EnglishRiepilogo dell’articolo
Questo articolo fornisce raccomandazioni pratiche per gli operatori sanitari pediatrici in merito all’uso di diete a basso contenuto di carboidrati nei pazienti affetti da prediabete, diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 e obesità.
Recensione dell’articolo
Questo rapporto clinico dell’American Academy of Pediatrics (AAP) fornisce informazioni pratiche per gli operatori sanitari pediatrici (HCP) che forniscono consulenza a famiglie e giovani sulle raccomandazioni relative ai carboidrati per il prediabete, il diabete di tipo 1, il diabete di tipo 2 e l’obesità.
Il rapporto analizza le attuali abitudini alimentari di bambini e adolescenti negli Stati Uniti utilizzando i dati NHANES 2017-2018. Secondo l’analisi NHANES, la popolazione pediatrica consuma circa il 51% di carboidrati (45-65% della quota raccomandata), il 14% di proteine (10-30% della quota raccomandata) e il 35% di grassi (25-35% della quota raccomandata). Sebbene la percentuale di consumo di macronutrienti sia ampiamente entro i limiti normali, è la qualità dei macronutrienti assunti a destare preoccupazione. Oltre l’85% dei giovani supera il limite di consumo di grassi saturi, il 70% degli adolescenti supera il consumo di zuccheri aggiunti e la maggior parte dei bambini di età superiore ai 9 anni non raggiunge l’apporto di fibre raccomandato. Questo quadro è diventato ancora più preoccupante a causa della pandemia di Covid-19. Negli Stati Uniti, nei bambini e negli adulti (dai 2 anni in su), oltre il 50% dell’apporto energetico giornaliero medio proviene da alimenti ultra-processati, mentre meno di un terzo dell’apporto energetico giornaliero medio proviene da alimenti non trasformati o minimamente trasformati.
Questo articolo definisce la restrizione dei carboidrati utilizzando le seguenti categorie: restrizione moderata dei carboidrati dal 26% al 44% delle calorie totali, restrizione a basso (<26%) e bassissimo contenuto di carboidrati (20-50 g al giorno) e chetogenica (<20 g al giorno). Le diete sono ulteriormente limitate per quanto riguarda i tipi di alimenti che possono essere consumati. L’intolleranza alimentare o la mancanza di efficacia osservata hanno causato alti tassi di abbandono negli studi terapeutici con carboidrati ridotti. È necessaria una restrizione dietetica significativa per mantenere una dieta così povera di carboidrati e, pertanto, l’aderenza a lungo termine è difficile. Un’altra preoccupazione è che le pratiche dietetiche restrittive possano avere un impatto negativo sulla salute mentale.
Questo articolo illustra brevemente uno studio di indagine condotto su un gruppo di adulti con diabete di tipo 1 e genitori di giovani con diabete di tipo 1 che scelgono di utilizzare diete a basso o bassissimo contenuto di carboidrati come trattamento aggiuntivo. Gli intervistati hanno riportato un eccellente controllo glicemico, ma scarsi rapporti con gli operatori sanitari del diabete, associati a sfiducia e sensazione di essere giudicati nelle loro decisioni di gestione del diabete. È stato riportato che l’uso di diete a bassissimo contenuto di carboidrati nei bambini con diabete di tipo 1 è associato a decelerazione della crescita, ipoglicemia, profilo lipidico anomalo, rischio di disturbi alimentari, chetosi (che può essere nutrizionale ma non può essere distinta dalla chetosi derivante da carenza di insulina) e un timore teorico di chetoacidosi diabetica. Gli autori del rapporto raccomandano che i bambini con diabete (di tipo 1 o di tipo 2) siano seguiti attentamente da un endocrinologo pediatrico e da un team multidisciplinare di diabetologia e siano sottoposti a screening di routine per le complicanze sopra menzionate derivanti da una dieta a basso contenuto di carboidrati.
L’articolo descrive una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche, i cui risultati sono ottimistici. Lo studio include giovani con diabete di tipo 2 che hanno seguito una dieta chetogenica ipocalorica per una media di 60±8 giorni, riscontrando che i pazienti che hanno seguito il piano dietetico hanno ottenuto una remissione del diabete a breve termine e un BMI ridotto. I risultati a lungo termine dei giovani che seguono diete così restrittive sono sottostimati, spesso a causa dell’abbandono.
Questo rapporto suggerisce che l’enfasi della consulenza dovrebbe essere posta sui modelli alimentari piuttosto che sui macronutrienti. Modelli alimentari che privilegiano alimenti di origine vegetale (verdura, frutta, cereali integrali), fonti proteiche magre (pollame, pesce, legumi), grassi mono e polinsaturi, latticini a basso contenuto di grassi e piani nutrizionali che limitano le bevande zuccherate e gli alimenti altamente trasformati sono associati a migliori risultati di salute a lungo termine. I pazienti dovrebbero impegnarsi per 60 minuti al giorno di attività aerobica da moderata a intensa per ridurre l’obesità e migliorare i risultati di salute correlati al diabete.
Gli ostacoli all’attuazione di queste raccomandazioni nutrizionali includono l’insicurezza alimentare, le disparità nell’accesso ai servizi sanitari e la mancanza di supporto e risorse per favorire cambiamenti comportamentali nello stile di vita. Gli operatori sanitari pediatrici possono promuovere e incoraggiare l’iscrizione a programmi nutrizionali federali, che contribuiscono ad alleviare l’insicurezza alimentare.
In sintesi, questo articolo discute gli attuali modelli alimentari nei giovani, le differenze tra le diete a contenuto moderato, basso e molto basso di carboidrati e analizza le problematiche di sicurezza associate all’uso di questi modelli alimentari. Il rapporto esamina il razionale fisiologico per la riduzione dei carboidrati nei giovani con diabete di tipo 1 e nei giovani con obesità, prediabete e diabete di tipo 2. Il rapporto esamina inoltre le evidenze a favore delle diete a basso contenuto di carboidrati nella gestione dei giovani con diabete di tipo 1, prediabete e diabete di tipo 2; fornisce informazioni pratiche per i pediatri che consigliano famiglie e giovani sulle raccomandazioni relative ai carboidrati per il diabete di tipo 1 e per obesità, prediabete, diabete di tipo 2 e obesità.
Gli autori incoraggiano la formazione di famiglie e operatori sanitari affinché incontrino le famiglie dove si trovano e sviluppino un piano nutrizionale realizzabile ed efficace. Un esempio è la stesura di una prescrizione nutrizionale o di un piano dietetico che prometta di apportare una modifica ogni mese e di programmare visite di controllo regolari per aiutare i nostri pazienti a mantenere tali cambiamenti di stile di vita salutari. La dieta mediterranea ha avuto molti benefici sulla salute degli adulti, ma il suo impatto sui bambini deve ancora essere studiato. Un buon modo per iniziare è introdurre la tabella di valutazione mediterranea o le istruzioni MyPlate. In questo modo, diamo alle nostre famiglie gli strumenti per valutare la propria dieta e apportare cambiamenti significativi. Le modifiche nutrizionali dovrebbero andare oltre l’adattamento dietetico e includere l’integrazione dell’attività fisica, la limitazione del tempo trascorso davanti agli schermi e un’adeguata igiene del sonno. È essenziale promuovere la motivazione tra pazienti e famiglie per garantire la sostenibilità di queste modifiche dello stile di vita nel lungo termine.