السمنة المفرطة

على الرغم من خطورته، لم يحظَ SO بشهرة واسعة النطاق بعد. على الأرجح، لم يسمع به الكثير من المرضى من قبل، وحتى المواقع الصحية الشهيرة لا تُدرجه في قواعد بياناتها الطبية.

هذا الإغفال مُقلق، إذ تُؤدي السمنة المُصاحبة لفقدان العضلات إلى حلقة مُتكررة مُضرة: فزيادة وزن الجسم تُصعّب الحركة والتمارين الرياضية، مما يُؤدي إلى فقدان العضلات؛ وبدوره، يُصعّب ضعف قوة العضلات النشاط البدني، مما يُفاقم غالبًا حالة الوزن لدى الشخص. بالنسبة لمُختصي الرعاية الصحية، يُمكن أن يكون الفهم المُعمّق لمتلازمة فقدان العضلات (SO) مفتاحًا لمساعدة المرضى على تجاوز هذه الحلقة المُتكررة.

ما هي السمنة المفرطة؟

تُعرّف منظمة الصحة العالمية السمنة بأنها تراكم غير طبيعي أو مفرط للدهون في الجسم يُعرّض الصحة للخطر. ورغم أن مؤشر كتلة الجسم (BMI) لا يزال أداة تشخيصية شائعة، إلا أنه يُنتقد على نطاق واسع بسبب محدوديته.

تتحدى السمنة المفرطة (السمنة الهزالية) المفاهيم التقليدية. فمن الممكن أن تجد أفرادًا ذوي مؤشر كتلة جسم مرتفع، لكنهم يحافظون على قوة عضلية ملحوظة، أحيانًا بسبب تكيف أجسامهم مع زيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، هناك من يعانون من “سمنة صحية أيضيًّا”، حيث تظل مؤشراتهم الأيضية مستقرة على الرغم من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم لديهم.

من ناحية أخرى، يُعرّف فقدان العضلات الهيكلية بأنه فقدان تدريجي لكتلة العضلات ووظائفها، وهو ما يصاحب عادةً التقدم في السن. وتتعدد أسبابه، بدءًا من التغيرات الهرمونية وقلة استخدامها، والالتهابات، وسوء التغذية، والأمراض المزمنة، ومقاومة الأنسولين.

يؤدي مزيج ضمور العضلات والسمنة إلى ظهور متلازمة فرط الحركة. في عام ٢٠٢٢، قدمت لجنة خبراء عالمية تعريفًا موحدًا: وجود دهون زائدة مع انخفاض كتلة العضلات أو وظائفها في آن واحد.

مع ذلك، لا يزال هناك نقص في الإجماع على معايير التشخيص الدقيقة. وكما ذُكر في مجلة التغذية السريرية ، فإن غياب تعريف موحد يُعيق البحث ويُعيق القدرة على قياس مدى شيوع أو أهمية اضطرابات الأكل السريرية.

على الرغم من تفاوت تقديرات معدل الانتشار، فقد قدّر تحليل تلوي رئيسي شمل حوالي 86,000 شخص فوق سن الستين أن حوالي 11% منهم قد يكونون مصابين بمتلازمة سوزان. ونظرًا لدقة الأعراض، قد لا يتم تشخيص العديد من الحالات رسميًا.

الآثار الصحية للسمنة المفرطة

تُشكل السمنة المفرطة عبئًا مزدوجًا على عملية الأيض. فمع انخفاض كتلة العضلات، يُصبح الجسم أقل كفاءة في معالجة الطاقة، بينما تزيد الدهون الزائدة من خطر الإصابة بأمراض خطيرة مثل داء السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية. كل مكون من هذه المكونات يُشكل خطرًا بمفرده، لكن اجتماعها يُضاعف الخطر.

عادةً ما يتطور هذا المرض في منتصف العمر أو بعده، وغالبًا ما يمر دون أن يُلاحظ حتى يصبح حادًا. تنخفض كتلة العضلات بشكل طبيعي مع التقدم في السن – حوالي 5% لكل عقد بعد سن الثلاثين – ما لم تُتخذ أي تدخلات. كما يمكن للدهون أن تتسلل إلى أنسجة العضلات، مما يُضعف وظائفها. ويُعتبر توزيع الدهون، وليس مجرد كميتها، الآن مؤشرًا حاسمًا على المخاطر الصحية.

أظهرت نتائج دراسة روتردام طويلة الأمد، التي شملت ما يقرب من 6000 فرد تتراوح أعمارهم بين 45 عامًا فأكثر، ومؤشر كتلة جسمهم أعلى من 27، ارتباطًا بين قلة الحركة وزيادة خطر الوفاة لأسباب مختلفة. وقام الباحثون بقياس متغيرات مثل قوة القبضة، وكثافة العظام، وتركيب الجسم.

