الأنسولين وزيادة الوزن: نظرة شاملة

بالنسبة للأفراد الذين يخضعون لعلاج الأنسولين، قد تؤدي زيادة الوزن غير المقصودة إلى عدم رضاهم عن نظامهم العلاجي. وقد يتردد البعض في البدء بعلاج الأنسولين بسبب مخاوف نابعة من تجارب شخصية أو سوء فهم لآثاره الجانبية. لذلك، من الضروري استكشاف هذه العلاقة بعمق أكبر وتوفير تواصل واضح وداعم مع المرضى بشأن هذه المسألة.

لماذا قد يؤدي الأنسولين إلى زيادة الوزن

إن إعطاء الأنسولين خارجيًا، وخاصةً لدى مرضى السكري من النوع الثاني الذين يعانون بالفعل من مقاومة الأنسولين، قد يزيد من ارتفاع مستوى الأنسولين المتداول (وهي حالة تُعرف بفرط الأنسولين في الدم). في هذه الحالات، يجد الجسم صعوبة في تخزين الجلوكوز بفعالية على شكل جليكوجين. وبدلاً من ذلك، يتحول جزء كبير من الجلوكوز إلى دهون من خلال عملية تُسمى “تكوين الدهون من جديد”. يُسهم هذا التحول الأيضي في زيادة تخزين الدهون وبالتالي زيادة الوزن.

هناك عامل آخر يتمثل في انخفاض سكر الدم، الذي غالبًا ما يُحفّز الجوع، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك السعرات الحرارية – وهي استجابة موثقة جيدًا لاستخدام الأنسولين (ماكاي وآخرون، ١٩٤٠؛ لوتر وودز، ١٩٧٧). يلجأ المرضى إلى تناول الطعام بشكل متكرر لمواجهة انخفاض سكر الدم، حتى قبل حدوثه، وهو سلوك يُعرف باسم “الوجبات الخفيفة الدفاعية”.

في بعض الحالات، قد يمنح استخدام الأنسولين المرضى، دون قصد، حريةً مُفترضةً لتخفيف القيود الغذائية. وقد يستعيد آخرون الوزن الذي فقدوه قبل التشخيص. كما قد تؤثر الاستعدادات الوراثية على مقدار الوزن المكتسب أثناء العلاج بالأنسولين. يمكن للدعم الغذائي والإرشاد الغذائي المنظم أن يُساعدا في التخفيف من هذه الميول.

مدى زيادة الوزن عند استخدام الأنسولين

تختلف درجة مساهمة الأنسولين في زيادة الوزن بشكل كبير بين الأفراد. راقبت إحدى الدراسات 2179 بالغًا على مدار 12 شهرًا لتتبع تغيرات وزن الجسم والعوامل المرتبطة به. أظهرت النتائج، المنشورة في مجلة Diabetes Care ، أن المشاركين اكتسبوا في المتوسط ​​1.78 كيلوغرام، واكتسب ربعهم تقريبًا أكثر من 5 كيلوغرامات. ارتبطت زيادة الوزن بشكل ملحوظ بارتفاع قيم A1C الأولية، وزيادة جرعات الأنسولين، وانخفاض مستويات مؤشر كتلة الجسم الأولية.

وعلى نحو مماثل، ذكرت مقالة في مجلة Diabetes Obesity and Metabolism أن العلاج بالأنسولين لدى مرضى السكري من النوع الثاني غالبا ما يؤدي إلى زيادة الوزن ما بين 3 إلى 9 كيلوغرامات خلال العام الأول ــ ويرجع هذا في المقام الأول إلى زيادة كتلة الدهون.

الاختلافات في زيادة الوزن حسب نوع الأنسولين

يمكن أن يؤثر نوع الأنسولين الذي يستخدمه المريض على احتمالية زيادة الوزن ودرجتها. يبدو أن نظائر الأنسولين القاعدية تُمثل خطرًا أقل لزيادة الوزن مقارنةً بخيارات الأنسولين البشري القديمة. تحافظ هذه النظائر الحديثة على نمط إطلاق أكثر استقرارًا، وتُقلل من خطر التسبب في انخفاض سكر الدم أثناء الليل.

