السمنة وارتفاع ضغط الدم: الآليات والمخاطر والعلاج

يتطلب التصدي لهذه المشكلة الشائعة التركيز على أحد أهم أسبابها: السمنة. فالعلاقة بين زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم لا يمكن إنكارها، والمثير للقلق أنها لا تقتصر على البالغين، إذ يتأثر بها الأطفال بشكل متزايد.

العلاقة بين السمنة وارتفاع ضغط الدم

تقليديًا، كانت السمنة تُصنف بمؤشر كتلة الجسم ( BMI) الذي يبلغ 25 أو أكثر. ومع ذلك، فإن المعايير الجديدة التي طُبِّقت عام 2025 تأخذ في الاعتبار محيط الخصر ونسبة الدهون في الجسم، وتُصنِّف الأفراد إلى سمنة سريرية أو سمنة طبيعية. أما من يعانون بالفعل من ارتفاع ضغط الدم، فيُصنَّفون تلقائيًا على أنهم سمنة سريرية نظرًا لدوره كحالة صحية ثانوية.

لتصنيف الشخص على أنه مصاب بارتفاع ضغط الدم، يجب أن يسجل ضغط دم انقباضي أعلى من 140 ملم زئبق أو ضغط دم انبساطي أعلى من 90 ملم زئبق، وذلك في مناسبتين منفصلتين. ومن المثير للقلق أن منظمة الصحة العالمية تُشير إلى أن ما يقرب من نصف المصابين بارتفاع ضغط الدم يجهلون تمامًا حالتهم. هذا الوباء الصامت لا يزيد فقط من خطر الوفاة المبكرة، بل يحرم الناس من فرصة إجراء تغييرات قد تُنقذ حياتهم في نمط حياتهم.

تُعزى حوالي 75% من حالات ارتفاع ضغط الدم الأولي إلى السمنة. وتميل نتائج المرضى الذين يعانون أيضًا من مشاكل قلبية وعائية مرتبطة بالسمنة إلى أن تكون أسوأ من نتائج ذوي الوزن الطبيعي. ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر، واتباع نهج رعاية شامل، وتغييرات سلوكية مستدامة، يمكن أن تُحسّن النتائج الصحية بشكل كبير وتُقلل من الوفيات المرتبطة بأمراض القلب.

ومما يزيد الأمور تعقيدًا، أن السمنة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض خطيرة أخرى، مثل داء السكري من النوع الثاني وانقطاع النفس النومي. وتؤدي هذه الاضطرابات المتزامنة مجتمعةً إلى تفاقم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

كيف تساهم السمنة في ارتفاع ضغط الدم

يؤثر وزن الجسم على ضغط الدم من خلال آليات متعددة. فمع زيادة كتلة الجسم، يزداد عبء العمل على القلب، الذي يضطر لضخ المزيد من الدم لتوفير الأكسجين والمغذيات. لكن الأمر لا يقتصر على الوزن فحسب، فحيث تتراكم الدهون، يُحدث ذلك فرقًا كبيرًا.

تزيد الدهون البطنية أو الحشوية الضغط الداخلي داخل البطن، مما يُثقل كاهل الأعضاء. وعندما تُحيط الدهون بالكلى، فإنها تضغط على هياكلها وتُضعف وظائفها، مما يُسهم في ارتفاع ضغط الدم.

تُسبب السمنة أيضًا تغيرات هيكلية في الأنسجة الدهنية، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وتُضر الأنسجة الدهنية البيضاء تحديدًا بالأوعية الدموية، بينما يُمكن أن يكون للنسيج الدهني البني آثار وقائية. وقد أظهرت التجارب على الفئران أن تحويل الدهون البيضاء إلى بنية يُمكن أن يُخفض ضغط الدم عن طريق إرخاء الجهاز الوعائي. وترتبط هرمونات مثل اللبتين والأديبونيكتين، الموجودة في الدهون البنية، ارتباطًا وثيقًا بتنظيم ضغط الدم.