في هذه الدراسة، كان لدى 5% من المشاركين خلل في تكوين الجسم مصحوبًا بمؤشر واحد غير طبيعي، بينما كان لدى 0.8% مؤشران. وكانت معدلات الوفيات أعلى بشكل ملحوظ لدى المصابين بخلل في تكوين الجسم مقارنةً بغير المصابين به.

بالإضافة إلى ارتفاع معدل الوفيات، يرتبط SO بزيادة خطر الإصابة بالعديد من الحالات الأخرى:

أمراض القلب والأوعية الدموية

يرتبط ارتفاع ضغط الدم ارتباطًا وثيقًا بمشاكل القلب. فهو يزيد من احتمالية الإصابة بمقاومة الأنسولين، ومتلازمة التمثيل الغذائي، واضطراب استقلاب الدهون والجلوكوز. تُسهم هذه التغيرات في تصلب الشرايين، وهي حالة كامنة وراء العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، يُلاحظ تليف عضلة القلب، أو تندبها، بشكل متكرر في حالات ارتفاع ضغط الدم.

اشتعال

ترتبط الاستجابات الالتهابية بالعديد من الأمراض، وخاصةً الأمراض الأيضية. فالسمنة وحدها كفيلةٌ بخلق حالةٍ مُحفِّزةٍ للالتهابات، وعندما تتسرب الدهون إلى الأنسجة العضلية، قد يُحفِّز ذلك تصلب الشرايين أو يُفاقمه. ولا تنبع الاستجابات الالتهابية من تصلب الشرايين فحسب، بل قد تُفاقمها أيضًا، مُؤجِّجةً بذلك حلقةً مُحفِّزةً وخطيرة.

انخفاض جودة الحياة والصحة العقلية

يمكن أن يُصعّب ضعف العضلات الحركات اليومية، مما يؤثر على الاستقلالية وجودة الحياة. تُشير الجمعية الأمريكية لأبحاث العظام والمعادن إلى أن الأشخاص المصابين بضمور العضلات أكثر عرضة بمرتين للسقوط المُسبّب لكسور العظام. هذه الإصابات – مثل كسور الوركين أو المعصمين – يُمكن أن تُؤثّر سلبًا على حياتهم اليومية.

تُظهر الأبحاث أيضًا أن فرط تنسج العظم (SO) يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام في الركبة. يميل المصابون بفرط تنسج العظم (SO) إلى انخفاض كثافة العظام، ويكونون أكثر عرضة للكسور غير الشوكية مقارنةً بمن يعانون من السمنة المفرطة.

شروط التجميع

ومما يزيد الطين بلة، أن السمنة وهشاشة العضلات تغذيان بعضهما البعض. فقلة الحركة الناتجة عن أيٍّ من الحالتين تُثبط النشاط البدني، مما قد يُفاقم كليهما. كما أن العديد من المشاكل الصحية المرتبطة بها، مثل ارتفاع ضغط الدم، وضعف العظام، ومقاومة الأنسولين، تُعقّد هذه الدورة.

عوامل الخطر المساهمة

من العوامل الرئيسية المساهمة في الإصابة بداء السكري اختلال التوازن بين تناول كميات كبيرة من السعرات الحرارية وقلة النشاط البدني. ومع ذلك، تُسهم عوامل بيولوجية ونمط حياة أخرى أيضًا، بما في ذلك الالتهابات والتغيرات الهرمونية ومقاومة الأنسولين. ورغم أن الشيخوخة تُمثل عامل خطر رئيسيًا، إلا أنها ليست السبب الوحيد.

الآليات البيولوجية للسمنة المفرطة

لا تقتصر هذه الحالة على حجم العضلات فحسب، بل تؤثر أيضًا على القوة وتركيب الأنسجة. تلعب التغيرات الهرمونية مع التقدم في السن دورًا هامًا. فعند النساء، يميل انخفاض هرمون الإستروجين بعد انقطاع الطمث إلى زيادة دهون البطن. أما عند الرجال، فقد يؤدي انخفاض هرمون التستوستيرون إلى فقدان العضلات وزيادة تراكم الدهون.

تعتمد كتلة العضلات بشكل كبير على تخليق البروتين. إذا تجاوز التحلل إعادة البناء، يتسارع تدهور العضلات. لذلك، يُعدّ اتباع نظام غذائي صحي وتناول كمية كافية من البروتين أمرًا بالغ الأهمية.

مع التقدم في السن، تتمدد الخلايا الدهنية وتفرز مواد مثل اللبتين والريزيستين والكيميرين، بالإضافة إلى السيتوكينات الالتهابية مثل TNF-α وILs وINF-γ. تُعزز هذه البيئة الكيميائية الحيوية الالتهاب المزمن، مما يُسهم بشكل كبير في تطور مرض السيلياك ومضاعفاته.