بين أنواع الأنسولين الأساسية، تشير بعض الدراسات إلى أن الأنسولين ديتيمير (ليفيمير) يؤدي إلى زيادة أقل في الوزن مقارنة بالأنسولين جلارجين (لانتوس سولوستار، باساجلار كيويك بن، توجيو سولوستار).

استراتيجيات لمعالجة زيادة الوزن المرتبطة بالأنسولين

عند بدء العلاج بالأنسولين أو استمراره، من الضروري مراقبة وإدارة تغيرات وزن المريض بشكل فعال. ويمكن لاتباع نهج متعدد الجوانب أن يُحسّن النتيجة العلاجية الإجمالية للمريض.

إعداد المرضى لما يمكن توقعه

من المهم إجراء حوارات صادقة مع المرضى حول احتمالية زيادة الوزن، وشرح أسبابها. إن فهم مخاوفهم وإظهار التعاطف معهم يُسهم بشكل كبير في بناء الثقة والتعاون.

تعزيز الأكل الصحي والنشاط البدني

يُعدّ تثقيف المرضى حول كيفية تأثير خياراتهم الغذائية ومستويات نشاطهم البدني على حالتهم الصحية أمرًا بالغ الأهمية. ويمكن أن يكون تقديم نصائح محددة حول ما يجب تناوله ومتى يُنصح به مفيدًا للغاية. وفيما يتعلق بالنشاط البدني، توصي الجمعية الأمريكية للسكري بدمج تمارين القلب والأوعية الدموية وتمارين المقاومة ضمن روتينهم.

التأكيد على الالتزام بالخطة المقررة

الالتزام بنظام الأنسولين الموصوف أمر بالغ الأهمية. يجب تحذير المرضى من عدم تقليل جرعة الأنسولين أو إيقافها دون استشارة طبية، حتى لو كانوا قلقين بشأن زيادة الوزن.

ضع في اعتبارك الأدوية الإضافية عندما يكون ذلك مناسبًا

من الشائع استخدام الأنسولين مع أدوية أخرى. على سبيل المثال، عادةً ما يكون الميتفورمين جيد التحمل، وقد يساعد في إنقاص وزن الجسم. تُعد مُنبهات مستقبلات GLP-1 خيارًا آخر قد يُساعد. يجب مراقبة أي تعديلات أو إضافات على خطة علاج المريض بدقة، خاصةً لأنها قد تؤثر على متطلبات جرعة الأنسولين.

الأسئلة الشائعة حول الأنسولين وزيادة الوزن

لماذا يجعل الإنسولين فقدان الوزن صعبًا؟

قد يُعقّد بدء العلاج بالأنسولين جهود التحكم في الوزن، خاصةً إذا لم يُعدّل المرضى نظامهم الغذائي ومستويات نشاطهم وفقًا لذلك. فالنظام الغذائي الغني بالكربوهيدرات البسيطة، ولكنه يفتقر إلى الألياف، قد يرفع مستويات الأنسولين والجلوكوز، مما يُحفّز الشعور بالجوع. هذا، بالإضافة إلى تناول الطعام بشكل دفاعي لتجنب انخفاض سكر الدم، قد يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام.

كيف يؤثر مستوى السكر في الدم على وزن الجسم لدى مرضى السكري؟

ترتبط مستويات الجلوكوز المتقلبة ارتباطًا وثيقًا بوزن الجسم. غالبًا ما يرتبط ارتفاع سكر الدم بزيادة الوزن، خاصةً لدى الأشخاص المعرضين لمقاومة الأنسولين. يساعد التحكم في سكر الدم من خلال اتباع نظام غذائي صحي على استقرار مستويات الطاقة والسعرات الحرارية، مما يدعم في نهاية المطاف التحكم في الوزن وتنظيم مستوى الجلوكوز.

هل يمكن استخدام مستقبلات GLP-1 جنبًا إلى جنب مع الأنسولين؟

نعم، مع وجود بعض الاعتبارات. قد تزيد أدوية مثل ويغوفي وأوزمبيك من خطر نقص سكر الدم عند استخدامها مع الأنسولين. مع ذلك، يُمكن تناولها معًا. وفقًا لمجلة الأدوية ، عند إضافة مُنشِّط لمستقبلات GLP-1، يجب تقليل جرعة الأنسولين – عادةً بنسبة 20% تقريبًا – خاصةً إذا كان مستوى الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c) لدى المريض 8% أو أقل.