السمنة وانقطاع التنفس أثناء النوم: فهم العلاقة

أفاد المجلس الوطني للشيخوخة أن انقطاع التنفس أثناء النوم يؤثر على حوالي 39 مليون بالغ في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وما يجعل هذه الحالة ملحوظة بشكل خاص هو ارتباطها الوثيق بالسمنة، وهي عامل رئيسي وقابل للعلاج بشكل حاسم. وهذا يُبرز إمكانية تحسين إدارة الوزن بشكل كبير لحياة الأفراد الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم.

ما هو انقطاع التنفس أثناء النوم؟

انقطاع النفس الانسدادي النومي هو اضطراب خطير في النوم، حيث يتباطأ تنفس الشخص بشكل ملحوظ أو يتوقف تمامًا عدة مرات أثناء الراحة. يحدث هذا غالبًا بسبب انسداد مجرى الهواء أو انهياره.

سريريًا، يُشخَّص انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) عند إصابة الشخص بخمس نوبات على الأقل في الساعة على مؤشر انقطاع النفس-انقطاع النفس الانسدادي (AHI). يحسب هذا المقياس كلاً من انقطاع النفس الكامل – أي توقف التنفس تمامًا أو انخفاض تدفق الهواء إلى 10% من معدله الطبيعي لمدة 10 ثوانٍ على الأقل – وحالات انقطاع النفس الانسدادي النومي، حيث ينخفض ​​التنفس جزئيًا فقط، عادةً بنسبة 30% أو أكثر، لنفس المدة. غالبًا ما يُبلغ المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي عن النعاس المستمر أثناء النهار كعرض رئيسي.

تشير الأبحاث إلى أن احتمالية الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم تزداد بالتزامن مع زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI). كما تُعدّ قياسات إضافية، مثل نسبة الخصر إلى الورك ومحيط الرقبة، قيّمة للتشخيص. وقد وجدت دراسة واسعة النطاق شملت ما يقرب من 700 بالغ أن زيادة 10% من وزن الجسم قد تزيد من خطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم ستة أضعاف.

في مجموعة بيانات أخرى، شملت أكثر من 1000 مشارك، ظهر انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) بدرجات متفاوتة، تتراوح بين المتوسطة والشديدة، لدى 11% من الرجال ذوي الوزن الطبيعي و3% من النساء، مقارنةً بـ 63% من الرجال البدناء و22% من النساء البدناء. والجدير بالذكر أن ما يقرب من 60% من الأطفال المصابين بالسمنة يعانون أيضًا من انقطاع التنفس أثناء النوم. وتميل كل حالة إلى تفاقم الأخرى، مما يؤكد أهمية معالجتها معًا.

العلاقة بين الوزن الزائد وانقطاع التنفس أثناء النوم

تراكم الدهون في الجسم، وخاصةً في منطقة الرقبة والجزء العلوي من الجسم، يُسبب ضغطًا إضافيًا على المجاري الهوائية. قد يُؤدي هذا الضغط المتزايد إلى تضييق المجاري الهوائية أو انهيارها أثناء النوم.

يؤثر هذا الضغط على التحكم في عضلات الحلق، ويُقلل من حجم الرئة، ويُسهم في صعوبات التنفس ليلاً. لهذا السبب، يُولي الأطباء أهميةً بالغةً لمؤشر كتلة الجسم ومحيط الرقبة عند تقييم حالة المريض من انقطاع التنفس أثناء النوم.

من الضروري ملاحظة أن انقطاع النفس النومي ليس حكرًا على الأشخاص الذين يعانون من السمنة. فحالات مثل قصور الغدة الدرقية، أو انسداد الأنف، أو التشوهات التشريحية قد تُسهم أيضًا في الإصابة به. ومع ذلك، فإن العلاقة بين السمنة وانقطاع النفس النومي ليست أحادية الاتجاه، إذ يمكن أن يُفاقم كل منهما الآخر.

