruiken, wat vaak nodig is omdat gewichtstoename vaak voorkomt wanneer de injecties stoppen.

Maagverkleining

Als Ozempic de nieuwkomer is, is een maagverkleining de doorgewinterde veteraan. Bij deze ingreep wordt ongeveer 75-80% van de maag verwijderd, waardoor een smalle ‘maagverkleining’ overblijft. Het resultaat is niet alleen een kleinere maag, maar ook een grote hormonale verandering. De ghrelinespiegel, het hongerhormoon, daalt scherp, de eetlust neemt af en de insulinegevoeligheid van het lichaam verbetert vrijwel onmiddellijk.

De impact op diabetes type 2 kan aanzienlijk zijn. Studies tonen consistent aan dat tot 85-90% van de patiënten volledige of gedeeltelijke remissie ervaart . Velen verlaten het ziekenhuis al met minder of helemaal geen medicatie.

En in tegenstelling tot medicijnen die week na week moeten worden ingenomen, zijn de effecten van een maagverkleining langdurig. Gewichtsverlies is meestal aanzienlijk (vaak 50-70% van het overgewicht binnen twee jaar) en de metabolische reset kan tientallen jaren aanhouden.

Risico’s: de eerlijke vergelijking

Geen enkele behandeling is zonder risico, en een operatie is daarop geen uitzondering. Een maagverkleining kan in zeldzame gevallen leiden tot lekkages, infecties of bloedingen. Patiënten moeten zich levenslang aan vitaminesupplementen houden om tekorten aan B12, ijzer en calcium te voorkomen.

Maar als we een stap terug doen en vergelijken:

• Ozempic moet voor onbepaalde tijd worden gebruikt om het gewicht te verlagen en de bloedsuikerspiegel stabiel te houden. U loopt dan wel voortdurend risico op bijwerkingen.
• Een operatie is een eenmalige, snelle ingreep met een kort chirurgisch risico, maar met tientallen jaren potentieel voordeel.

Het is ook belangrijk om te weten dat ernstige complicaties bij een sleeve gastrectomie zeldzaam zijn (minder dan 5%) en dat de mortaliteit extreem laag is (ongeveer 0,01%).

Voor wie is welke optie geschikt?

Voor iemand met lichte obesitas, recent gediagnosticeerde diabetes type 2 en angst voor een operatie kan Ozempic een verstandige plek zijn om te beginnen met nauwlettend medisch toezicht.

Maar voor iemand met een BMI boven de 35 , langdurige diabetes en een toenemende medicijnbehoefte kan een maagverkleining een enorme verandering teweegbrengen. Het verlaagt niet alleen de bloedsuikerspiegel; het maakt diabetesmedicatie vaak helemaal overbodig.

Waarom steeds meer artsen patiënten naar een operatie sturen

Een onthullende studie vergeleek gewichtsverlies door GLP-1-medicijnen met bariatrische chirurgie. Na twee jaar:

• Mensen die Ozempic gebruikten, verloren ongeveer 5% van hun lichaamsgewicht .
• Mensen die een sleeve gastrectomie ondergingen, verloren ongeveer 24% , vijf keer meer.

En dit is het geheim voor diabetes: hoe meer gewicht u verliest, hoe groter de kans dat de diabetes in remissie gaat.

Artsen zijn zich er ook steeds meer van bewust dat gewichtsschommelingen, afvallen en weer aankomen, zoals vaak gebeurt bij het stoppen met GLP-1-therapie, op zichzelf schadelijk kunnen zijn. Een operatie biedt een meer permanente metabole reset.

Levensstijl, niet alleen geneeskunde

Noch Ozempic, noch een maagverkleining is een wondermiddel. Beide vereisen veranderingen in je leef- en eetpatroon.

• Voor Ozempic is het van cruciaal belang om de spiermassa te behouden door middel van krachttraining, het eten van voldoende eiwitten en onder medisch toezicht te blijven.
• Voor een operatie geldt: patiënten moeten nieuwe eetgewoonten aanhouden, vitamines slikken en zich aan de controleafspraken houden.

Het verschil zit hem in de duurzaamheid. Stop met het nemen van Ozempic en het gewicht kruipt meestal weer terug. Stop met het volgen van een perfect dieet na een maagverkleining en gewichtstoename is ook mogelijk, maar de metabolische effecten van de operatie maken het veel gemakkelijker om het gewichtsverlies te behouden.

Dus, welk pad is het beste?

Er is geen pasklare oplossing. Ozempic is een reddingslijn voor mensen die niet klaar zijn of niet in staat zijn om een ​​operatie te ondergaan, of die een tijdelijk hulpmiddel nodig hebben om hun bloedsuikerspiegel en gewicht onder controle te houden. Een gastric sleeve-operatie is een agressievere ingreep, maar biedt vaak een permanente oplossing voor mensen met diabetes type 2.

De echte les? Dit is geen wedstrijd tussen een medicijn en een operatie. Het gaat erom het juiste hulpmiddel voor de juiste patiënt te vinden en eerlijk te zijn over de risico’s en voordelen van beide.

Voor velen is dat gesprek de eerste stap naar niet alleen een lagere bloedsuikerspiegel, maar ook naar een leven zonder de voortdurende strijd tegen overgewicht en verergerende diabetes.