تناول أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل: هل هو آمن؟

يُحدث الحمل تغييرات واسعة النطاق، تؤثر على جميع جوانب الحياة تقريبًا. غالبًا ما يصبح الحوامل أكثر وعيًا بما يتناولنه، وخاصةً فيما يتعلق بالأدوية. ورغم أن الأدوية تُعدّ جانبًا أساسيًا من الرعاية الصحية، إلا أن أهميتها تزداد بشكل كبير خلال فترة الحمل.

أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الغالبية العظمى من الحوامل – تسع من كل عشر – يتناولن نوعًا من الأدوية أثناء الحمل. ومع ذلك، ولأن التجارب السريرية عادةً ما تستبعد المشاركات الحوامل لأسباب أخلاقية، فإننا غالبًا ما نفتقر إلى بيانات دقيقة حول كيفية تأثير بعض الأدوية على الحمل، وخاصةً علاجات إنقاص الوزن. أحد الأدوية الأكثر تداولًا، سيماجلوتايد (المُسوّق باسم أوزيمبيك)، لم يخضع لاختبارات السلامة على الحوامل، مما أدى إلى تكهنات واسعة النطاق وحالات حمل غير متوقعة تُعرف باسم “أطفال أوزيمبيك”. هناك جدل مستمر حول أسباب هذه المفاجآت والمخاطر المحتملة المرتبطة بالحمل التي لا نزال لا نفهمها تمامًا.

عند التعامل مع السمنة لدى المرضى الحوامل، يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية أن يوازنوا مخاطر السمنة نفسها مقابل أي فوائد أو عيوب قد تقدمها أدوية إنقاص الوزن.

تأثير السمنة على الحمل والخصوبة

للسمنة عواقب وخيمة طوال رحلة الحمل، من قبل الحمل وحتى الولادة. ويمكن أن تُسبب العديد من المضاعفات لكل من الأم والجنين. فالأشخاص الذين يعانون من السمنة أكثر عرضة للخضوع لتحريض المخاض، والولادة القيصرية، والولادة المبكرة، ومضاعفات التخدير، ونزيف ما بعد الولادة، ومشاكل الجروح الجراحية، وجلطات الدم، وحتى اكتئاب ما بعد الولادة. إن التشجيع على فقدان الوزن، ولو بقدر ضئيل، قبل الحمل، يمكن أن يُحسّن نتائج الحمل بشكل ملحوظ.

أدوية إنقاص الوزن والخصوبة

وجدت مراجعة أُجريت عام ٢٠١٨ لأبحاث قائمة أن النساء المصابات بالسمنة أكثر عرضة للعقم بثلاث مرات مقارنةً باللواتي يتمتعن بوزن صحي. ومن العوامل الرئيسية المساهمة في ذلك متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، التي تُعطل عملية التبويض الطبيعية بسبب اختلال التوازن الهرموني. تلعب عوامل مثل مقاومة الأنسولين والسمنة والاستعداد الوراثي دورًا رئيسيًا في الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض. ويمكن أن يُساعد التحكم في السمنة أو الحالات المرتبطة بها، مثل داء السكري، في تخفيف أعراض متلازمة تكيس المبايض.

قد تُحسّن بعض أدوية إنقاص الوزن الخصوبة من خلال تنظيم الدورة الشهرية. لهذا السبب، قد تحمل بعض النساء دون أن يُدركن ذلك فورًا، خاصةً إذا كانت دورتهن الشهرية غير منتظمة. ويُعتقد أن هذا أحد أسباب حالات الحمل المفاجئة وغير المتوقعة التي تُلاحظ لدى مستخدمات أدوية GLP-1 مثل Ozempic. مع ذلك، لا يقتصر الأمر على عدم انتظام الدورة الشهرية.

يدرس الباحثون حاليًا إمكانية استخدام مُثبِّطات GLP-1s والمُنشِّطات المزدوجة مثل GLP-1/GIP لعلاج العقم مستقبلًا. كما حثَّت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) شركات الأدوية على إنشاء سجلات حمل لتتبع نتائج الحمل لدى النساء اللواتي يحملن أثناء استخدام هذه الأدوية.

GLP-1s ووسائل منع الحمل

لمن يرغبن في منع الحمل، قد لا تكون أدوية إنقاص الوزن المعتمدة على GLP-1 مثالية. يأتي دواء تيرزيباتيد، المعروف باسم مونجارو لعلاج السكري وزيباوند لعلاج السمنة، مصحوبًا بتحذير: قد يقلل من فعالية موانع الحمل الفموية. ولأن هذه الفئة من الأدوية تُبطئ عملية الهضم، فقد تتداخل مع كيفية معالجة الجسم للأدوية الأخرى. ينبغي نصح من يواجهن هذه الحالة بالتفكير في خيارات منع الحمل التي لا تعتمد على الهرمونات.

هل أدوية إنقاص الوزن آمنة أثناء الحمل؟

على الرغم من أن بعض أدوية إنقاص الوزن قد تُعزز الخصوبة، إلا أن أيًا من الأدوية المُعتمدة حاليًا – بما في ذلك مُثبطات GLP-1 – لا يُعتبر آمنًا للاستخدام أثناء الحمل. على سبيل المثال، رُبط فينترمين (الذي يُباع تحت أسماء تجارية مثل أديبكس وسوبرينزا) بنتائج سلبية على الجنين، بما في ذلك السكتات الدماغية. ولا تقتصر المخاوف على الأدوية الموصوفة طبيًا، بل رُبطت أيضًا المكملات العشبية المُسوّقة لإنقاص الوزن بالإجهاض. وبالمثل، لا يُنصح باستخدام جهاز بلينيتي الطبي للحوامل.

