Endarterectomia polmonare nell’ipertensione polmonare

Un’opzione chirurgica salvavita per l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH)

L’ipertensione polmonare (IP) è una grave condizione in cui la pressione alta colpisce le arterie polmonari. Tra le sue varie forme, una delle più curabili, ma spesso sottodiagnosticata, è l’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) .

Mentre molti tipi di ipertensione polmonare richiedono una terapia medica per tutta la vita, la CTEPH offre una potenziale cura chirurgica : una procedura nota come endoarterectomia polmonare (PEA) .

In questo articolo esploreremo cos’è la PEA, come funziona, chi è idoneo all’intervento e perché può salvare la vita a pazienti selezionati affetti da CTEPH.

Che cos’è il CTEPH?

L’ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è una rara forma di ipertensione polmonare causata da coaguli di sangue non risolti nelle arterie polmonari. Questi coaguli si trasformano in tessuto cicatriziale che ostruisce o restringe i vasi, causando:

  • Aumento della pressione nelle arterie polmonari
  • Riduzione dello scambio di ossigeno
  • Tensione sul lato destro del cuore
  • Sintomi progressivi come mancanza di respiro e affaticamento

A differenza di altri tipi di PH, la CTEPH è potenzialmente curabile tramite intervento chirurgico se diagnosticata precocemente e correttamente.

 

Che cos’è l’endoarterectomia polmonare (PEA)?

L’endoarteriectomia polmonare (PEA) è una procedura chirurgica complessa che rimuove i coaguli di sangue organizzati e il tessuto cicatriziale dalle arterie polmonari. Attualmente è l’ unico trattamento definitivo in grado di curare la CTEPH nei pazienti idonei.

L’intervento viene eseguito in anestesia generale e bypass cardiopolmonare e prevede:

  • Arrestare temporaneamente il cuore e raffreddare il corpo
  • Esecuzione di incisioni precise nelle arterie polmonari
  • Rimozione di materiale tromboembolico cronico dalla profondità dei vasi polmonari
  • Ripristinare il normale flusso sanguigno e ridurre la pressione nei polmoni

Il risultato: un netto miglioramento dei sintomi, della funzionalità del cuore destro e della qualità della vita in generale.

 

Chi è un candidato per il PEA?

Non tutti i pazienti con ipertensione polmonare sono idonei alla PEA. La procedura è specifica per i pazienti con CTEPH confermata e deve soddisfare determinati criteri:

Candidati ideali:

  • Diagnosi di CTEPH confermata tramite imaging (scansione V/Q, angiografia polmonare TC)
  • L’ostruzione si trova nelle arterie polmonari accessibili chirurgicamente
  • Funzionalità cardiaca e polmonare ragionevoli per tollerare un intervento chirurgico importante
  • Sintomi come mancanza di respiro, affaticamento o ridotta tolleranza all’esercizio fisico

I pazienti vengono attentamente valutati da un team multidisciplinare composto da pneumologi, cardiologi e chirurghi cardiovascolari per determinare se la PEA è appropriata.

 

Quali sono i vantaggi della PEA?

La PEA è considerata il trattamento gold standard per i pazienti affetti da CTEPH idonei. I suoi benefici includono:

  • Potenziale curativo : a differenza dei farmaci, la chirurgia può rimuovere la causa principale della malattia
  • Miglioramento dei tassi di sopravvivenza : la sopravvivenza a 5 anni dopo un PEA riuscito supera il 90% in molti centri
  • Sollievo dai sintomi : la maggior parte dei pazienti riscontra un miglioramento significativo nella respirazione, nella resistenza e nel funzionamento quotidiano
  • In molti casi, riduzione della necessità di farmaci per tutta la vita

Presso l’ospedale Erdem , la PEA viene eseguita da chirurghi cardiotoracici esperti, utilizzando protocolli e standard di assistenza postoperatoria riconosciuti a livello internazionale.

 

Quali sono i rischi?

Come ogni intervento chirurgico importante, la PEA comporta potenziali rischi, tra cui:

  • Sanguinamento o infezione
  • Lesione polmonare da riperfusione (perdita temporanea di liquidi nei polmoni dopo il ripristino del flusso sanguigno)
  • Aritmie o problemi del ritmo cardiaco
  • Ipertensione polmonare residua (in circa il 30% dei pazienti, gestibile con farmaci)

Tuttavia, nei centri specializzati, il tasso di mortalità per PEA è in genere inferiore al 5% , soprattutto se eseguito da team esperti.

 

Cosa succede se l’intervento chirurgico non è un’opzione?

Se la malattia è troppo distale o il paziente non è un candidato chirurgico, i trattamenti alternativi possono includere:

  • Angioplastica polmonare con palloncino (BPA) – tecnica basata su catetere per allargare i vasi ristretti
  • Farmaci vasodilatatori polmonari , come il riociguat
  • Programmi di ossigenoterapia e riabilitazione

Sebbene non siano curative, queste opzioni possono comunque migliorare la qualità della vita e i sintomi.

 

Domande frequenti (FAQ)

1. Come faccio a sapere se sono affetto da CTEPH?

La CTEPH è sospettata nei pazienti con una storia di coaguli di sangue dispnea persistente , anche dopo terapia anticoagulante. La diagnosi è confermata tramite scintigrafia polmonare cateterismo cardiaco destro angio-TC .

 

2. L’endoarterectomia polmonare è un intervento chirurgico rischioso?

Si tratta di un intervento chirurgico altamente specializzato ma sicuro se eseguito in centri specializzati. I rischi sono ridotti al minimo grazie all’attenta selezione dei pazienti e all’esperienza chirurgica.

 

3. Avrò ancora bisogno di farmaci dopo la PEA?

In molti casi, no . Se l’intervento chirurgico ha successo e rimuove completamente l’ostruzione, i pazienti possono interrompere i farmaci per l’ipertensione polmonare . Alcuni potrebbero comunque aver bisogno di anticoagulanti per prevenire futuri coaguli.

 

4. Quanto tempo dura la convalescenza dopo l’intervento chirurgico?

La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale per 7-14 giorni , incluso il periodo trascorso in terapia intensiva. Il recupero completo può richiedere da diverse settimane a mesi , a seconda dell’età e delle condizioni di salute generali.

 

5. La PEA può curare tutti i tipi di ipertensione polmonare?

No. La PEA è curativa solo per la CTEPH , non per altre forme come l’ipertensione arteriosa polmonare (PAH) l’ipertensione polmonare dovuta a malattie cardiache/polmonari .

 

Riconquistare il respiro e la vita

L’ipertensione polmonare non è necessariamente una condizione cronica. Per chi ha ricevuto una diagnosi di CTEPH l’endoarteriectomia polmonare offre una concreta possibilità di guarigione, ripristinando non solo il flusso sanguigno, ma anche la qualità della vita e l’indipendenza.

Presso l’ospedale Erdem , i nostri team dedicati alla chirurgia cardiovascolare e all’ipertensione polmonare sono orgogliosi di offrire diagnosi avanzata, competenza chirurgica cure postoperatorie personalizzate in base alle esigenze di ogni paziente. Se tu o una persona cara soffrite di mancanza di respiro inspiegabile o coaguli cronici, non aspettare un secondo parere che potrebbe salvarti la vita.

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