تحسين فرص الحصول على جراحة إنقاص الوزن للأطفال والمراهقين

نظرة عامة على المقال

على الرغم من أن جراحة الأيض وجراحة السمنة أثبتت فعاليتها في إدارة سمنة الأطفال والمراهقين، إلا أن انتشارها لا يزال يمثل تحديًا. يتناول هذا التحليل الإرشادات المُنقحة الصادرة عن المنظمات المهنية، ولا سيما الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة (ASMBS). ويستكشف معايير ترشيح الجراحة، واختيار الإجراءات، والفائدة المتزايدة للتطبيب عن بُعد في تقديم الرعاية للشباب الذين يعانون من سمنة مفرطة.

مراجعة متعمقة

تُقيّم هذه المقالة تطبيق جراحة السمنة المفرطة (MBS) لدى المرضى الصغار الذين يعانون من السمنة المفرطة. وتُسلّط الضوء على تزايد حالات السمنة لدى الأطفال، وارتباطها بحالات صحية خطيرة مثل داء السكري من النوع الثاني وأمراض القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى محدودية التدخلات التقليدية كالأدوية وتغيير نمط الحياة. وتُظهر ملخصات المعايير المُحدّثة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) والجمعية الأمريكية لجراحة السمنة المفرطة (ASMBS) والاتحاد الدولي لجراحة السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي (IFSO) كيف تسعى أنظمة الرعاية الصحية إلى جعل جراحة السمنة المفرطة (MBS) أكثر سهولة. كما تُناقش المقالة إمكانات التطبيب عن بُعد في سد فجوات العلاج وتحسين إجراءات الإحالة.

أحدث التوصيات

إرشادات 2023 من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP)

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) حاليًا بإجراء جراحة السمنة للمراهقين الذين يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهم 40 أو أكثر، أو 35 على الأقل عند وجود مشاكل صحية خطيرة مرتبطة بالسمنة. يجب تقييم هؤلاء المرشحين من قبل فريق متعدد التخصصات – يضم جراحين، وأخصائيي سمنة الأطفال، وأطباء نفسيين، وأخصائيي تغذية، وخبراء في التمارين الرياضية – ويجب علاجهم في مراكز متخصصة في رعاية سمنة الأطفال.

إرشادات 2022 من ASMBS و IFSO

استجابةً لتوصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، تدعم هذه الإرشادات العالمية إجراء الجراحة للمراهقين ذوي مؤشرات كتلة الجسم المتقاربة. وتؤكد على أهمية وجود جراحين مدربين تدريبًا خاصًا على تقنيات علاج السمنة للأطفال، وضمان حصول المرضى على رعاية متكاملة قبل الجراحة وبعدها من فريق متعدد التخصصات.

تحولات في وجهات النظر التاريخية

في العقود الماضية، لم يكن يُنظر في الخيارات الجراحية إلا بعد فشل جميع الطرق الأخرى. ومع ذلك، تدعو التوصيات السريرية الحديثة إلى التفكير مُبكرًا في الجراحة، إذ تُظهر الدراسات باستمرار أن النظام الغذائي والأدوية وحدهما لا يُؤديان غالبًا إلى فقدان دائم للوزن. على سبيل المثال، تسمح الإرشادات الأوروبية بإجراء الجراحة عند نطاقات مؤشر كتلة الجسم المنخفضة (30-35 كجم/م²) عند وجود مشاكل صحية خطيرة مثل داء السكري غير المُسيطر عليه، وذلك بفضل قدرة MBS المُثبتة على علاج داء السكري من النوع الثاني بفعالية أكبر من الخيارات غير الجراحية.

لماذا العلاج المبكر مهم؟

تميل سمنة الأطفال إلى الاستمرار حتى مرحلة البلوغ، وهي بوابة لأمراض مزمنة مثل أمراض القلب، واختلال التمثيل الغذائي، والاضطرابات النفسية. يمكن للعلاج الجراحي خلال فترة المراهقة أن يساعد في تجنب هذه العواقب طويلة الأمد، مما يجعل التدخل في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية.

من المؤهل وما الذي يعيق ذلك

تنص أحدث توصيات الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة (ASMBS) على أن مرحلة تانر أو مسار النمو لا ينبغي أن يمنعا المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و19 عامًا والذين يعانون من سمنة مفرطة من إجراء الجراحة. ومع ذلك، ورغم الأدلة القوية التي تثبت سلامة وفعالية جراحة السمنة المفرطة، لا تزال هناك عقبات. وتشمل هذه العقبات المخاوف بشأن مشاكل التغذية طويلة الأمد، ونقص الخبرة في علاج الأطفال جراحيًا، وعدم اليقين بشأن النتائج بعد عقود. وغالبًا ما تؤدي هذه العقبات إلى تأخير الإحالات، مما قد يؤثر سلبًا على نتائج الجراحة.