هناك مسألة أخرى تتعلق بمدى أمان فقدان الوزن أثناء الحمل، بغض النظر عن الطريقة المُتبعة. فقد ثبت أن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة يُحسّنان من نتائج الحمل. وقد وجدت دراسة نُشرت عام ٢٠١٢ في المجلة الطبية البريطانية أن تعديلات نمط الحياة يُمكن أن تُقلل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بتسمم الحمل وسكري الحمل. ومع ذلك، فإن إضافة أدوية إنقاص الوزن إلى النظام الغذائي تُثير تساؤلات مختلفة تمامًا.

تشير البيانات الحديثة، بما في ذلك دراسة نُشرت في أوائل عام ٢٠٢٤ ركزت على مرضى السكري من النوع الثاني، إلى أن أدوية GLP-1 لا تزيد، على ما يبدو، من احتمالية حدوث عيوب خلقية خطيرة مقارنةً بالأنسولين. ومع ذلك، اقتصرت معظم الأبحاث المتاحة على الحيوانات فقط. ويواصل مستشفى إرديم متابعة الدراسات الناشئة لتوفير أدق المعلومات الممكنة.

هل يجب على المرأة الحامل التوقف عن تناول أدوية إنقاص الوزن؟

من الأسئلة الشائعة: هل يجب التوقف فورًا عن تناول أدوية GLP-1، مثل Ozempic وWegovy وZepbound، بمجرد اكتشاف الحمل؟ وفقًا للإرشادات الحالية، يُنصح بالتوقف عن تناول هذه الأدوية قبل شهرين على الأقل من محاولة الحمل. ولكن ماذا لو كان الحمل غير مخطط له؟

يجب على مقدمي الرعاية الصحية مناقشة احتمالات الحمل مع المرضى قبل وصف أدوية إنقاص الوزن. في حال حدوث حمل، يجب التوقف عن استخدام GLP-1 فورًا. قد يؤدي هذا التوقف المفاجئ إلى أعراض انسحاب، بما في ذلك استعادة الوزن بسرعة. يجب على مقدمي الرعاية الصحية مساعدة المرضى على التوقف عن تناول الأدوية من خلال التركيز على تغييرات نمط الحياة المستدامة.

أدوية إنقاص الوزن والرضاعة الطبيعية

إحصائيًا، يُلاحظ أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة أقل ميلًا للرضاعة الطبيعية. وتساهم عدة عوامل في ذلك، منها تأخر بدء إنتاج الحليب. ورغم هذه التحديات، فإن للرضاعة الطبيعية فوائد صحية موثقة جيدًا، وينبغي تقديم الدعم للمرضى من جميع الأعمار في هذا المجال.

كما لا يُنصح باستخدامها أثناء الحمل، فإن معظم أدوية إنقاص الوزن غير مناسبة أيضًا أثناء الرضاعة. أما بالنسبة لأدوية GLP-1، فإن مصدر القلق الرئيسي هو نقص البيانات الموثوقة. من غير المعروف ما إذا كانت هذه الأدوية تنتقل إلى حليب الأم أو ما هي آثارها المحتملة على الرضع.

علاوة على ذلك، فإن فقدان الوزن بسرعة كبيرة بعد الولادة قد يؤثر بدوره على إنتاج الحليب. لذا، قد تُشكل إعادة بدء علاجات إنقاص الوزن أثناء الرضاعة الطبيعية مخاطر إضافية. وكما هو الحال في الحمل، قد يكون الحل الأكثر أمانًا هو تشجيع المريضات على الالتزام بالتغذية السليمة وممارسة الرياضة إلى أن توضح المزيد من الأبحاث آثار استخدام الأدوية خلال فترة ما بعد الولادة.

هناك تقرير حالة لمريض أعاد تناول سيماجلوتيد بعد انقطاع. مع أن هذا التقرير لا يرتبط مباشرةً بالحمل أو الرضاعة الطبيعية، إلا أنه يشير إلى أن المرضى الذين يعيدون تناول هذه الأدوية يجب أن يبدأوا بجرعة منخفضة ويزيدوها تدريجيًا. وبالطبع، لا تُقدم هذه الحالة المنفردة أساسًا موثوقًا لاتخاذ القرارات السريرية.

طرق بديلة لإنقاص الوزن أثناء الحمل

إذن، هل أدوية إنقاص الوزن آمنة للاستخدام أثناء الحمل؟ في الوقت الحالي، لا توجد أدلة كافية لتأكيد ذلك. الحل الأمثل هو مساعدة المريضات على الوصول إلى وزن صحي قبل الحمل. مع ذلك، ليس كل حمل مخططًا له.

في مستشفى إرديم، يلعب الخبراء دورًا حيويًا في توجيه المريضات الحوامل. من المهم تثقيفهن حول زيادة الوزن المناسبة أثناء الحمل، وتوضيح أن زيادة الوزن جزء طبيعي وضروري من العملية. مع ذلك، قد تؤدي الزيادة المفرطة في الوزن إلى مضاعفات، سواء أثناء الولادة أو بعدها. يجب أيضًا تقييم المريضات بحثًا عن الأمراض المصاحبة الشائعة، مثل انقطاع النفس النومي، واضطرابات سكر الدم، ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالنسبة للحوامل اللاتي يعانين من زيادة في الوزن، ينبغي على مقدمي الرعاية الصحية التركيز على ثلاثة من العناصر الأساسية الأربعة لعلاج السمنة: التغذية الصحية، والنشاط البدني المنتظم، والتغييرات السلوكية. (عادةً ما يتم تجنب العنصر الرابع – العلاج الطبي – أثناء الحمل). من خلال التعامل مع السمنة كحالة طبية لا كفشل أخلاقي، يمكن للأطباء المساعدة في تخفيف بعض الوصمة والعبء النفسي الذي تعاني منه العديد من الحوامل.