هل يمكن أن يؤدي توقف التنفس أثناء النوم إلى زيادة الوزن؟

على الرغم من أن زيادة الوزن هي أحد الأسباب المعروفة لانقطاع النفس النومي، فإن عدم علاج انقطاع النفس النومي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة الوزن بشكل أكبر.

أي اضطراب في النوم قد يؤثر على الساعة البيولوجية للجسم، والتي تُنظّم العديد من العمليات البيولوجية الأساسية. عند اضطراب هذا الإيقاع، قد يُصاب الشخص بعادات غذائية غير منتظمة ويعاني من تغيرات أيضية تُعزّز زيادة الوزن. في الواقع، يرتبط انقطاع النفس النومي غير المُعالج بمجموعة من المضاعفات، مثل ارتفاع ضغط الدم، ومستويات الكوليسترول غير الطبيعية، وارتفاع سكر الدم، وأمراض القلب، والسكتة الدماغية. تُناقش هذه القضايا بالتفصيل في مصادر مثل “خوارزمية السمنة”.

على وجه التحديد، رُبط انقطاع النفس الانسدادي النومي بمقاومة الأنسولين وعدم تحمل الجلوكوز. غالبًا ما تكون دهون الدم غير متوازنة أيضًا، مع ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) عن المعدل الطبيعي. تتأثر أيضًا الهرمونات التي تؤثر على الشهية والتمثيل الغذائي، مثل الغريلين واللبتين. يُلاحظ ارتفاع مستويات الغريلين، الذي يُحفز الجوع، لدى مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي. في الوقت نفسه، تميل قلة النوم إلى تثبيط الليبتين، الهرمون المسؤول عن إرسال إشارات الشبع إلى الدماغ.

الأديبونيكتين، وهو هرمون آخر يُساعد على تنظيم مستوى الجلوكوز في الدم ويُقلل الالتهابات، يميل إلى الانخفاض في كلٍّ من انقطاع النفس الانسدادي النومي والسمنة. إضافةً إلى كل هذه العوامل، يُمكن أن يُصعّب التعب الناتج عن انقطاع النفس النومي ممارسة الرياضة، مما يُقلل من نشاطه البدني، وهو عنصر أساسي في الحفاظ على وزن صحي.

تأثير انقطاع التنفس أثناء النوم غير المعالج

انقطاع التنفس أثناء النوم (OSA) ليس حالةً تُشفى من تلقاء نفسها. العلاج طويل الأمد ضروري لتحسين الأداء الوظيفي والصحة العامة. بدء العلاج عادةً بجهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) يُحسّن التركيز والمزاج ومستويات الطاقة اليومية بسرعة.

مع ذلك، قد تكون العواقب وخيمة إذا لم يُعالج المريض. وقد أكدت دراسة نُشرت عام ٢٠١٥ في المجلة العالمية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة أن انقطاع التنفس أثناء النوم غير المُشخَّص قد يؤدي إلى سلسلة من المشاكل الفسيولوجية، بما في ذلك ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتات الدماغية والمتلازمات الأيضية والنعاس الشديد أثناء النهار وضعف الأداء في العمل وحوادث السيارات، وحتى الوفاة المبكرة. كما تُلقي هذه العواقب الوخيمة بعبء مالي على أنظمة الرعاية الصحية والمجتمع ككل.

غالبًا ما تُرى الأمراض المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع انقطاع النفس النومي، مما يخلق حلقة مفرغة حيث تعمل إحدى الحالتين على تضخيم الأخرى – مما يجعل فقدان الوزن أكثر صعوبة في بعض الأحيان.

هل يمكن لخسارة الوزن علاج انقطاع التنفس أثناء النوم؟

لقد ثبت أن فقدان الوزن الزائد يقلل من احتمالية الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم وشدته.

من بين جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل، يلعب وزن الجسم الدور الأهم. فالحفاظ على وزن صحي يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي أو يُخفف من شدته لدى المصابين به بالفعل.