أنواع الجراحة المتاحة

تحويلة المعدة Roux-en-Y (RYGB)

غالبًا ما يُنظر إلى جراحة السمنة المفرطة لدى المراهقين (RYGB) على أنها المعيار التقليدي، وهي تؤدي إلى انخفاضات كبيرة في مؤشر كتلة الجسم وتحسن في الحالات المرتبطة بالسمنة. أفادت دراسة جراحة السمنة المفرطة لدى المراهقين (AMOS) أن معظم المرضى شهدوا فقدانًا دائمًا للوزن، على الرغم من أن واحدًا من كل أربعة تقريبًا احتاج في النهاية إلى تدخل جراحي إضافي بسبب استعادة الوزن.

تكميم المعدة (SG)

أصبحت عملية تكميم المعدة (SG) الخيار الأكثر شيوعًا نظرًا لأبسطها تقنيًا وانخفاض مخاطر نقص العناصر الغذائية. ورغم أنها تُحقق خسارة كبيرة في الوزن على المدى الطويل، إلا أنها تنطوي على احتمالية أعلى للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) مقارنةً بعملية تكميم المعدة (RYGB). وهذا يجعل الفحص الدقيق والمتابعة المستمرة أمرًا بالغ الأهمية.

الأدلة من دراسة Teen-LABS

تؤكد نتائج التقييم الطولي لجراحة السمنة لدى المراهقين (Teen-LABS) فعالية كلٍّ من جراحتي RYGB وSG. بعد ثلاث سنوات، بلغ متوسط ​​انخفاض مؤشر كتلة الجسم 28% لجراحة RYGB و26% لجراحة SG. كما أدت هذه الإجراءات إلى تحسينات كبيرة في مشاكل صحية مثل ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض مستويات الكوليسترول، وداء السكري من النوع الثاني.

التحديات في الوصول إلى الجراحة

تُسهم الاختلافات الجغرافية ونقص الأخصائيين المُدرَّبين في جراحة السمنة لدى الأطفال في تفاوت فرص الحصول على الخدمات. ورغم أن الكلية الأمريكية للجراحين أنشأت أنظمة اعتماد أكثر صرامة، لا تزال هناك فجوة كبيرة، لا سيما في المناطق الريفية أو المراكز الحضرية المكتظة بالسكان حيث يكون توافر الأخصائيين محدودًا.

الدور المتزايد للطب عن بعد

برزت الرعاية الصحية الافتراضية كحليف قوي في علاج سمنة الأطفال، إذ تتيح لمقدمي الخدمات تقديم الخدمات بغض النظر عن موقعهم. تدعم الرعاية الصحية عن بُعد كل شيء، بدءًا من التقييمات المبكرة ووصولًا إلى الإرشاد بشأن نمط الحياة والرعاية اللاحقة. ورغم أنها لا تُغني تمامًا عن الزيارات الشخصية ولا تُعالج النقص الكامن في الكوادر الطبية المُدربة، إلا أنها ساهمت في توسيع نطاق الوصول، وحظيت بقبول واسع من المرضى وعائلاتهم.

الأفكار النهائية

يُمثل وباء السمنة لدى الأطفال تحديًا صحيًا عميقًا تمتد آثاره إلى مرحلة البلوغ. وبينما لا تزال الحمية الغذائية وممارسة الرياضة والعلاج السلوكي مهمة، فقد أثبتت جراحة الأيض وجراحة السمنة أنها خيارٌ ثوري، إذ تُؤدي إلى إنقاص الوزن بشكل هادف ودائم، وتُعالج الأمراض المصاحبة. ويُعدّ ضمان الإحالات في الوقت المناسب، وتقديم رعاية جماعية، وتحسين توافر الجراحين المُدرَّبين، ودعم الخدمات بالرعاية الصحية عن بُعد، استراتيجياتٍ رئيسيةً لتحسين النتائج. وسيكون استمرار البحث ضروريًا لتقييم الآثار طويلة المدى لجراحة السمنة لدى الشباب على الصحة والرفاهية النفسية ومضاعفات ما بعد الجراحة.