نظرًا لهذه الديناميكيات الفسيولوجية، غالبًا ما يكون إنقاص الوزن استراتيجية فعّالة في إدارة ارتفاع ضغط الدم. يتم استكشاف آليات أكثر تفصيلًا في مصادر مثل “خوارزمية السمنة”.

الآثار الصحية للسمنة وارتفاع ضغط الدم معًا

العلاقة بين السمنة وأمراض القلب راسخة. في الواقع، تزيد السمنة بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة. يُعدّ علاج السمنة مبكرًا أمرًا أساسيًا لتحسين صحة القلب وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المزمنة على المدى الطويل. من المهم ملاحظة أنه حتى بدون ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تؤدي السمنة وحدها إلى قصور القلب.

عندما تتزامن السمنة وارتفاع ضغط الدم، يرتفع خطر الإصابة بمشاكل صحية خطيرة أخرى، بما في ذلك أمراض الكلى المزمنة، وداء السكري من النوع الثاني، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وتجلط الأوردة العميقة. ويُعدّ داء السكري من النوع الثاني مثيرًا للقلق بشكل خاص لارتباطه الوثيق بوزن الجسم ومقاومة الأنسولين. وتشير التقديرات إلى أن 70% من المصابين بالسمنة يعانون من مقاومة الأنسولين – وهي حالة تُعرّف بمستوى سكر الدم الصائم الذي يبلغ 100 ملغ/ديسيلتر أو أعلى – وغالبًا ما تسبق هذه الحالة الإصابة بمرض السكري بعقد أو أكثر.

يُعد فقدان الوزن أكثر صعوبةً لدى المصابين بمقاومة الأنسولين، لأن الجلوكوز الزائد يُخزَّن عادةً على شكل دهون. في الواقع، قد يكون ارتفاع ضغط الدم مؤشرًا مبكرًا على مقاومة الأنسولين. وقد تُفاقم بعض أدوية ضغط الدم، مثل حاصرات بيتا، مقاومة الأنسولين، مما يُعقِّد العلاج.

تقييم مخاطر ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المصابين بالسمنة

إن تحديد الأفراد الذين يعانون من سمنة غير سريرية، أي أولئك الذين يتمتعون بصحة أيضية جيدة، يسمح بالتدخلات في الوقت المناسب لمنع تطور ارتفاع ضغط الدم والأمراض المرتبطة به. وتُعدّ مراقبة مؤشرات مثل مؤشر كتلة الجسم ، ومقاس الخصر، ونسبة السكر في الدم، والكوليسترول، والهيموغلوبين السكري (A1C)، واتجاهات ضغط الدم بمرور الوقت أمرًا ضروريًا للكشف المبكر.

تبدأ السمنة عادةً في مرحلة الشباب، وعند الأطفال، تُعدّل تقييمات مؤشر كتلة الجسم (BMI) حسب العمر والجنس. يوفر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أدواتٍ للمساعدة في تقييم مؤشر كتلة الجسم لدى الأطفال. كما يلعب الاستعداد الوراثي دورًا، لذا يجب مراقبة الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للسمنة عن كثب. كما يمكن أن تُهيئ اضطرابات نادرة، مثل متلازمة برادر-ويلي والاختلالات الهرمونية، الأطفال للسمنة.

على مدى العقود الثلاثة أو الأربعة الماضية، ارتفع معدل السمنة لدى الأطفال، ومعه ارتفاع ضغط الدم لديهم، بشكل حاد. تشير التقديرات إلى أن حوالي 15% من الأطفال في الولايات المتحدة يعانون من مستويات ضغط دم غير طبيعية. توصي جامعة جونز هوبكنز بقياس ضغط دم الطفل ثلاث مرات يدويًا إذا وصل إلى النسبة المئوية التسعين أو تجاوزها. إذا أظهرت قياسات المتابعة باستمرار قراءات أعلى من النسبة المئوية الخامسة والتسعين، فقد يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

تتأثر فئات معينة بشكل غير متناسب بالسمنة وارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه الفئات السكان السود واللاتينيين، والأفراد الذين يعيشون في أحياء فقيرة أو محرومة، وأفراد الأقليات، والمهاجرين. ويظل الوضع الاجتماعي والاقتصادي عاملاً حاسماً في تطور الأمراض الأيضية.

علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السمنة

يبدأ النهج العلاجي الفعّال بالتواصل الرحيم والمحترم. إن إشراك المرضى بتعاطف ودون إصدار أحكام يعزز الثقة. من المهم فهم معارفهم ومعتقداتهم ومخاوفهم وأهدافهم الحالية، باستخدام لغة واضحة والتأكد من فهمهم.

ينبغي أن تكون خطة العلاج شخصية ومتعددة التخصصات، وتتضمن رؤى من المتخصصين في مجالات مثل أمراض القلب والغدد الصماء وعلم التغذية.

يمارس

يُعد النشاط البدني مدخلاً مثالياً للعلاج، إذ يُمكنه معالجة عوامل خطر متعددة في آنٍ واحد. ومع ذلك، يُمكن أن تُصعّب السمنة وارتفاع ضغط الدم ممارسة النشاط البدني. قد يحتاج المرضى إلى مراقبة تنفسهم ومعدل ضربات قلبهم بعناية، والتعامل مع تحديات مثل آلام المفاصل. مع التوجيه المُدروس، يُمكن حتى للتمارين الهوائية الخفيفة أن تُحقق فوائد جمة.

تَغذِيَة

تُحاكي الاستشارة الغذائية لمن يعانون من السمنة وارتفاع ضغط الدم الإرشادات العامة لإنقاص الوزن: التركيز على الأطعمة الكاملة والحبوب والخضراوات، وتقليل الدهون المشبعة والأطعمة ذات السعرات الحرارية الفارغة. قد يُجدي بعض الأشخاص نفعًا باتباع حمية نباتية أو حمية البحر الأبيض المتوسط. المهم هو اختيار نهج مستدام. مع ازدياد شعبية الصيام المتقطع، إلا أنه قد يُشكل مخاطر على من يتناولون أدوية ضغط الدم، ويجب اتباعه بحذر.

حتى في حالات ارتفاع ضغط الدم المستعصية، يُمكن أن يُؤدي الجمع بين فقدان الوزن والنظام الغذائي الصحي والنشاط البدني إلى تحسن ملحوظ. مع ذلك، قد يلزم أحيانًا اللجوء إلى الأدوية أو التدخلات الجراحية.

دواء

تُظهر أدوية جديدة لإنقاص الوزن نتائج واعدة في مساعدة المرضى على خفض ضغط الدم من خلال إنقاص الوزن. على سبيل المثال، تبرز مُنشِّطات مستقبلات GLP-1 كأدوات فعّالة. خفّض دواء تيرزيباتيد (المُسوّق باسم مونجارو) ضغط الدم الانقباضي بشكل ملحوظ في دراسة سريرية شملت ما يقرب من 500 بالغ يعانون من السمنة المفرطة على مدى 36 أسبوعًا. مع ذلك، يُنصح بتوخي الحذر مع أدوية مثل فينترمين، التي قد ترفع ضغط الدم. حتى في شكله المُركّب مع توبيراميت (كما هو موجود في كسيميا)، قد لا يكون مناسبًا لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

جراحة السمنة

يُعدّ التدخل الجراحي خيارًا آخر للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة جسمهم عن 35 عامًا ويعانون أيضًا من حالات صحية خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم. تنخفض هذه العتبة عن مؤشر كتلة الجسم القياسي البالغ 40 عند وجود مشكلة صحية خطيرة أخرى. بالنسبة للمريض المناسب، يمكن أن تؤدي جراحة السمنة إلى تحسينات ملحوظة في الوزن وضغط الدم.