حتى فقدان الوزن البسيط بنسبة تتراوح بين 5% و10% من إجمالي كتلة الجسم يُمكن أن يُحقق تحسنًا ملموسًا. في كثير من الحالات، يُمكن لهذه الدرجة من التغيير أن تُسهّل السيطرة على أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم أو تمنع ظهورها من الأساس.

اعتبارات عند علاج الأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس أثناء النوم والسمنة

يزور العديد من المرضى مقدمي الرعاية الصحية وهم يشتبهون في إصابتهم بانقطاع النفس النومي. تشمل العلامات التحذيرية الشائعة التعب المستمر، وتقارير عن شخير الشريك، أو أنماط نوم غير طبيعية تُرصد بواسطة أجهزة قابلة للارتداء مثل أساور اللياقة البدنية أو الساعات الذكية.

قد تراقب هذه الأجهزة معدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين، ويمكن لبعضها اكتشاف الأرق أثناء النوم، مما يوفر مؤشرات مهمة. مع ذلك، يعاني الكثير من الأشخاص من التعب فقط، مما يتطلب من الطبيب مراعاة مجموعة من العوامل واستبعاد الحالات الأخرى قبل تأكيد الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

تشخيص انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

هناك العديد من السمات الجسدية التي قد تُشير إلى الإصابة بانقطاع النفس النومي. على سبيل المثال، يُعدّ محيط الرقبة الذي يزيد عن 16 بوصة للنساء أو 17 بوصة للرجال علامة تحذيرية محتملة. كما أن التشوهات الهيكلية في الأنف أو الحلق أو الفك قد تزيد من خطر الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين لديهم تاريخ من مشاكل القلب والأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، أو عدم انتظام ضربات القلب هم في كثير من الأحيان أكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس النومي.

لمساعدة التشخيص، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدام أدوات تقييم منظمة مثل استبيان برلين للنوم، أو مقياس إيبوورث للنعاس، أو استبيان STOP-BANG، وكلها أدوات فحص معتمدة.

دعم المريض الذي يعاني من السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي

من الضروري مساعدة المرضى على فهم الترابط بين انقطاع التنفس أثناء النوم والسمنة. يتطلب العلاج الناجح عادةً معالجة كليهما في آنٍ واحد. وهذا يعني غالبًا توجيه المريض إلى إعادة النظر في السمنة كحالة طبية لا كفشل شخصي.

بمجرد ترسيخ هذا الفهم، يُمكن تشجيع المرضى على استكشاف خيارات علاجية متنوعة، بدءًا من إدارة الوزن وصولًا إلى دعم الصحة النفسية. إذا كان الأرق مصدر قلق، خاصةً إذا كان مرتبطًا بعوامل عاطفية أو نفسية، فقد يكون من المناسب إحالة المريض إلى أخصائي صحة نفسية.

علاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم

يظل جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) حجر الأساس في علاج انقطاع النفس النومي. يعمل الجهاز عن طريق ضخّ تيار هواء ثابت عبر قناع، مما يمنع انسداد مجرى الهواء أثناء الليل.

يشعر معظم المستخدمين بتحسن فوري في اليقظة والمزاج، بالإضافة إلى أعراض مثل الصداع الصباحي. لكن جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ليس الحل الوحيد. يبقى فقدان الوزن علاجًا فعالًا، فانخفاض وزن الجسم بنسبة 10% فقط يمكن أن يُؤدي إلى تحسن يصل إلى 20% في شدة انقطاع التنفس أثناء النوم.

تشمل الطرق الأخرى تركيب أجهزة أسنان مخصصة، وتغييرات سلوكية، واستراتيجيات نظافة النوم. كما يمكن أن تُساعد تعديلات نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين والكحول والمهدئات، في علاج هذه الحالة. في الحالات المتقدمة، يمكن اللجوء إلى خيارات جراحية لعلاج الانسدادات الجسدية.