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العربيةUna opción quirúrgica que salva vidas para la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC)
La hipertensión pulmonar (HP) es una afección grave en la que la presión arterial alta afecta las arterias pulmonares. Entre sus diversas formas, una de las más tratables, pero a menudo infradiagnosticada, es la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) .
Si bien muchos tipos de hipertensión pulmonar requieren terapia médica de por vida, la HPTEC ofrece una posible cura quirúrgica : un procedimiento conocido como endarterectomía pulmonar (AESP) .
En este artículo, exploraremos qué es la PEA, cómo funciona, quién califica para la cirugía y por qué puede salvar vidas a pacientes seleccionados con HPTEC.
¿Qué es la HPTEC?
La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una forma rara de hipertensión pulmonar causada por coágulos sanguíneos no disueltos en las arterias pulmonares. Estos coágulos se convierten en tejido cicatricial que obstruye o estrecha los vasos, lo que provoca:
- Aumento de la presión en las arterias pulmonares
- Intercambio de oxígeno reducido
- Distensión en el lado derecho del corazón
- Síntomas progresivos como dificultad para respirar y fatiga.
A diferencia de otros tipos de HP, la HPTEC es potencialmente curable mediante cirugía si se diagnostica de manera temprana y correcta.
¿Qué es la endarterectomía pulmonar (AEP)?
La endarterectomía pulmonar (AEP) es un procedimiento quirúrgico complejo que elimina coágulos sanguíneos organizados y tejido cicatricial de las arterias pulmonares. Actualmente, es el único tratamiento definitivo que puede curar la HPTEC en pacientes elegibles.
La cirugía se realiza bajo anestesia general y derivación cardiopulmonar , y consiste en:
- Detener temporalmente el corazón y enfriar el cuerpo.
- Realizar incisiones precisas en las arterias pulmonares
- Eliminación de material tromboembólico crónico de las profundidades de los vasos pulmonares
- Restablecer el flujo sanguíneo normal y reducir la presión en los pulmones.
El resultado: una mejora espectacular de los síntomas, de la función cardíaca derecha y de la calidad de vida en general.
¿Quién es candidato para la PEA?
No todos los pacientes con hipertensión pulmonar son elegibles para la AESP. El procedimiento está dirigido específicamente a pacientes con HPTEC confirmada y se deben cumplir ciertos criterios:
Candidatos ideales:
- Diagnóstico de HPTEC confirmado mediante imágenes (gammagrafía V/Q, angiografía pulmonar por TC)
- La obstrucción se localiza en arterias pulmonares accesibles quirúrgicamente.
- Función cardíaca y pulmonar razonable para tolerar una cirugía mayor.
- Síntomas como dificultad para respirar, fatiga o reducción de la tolerancia al ejercicio.
Los pacientes son evaluados cuidadosamente por un equipo multidisciplinario que incluye neumólogos, cardiólogos y cirujanos cardiovasculares para determinar si la AESP es adecuada.
¿Cuáles son los beneficios de la PEA?
La PEA se considera el tratamiento de referencia para pacientes con HPTEC elegibles. Sus beneficios incluyen:
- Potencial curativo : a diferencia de la medicación, la cirugía puede eliminar la causa raíz de la enfermedad.
- Tasas de supervivencia mejoradas : la supervivencia a los 5 años después de una AESP exitosa supera el 90 % en muchos centros
- Alivio de los síntomas : la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en la respiración, la resistencia y el funcionamiento diario.
- Reducción de la necesidad de medicamentos de por vida en muchos casos
En el Hospital Erdem , la PEA es realizada por cirujanos cardiotorácicos experimentados utilizando protocolos reconocidos internacionalmente y estándares de atención posoperatoria.
¿Cuáles son los riesgos?
Al igual que con cualquier cirugía mayor, la AESP conlleva riesgos potenciales, entre ellos:
- Sangrado o infección
- Lesión pulmonar por reperfusión (fuga temporal de líquido en los pulmones después de restablecerse el flujo sanguíneo)
- Arritmias o problemas del ritmo cardíaco
- Hipertensión pulmonar residual (en aproximadamente el 30% de los pacientes, manejable con medicación)
Sin embargo, en centros especializados la tasa de mortalidad por AESP suele ser inferior al 5% , especialmente cuando la realizan equipos con experiencia.
¿Qué pasa si la cirugía no es una opción?
Si la enfermedad es demasiado distal o el paciente no es candidato a cirugía, los tratamientos alternativos pueden incluir:
- Angioplastia pulmonar con balón (BPA) : técnica basada en catéter para ensanchar vasos estrechos
- Medicamentos vasodilatadores pulmonares , como riociguat
- Programas de oxigenoterapia y rehabilitación
Si bien no son curativas, estas opciones pueden mejorar la calidad de vida y los síntomas.
Preguntas frecuentes (FAQ)
1. ¿Cómo sé si tengo HPTEC?
Se sospecha HPTEC en pacientes con antecedentes de coágulos sanguíneos y disnea persistente , incluso después de la anticoagulación. El diagnóstico se confirma mediante gammagrafía V/Q , cateterismo cardíaco derecho y angiografía por TC .
2. ¿La endarterectomía pulmonar es una cirugía riesgosa?
Es una cirugía altamente especializada, pero segura cuando se realiza en centros expertos. Los riesgos se minimizan mediante una cuidadosa selección de pacientes y la experiencia quirúrgica.
3. ¿Seguiré necesitando medicación después de la AESP?
En muchos casos, no . Si la cirugía es exitosa y elimina por completo la obstrucción, los pacientes pueden suspender los medicamentos para la hipertensión pulmonar . Algunos aún podrían requerir anticoagulantes para prevenir futuros coágulos.
4. ¿Cuánto tiempo dura la recuperación después de la cirugía?
La mayoría de los pacientes permanecen hospitalizados entre 7 y 14 días , incluyendo el tiempo en la unidad de cuidados intensivos. La recuperación completa puede tardar de varias semanas a meses , dependiendo de la edad y el estado general de salud.
5. ¿Puede la PEA curar todos los tipos de hipertensión pulmonar?
No. La PEA sólo cura la HPTEC , no otras formas como la hipertensión arterial pulmonar (HAP) o la HP debida a enfermedad cardíaca o pulmonar .
Recuperando el aliento y la vida
La hipertensión pulmonar no tiene por qué ser una afección de por vida. Para quienes reciben un diagnóstico de HPTEC , la endarterectomía pulmonar ofrece una posibilidad real de curación, restaurando no solo el flujo sanguíneo, sino también la calidad de vida y la independencia.
En el Hospital Erdem , nuestros equipos especializados en cirugía cardiovascular e hipertensión pulmonar se enorgullecen de ofrecer diagnósticos avanzados, experiencia quirúrgica y atención posoperatoria adaptada a las necesidades de cada paciente. Si usted o un ser querido sufre de dificultad para respirar inexplicable o coágulos crónicos, no espere una segunda opinión que podría salvarle la vida.