معايير التشخيص والقياس

لأن مرض ضمور العضلات يتطور ببطء، فإنه غالبًا ما يتنكر كعلامة شيخوخة طبيعية. لا يزال الباحثون يبحثون عن مؤشرات حيوية ميسورة التكلفة، لكن في الوقت الحالي، يعتمد التشخيص على الجمع بين تقييمات السمنة وهشاشة العضلات.

لا يزال مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو المقياس المُعتمد للسمنة، على الرغم من عيوبه. يتطلب تشخيص ضمور العضلات تقييم حجم العضلات ووظيفتها. ووفقًا لمجموعة العمل الأوروبية لعام ٢٠١٠، فإن كلا الجانبين ضروريان، نظرًا لتأثير القوة والكتلة على بعضهما البعض. كما تُقيّم المجموعة سرعة المشي، حيث تُشير السرعات التي تقل عن ٠٫٨ متر في الثانية إلى ضمور العضلات.

تُقاس كتلة العضلات وقوتها بطرق مختلفة. يوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي دقة عالية، لكنهما باهظا الثمن. يوفر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) تقديرًا اقتصاديًا لتوزيع الدهون والعضلات.

تُستخدم اختبارات قبضة اليد عادةً لتقييم القوة، بينما تُوفر حركات الركبة بيانات إضافية. يُمكن تقييم الأداء الوظيفي من خلال اختبارات مثل بطارية الأداء البدني القصيرة (SPPB)، وسرعة المشي، واختبار النهوض والانطلاق، واختبارات قوة صعود السلالم.

يتطلب التشخيص تحليلًا شاملاً لهذه المؤشرات لتحديد السمنة المفرطة بشكل دقيق.

علاج السمنة المفرطة

نظرًا لطبيعتها المتعددة الجوانب، غالبًا ما تتطلب إدارة مرض السكري فريقًا متعدد التخصصات، بدءًا من أخصائيي السمنة والشيخوخة وصولًا إلى أخصائيي التغذية والعلاج الطبيعي. قد تتطلب الأمراض المصاحبة الأخرى استشارة أخصائيي الغدد الصماء أو أطباء الأورام. يُعدّ التواصل الواضح بين مقدمي الرعاية الصحية أمرًا بالغ الأهمية لوضع خطة علاجية فعّالة.

تعكس استراتيجية العلاج إدارة السمنة بشكل عام ولكن يجب أن تأخذ في الاعتبار ضعف وظيفة العضلات.

يمارس

من الضروري اتباع روتين رياضي مستدام وآمن. يجب أن يشمل هذا النظام تمارين هوائية، وتمارين مقاومة، وتمارين تُعزز المرونة والثبات. بالنسبة للمعرضين لخطر الإصابة بداء السكري والذين لم يتم تشخيصهم بعد، يُمكن أن يكون النشاط البدني المنتظم أداة وقائية فعّالة.

تَغذِيَة

يتطلب التخطيط الغذائي لمرضى السمنة توازنًا دقيقًا. قد يؤدي تقييد السعرات الحرارية وحده إلى فقدان المزيد من العضلات – فقد يصل ما يصل إلى ربع الوزن المفقود إلى أنسجة عضلية لدى الأشخاص المصابين بالسمنة.

يجب التركيز على زيادة كثافة العناصر الغذائية لدعم صحة العضلات مع تقليل الدهون. البروتين ضروري. يوصي الخبراء بتناول 1.0-1.2 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. كما تلعب عناصر غذائية مثل الأحماض الأمينية وفيتامين د وأوميغا 3 دورًا داعمًا. وتشير الدراسات القائمة على الملاحظة إلى أن المعادن مثل المغنيسيوم والسيلينيوم والكالسيوم مفيدة أيضًا.

الأدوية والجراحة

قد يُلحق فقدان الوزن السريع ضررًا بسلامة العضلات والعظام، لذا ينبغي على المرضى الذين يتناولون أدويةً مضادةً للسمنة السعي إلى زيادة تدريجية في الوزن – لا تتجاوز كيلوغرامًا واحدًا أسبوعيًا. يُعدّ العمر عاملًا حاسمًا عند اختيار الأدوية؛ فبعض الأدوية مُعتمدة للاستخدام العام، ولكنها قد تُشكّل مخاطر متزايدة لكبار السن. على سبيل المثال، تميل مشاكل الجهاز الهضمي المرتبطة بأدوية GLP-1 إلى أن تكون أكثر حدةً لدى كبار السن.

تستهدف جراحة السمنة عادةً البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا دون أمراض مصاحبة خطيرة. ورغم أنها قد تكون مناسبة لبعض المرضى الأصغر سنًا المصابين بمتلازمة سوزان، إلا أنه يجب إدارة حالتهم الغذائية ومشاكلهم الصحية الكامنة بعناية.