ما هي صدمة نقص حجم الدم؟ الأعراض، المراحل، والأهمية السريرية

إن فهم هذه الحالة وأسبابها وكيفية ظهورها وكيفية تقدمها أمر بالغ الأهمية ليس فقط لمقدمي الرعاية الصحية ولكن أيضًا للمرضى ومقدمي الرعاية الذين يرغبون في التعرف على علامات التحذير مبكرًا والسعي للحصول على رعاية طبية عاجلة.

ما هي صدمة نقص حجم الدم؟

تحدث صدمة نقص حجم الدم عند انخفاض كبير في حجم الدم الدائر في الجسم أو حجم البلازما ، مما يؤثر سلبًا على قدرة القلب على ضخ الدم بفعالية. فبدون كمية كافية من السوائل أو الدم في الجهاز الوعائي، ينخفض ​​ضغط الدم، وتُحرم الأنسجة والأعضاء من الأكسجين والمغذيات.

تحدث هذه الحالة عادة بسبب:

• نزيف حاد (يُسمى أيضًا صدمة نزفية)، بسبب الصدمة أو الجراحة أو النزيف الداخلي
• فقدان السوائل المفرط ، كما هو الحال في الحروق الشديدة، أو القيء، أو الإسهال، أو الجفاف

الميزة الأساسية لصدمة نقص حجم الدم هي أنها تنشأ من نقص الحجم ، مما يجعلها مختلفة عن أنواع أخرى من الصدمات مثل الصدمة القلبية أو العصبية أو الإنتانية.

ماذا يحدث أثناء صدمة نقص حجم الدم؟

يعتمد جسم الإنسان على توازن دقيق بين حجم الدم وتوتر الأوعية الدموية للحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية. عندما ينخفض ​​حجم الدم أو السوائل عن المستويات الحرجة، يبدأ الجسم سلسلة من الآليات التعويضية للحفاظ على تدفق الدم.

في البداية، يزداد معدل ضربات القلب (تسارع القلب) لضخ الدم المتبقي بسرعة أكبر. تنقبض الأوعية الدموية للحفاظ على ضغط الدم، ويتدفق الدم أولاً إلى الأعضاء الأساسية كالدماغ والقلب. ومع ذلك، إذا استمر فقدان السوائل أو الدم دون تعويض، تبدأ هذه الآليات بالفشل، ويصبح تلف الأعضاء وشيكًا.

أعراض صدمة نقص حجم الدم

تختلف الأعراض تبعًا لمدى وسرعة فقدان الدم أو السوائل ، ولكن العلامات المبكرة غالبًا ما تكون خفية. إذا تُركت الحالة دون علاج، فإنها تتطور بسرعة.

قد تشمل العلامات والأعراض الشائعة ما يلي:

• معدل ضربات القلب السريع (تسرع القلب)
  
• انخفاض ضغط الدم
  
• بشرة شاحبة أو باردة أو رطبة
  
• التنفس السريع والسطحي
  
• الارتباك والقلق والانفعال
  
• نبض ضعيف أو غائب
  
• انخفاض إنتاج البول
  
• التعب أو الدوار أو الإغماء
  
• شفاه أو أظافر مزرقة (في الحالات الشديدة)
  

في بعض الحالات، قد تظهر الأعراض تدريجيا، وخاصة في النزيف الداخلي، حيث لا يكون مصدر فقدان الحجم واضحا بشكل فوري.

مراحل صدمة نقص حجم الدم

سريريًا، تُقسّم صدمة نقص حجم الدم إلى أربع مراحل ، بناءً على نسبة فقدان الدم أو السوائل واستجابة المريض الفسيولوجية. يُساعد هذا التصنيف في توجيه العلاج الطارئ.

المرحلة الأولى (خفيفة)

• فقدان الدم: ما يصل إلى 15٪ (~ 750 مل)
• العلامات الحيوية: معدل ضربات القلب طبيعي أو مرتفع قليلاً
• الأعراض: غالبًا ما تكون بدون أعراض أو قلق خفيف
• الآليات التعويضية فعالة في هذه المرحلة

المرحلة الثانية (متوسطة)

• فقدان الدم: 15-30% (~750-1500 مل)
• العلامات الحيوية: زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض طفيف في ضغط الدم، تنفس أسرع
• الأعراض: برودة الجلد، القلق، انخفاض إنتاج البول

المرحلة الثالثة (شديدة)

• فقدان الدم: 30-40% (~1500-2000 مل)
• العلامات الحيوية: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، معدل ضربات قلب سريع، انخفاض كبير في إنتاج البول
• الأعراض: ارتباك، شحوب الجلد، تدهور تدفق الدم

المرحلة الرابعة (الحرجة)

• فقدان الدم: أكثر من 40٪ (> 2000 مل)
• العلامات الحيوية: انخفاض ضغط الدم بشكل كبير، نبض ضعيف أو غائب، فقدان الوعي
• الأعراض: فشل عضوي يهدد الحياة
• العلاج الفوري والفعال ضروري لمنع الوفاة

أسباب صدمة نقص حجم الدم

في حين أن الصدمة والنزيف هما السببان الأكثر شيوعًا، فإن صدمة نقص حجم الدم يمكن أن تنتج عن عدة حالات أخرى:

• خسائر الجهاز الهضمي : الإسهال الشديد أو القيء (على سبيل المثال، من العدوى أو الأمراض المزمنة)
• الحروق : فقدان السوائل من الجلد التالف والشعيرات الدموية
• الجفاف الشديد : خاصة عند الرضع أو كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة
• النزيف الداخلي : من تمزق الأعضاء، أو تمدد الأوعية الدموية، أو القرح، أو الحمل خارج الرحم
• المضاعفات بعد الجراحة : النزيف أو تسرب سوائل الجسم

إن تحديد السبب الأساسي ومعالجته أمر مهم بقدر أهمية إدارة الصدمة نفسها.

التشخيص والتقييم الطبي

يتطلب تشخيص صدمة نقص حجم الدم إجراء فحص سريري ومراقبة العلامات الحيوية، وغالبًا إجراء اختبارات أو تصوير معملي .

قد تشمل أدوات التشخيص الرئيسية ما يلي:

• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
  
• فحوصات الدم : الهيموجلوبين، الهيماتوكريت، الكهارل، وظائف الكلى
• مستويات اللاكتات : مرتفعة في نقص الأكسجين في الأنسجة
• مراقبة مخرجات البول
  
• التصوير : الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التنظير الداخلي للكشف عن النزيف الداخلي

يعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة ومنع تلف الأعضاء الدائم.

العلاج والإدارة

الهدف من العلاج هو استعادة حجم الدم ، واستقرار الدورة الدموية، وعلاج السبب الأساسي.

وتشمل استراتيجيات العلاج ما يلي:

• السوائل الوريدية (البلورات مثل المحلول الملحي أو لاكتات رينغر)
• نقل الدم في حالة النزيف الشديد
• العلاج بالأكسجين
  
• مضيقات الأوعية الدموية ، إذا لم تتمكن السوائل وحدها من استعادة ضغط الدم
• الجراحة الطارئة أو الإجراءات لوقف النزيف
• المراقبة الدقيقة في بيئة العناية المركزة
  

التوقيت عامل حاسم. كلما استُعيد حجم السوائل والدم بسرعة، زادت فرصة الشفاء التام.

التشخيص والشفاء

يعتمد تشخيص صدمة نقص حجم الدم على سرعة تشخيصها وعلاجها ، بالإضافة إلى مدى فقدان الدم أو السوائل . عند إدارتها بسرعة وفعالية، يتعافى العديد من المرضى دون مضاعفات دائمة. ومع ذلك، قد يؤدي تأخير العلاج إلى تلف دائم في الأعضاء ، أو فشل متعدد الأعضاء ، أو الوفاة .

قد يتضمن التعافي ما يلي:

• مراقبة مستمرة لتوازن السوائل والإلكتروليتات
• علاج فقر الدم أو أي حالة كامنة متبقية
• إعادة التأهيل في الحالات الشديدة، وخاصة إذا استمرت الإقامة في وحدة العناية المركزة لفترة طويلة

في مستشفى إرديم ، مع أكثر من 37 عامًا من الخبرة في الرعاية الحرجة والطارئة، نحن مجهزون بفرق متعددة التخصصات وأنظمة مراقبة متقدمة للاستجابة السريعة للحالات المهددة للحياة مثل صدمة نقص حجم الدم.

الأسئلة الشائعة

ما هو الفرق بين نقص حجم الدم وصدمة نقص حجم الدم؟

يشير نقص حجم الدم إلى انخفاض حجم الدم، في حين أن صدمة نقص حجم الدم هي النتيجة الشديدة والخطيرة لهذا الفقد، مما يؤدي إلى فشل الأعضاء.

ما مدى سرعة تطور صدمة نقص حجم الدم؟

يمكن أن يتطور خلال دقائق إذا كان هناك نزيف حاد، أو تدريجيا على مدى ساعات أو أيام في حالات مثل النزيف الداخلي البطيء أو الإسهال الشديد.

هل يمكن عكس صدمة نقص حجم الدم؟

نعم، إذا تم العلاج مبكرا بالسوائل ونقل الدم ومعالجة السبب الأساسي، فإن العديد من المرضى يتعافى بشكل كامل.

من هم الأكثر عرضة لخطر الصدمة الناجمة عن نقص حجم الدم؟

الأشخاص الذين يعانون من الصدمات ، أو المضاعفات بعد الجراحة ، أو الحروق ، أو الأمراض المزمنة ، أو العدوى الشديدة هم الأكثر عرضة للخطر.

ماذا يجب أن أفعل إذا كنت أشك في أن شخصًا ما في حالة صدمة؟

اتصل بخدمات الطوارئ فورًا. ضع الشخص على الأرض، وارفع ساقيه (إذا لم يكن مصابًا)، وحافظ على دفئه، ولا تُقدم له أي طعام أو شراب.