من الحقن الأسبوعية إلى الخيارات الجراحية

في الوقت نفسه، أثبت حلٌّ آخر لمرض السكري من النوع الثاني فعاليته بهدوء لعقود: جراحة تكميم المعدة. بعيدًا عن كونها مجرد “عملية لإنقاص الوزن”، يُعترف بهذا الإجراء بشكل متزايد كأداة فعّالة في تخفيف أعراض مرض السكري من النوع الثاني. السؤال هو: أيُّ الخيارين أنسب على المدى الطويل بالنسبة للعديد من مرضى السكري؟

وعد أوزمبيك

طُوِّر أوزمبيك، المعروف تجاريًا باسم سيماجلوتايد ، لمساعدة مرضى السكري من النوع الثاني على خفض مستويات السكر في الدم. يعمل عن طريق محاكاة هرمون GLP-1، وهو هرمون يساعد الجسم على إفراز الأنسولين، ويُبطئ عملية الهضم، ويُقلل الشهية.

كانت الفوائد واضحة منذ البداية. لم يشهد المرضى تحسنًا في مستويات الهيموغلوبين السكري لديهم فحسب، بل بدأوا أيضًا بفقدان الوزن، وأحيانًا بخسارة كبيرة. في عالمٍ غالبًا ما يترافق فيه داء السكري من النوع الثاني والسمنة، كان لهذا التأثير المزدوج تأثيرٌ بالغ الأهمية.

لكن الأدوية التي تؤثر على الجسم بقوة كبيرة غالباً ما تأتي مع عواقب وخيمة.

ما نتعلمه عن الآثار الجانبية

كما هو الحال مع العديد من الأدوية، يُعاني أوزمبيك من آثار جانبية شائعة ومتوقعة. الغثيان والقيء والإسهال والإمساك أعراض شائعة جدًا لدرجة أن الأطباء يُحذرون المرضى من توقعها، خاصةً في الأسابيع الأولى. تهدأ هذه الأعراض لدى معظم المرضى، بينما لا تهدأ لدى البعض، ويصبح الغثيان المستمر سببًا للتوقف عن تناول الدواء.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو المضاعفات الأقل شيوعاً، ولكنها خطيرة ، والتي ظهرت مع زيادة شعبية الدواء.

• حالات الطوارئ الهضمية: ربطت التقارير بين أدوية GLP-1 مثل Ozempic وعشرات الآلاف من زيارات غرف الطوارئ في الولايات المتحدة بسبب القيء الشديد وآلام البطن وانسداد الأمعاء.
• مشاكل الرؤية: أشارت دراسة حديثة في إسرائيل إلى زيادة مضاعفة في خطر الإصابة بحالة شبكية خطيرة تُسمى التنكس البقعي المرتبط بالعمر (nAMD) لدى مستخدمي أوزمبك. وأثارت تقارير أخرى تساؤلات حول التغيرات المفاجئة في الرؤية، وحتى تلف العصب البصري.
• مخاوف الغدة الدرقية: أظهرت الدراسات التي أُجريت على الحيوانات ارتباطًا ببعض أورام الغدة الدرقية، مما أدى إلى تحذير من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. يُنصح الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي بتجنب هذا الدواء تمامًا.
• مخاطر الصحة النفسية: يستكشف الباحثون الروابط المحتملة بين أدوية GLP-1 وارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق، وحتى الأفكار الانتحارية. ورغم ندرة هذه الاحتمالات، إلا أنها كافية لمراجعة البيانات بشكل نشط من قبل الجهات التنظيمية الأوروبية.
• فقدان العضلات والعظام: فقدان الوزن السريع باستخدام أوزمبيك لا يقتصر على الدهون فحسب، بل قد يصل إلى 40% من كتلة العضلات الهزيلة، خاصةً لدى كبار السن أو أي شخص لا يمارس تمارين القوة. وهذا أثر جانبي خفي قد يُضعف الجسم على المدى الطويل.

حتى الآثار الجانبية التجميلية تصدرت عناوين الصحف: “وجه أوزمبيك”، وهو المصطلح الذي يصف ترهل الوجه المفاجئ نتيجة ذوبان الدهون تحت الجلد.

لا تُلغي هذه النتائج حقيقة أن أوزمبيك يُفيد الكثيرين. لكنها تُعقّد فكرة تناوله لأجل غير مسمى، وهو أمرٌ ضروريٌّ في كثير من الأحيان لأن استعادة الوزن أمرٌ شائعٌ عند التوقف عن الحقن.

جراحة تكميم المعدة

إذا كان أوزمبيك حديث العهد في هذا المجال، فإن جراحة تكميم المعدة هي الجراحة الأكثر خبرة. في هذه الجراحة، يُزال حوالي 75-80% من المعدة، تاركًا “كمًا” ضيقًا. والنتيجة ليست مجرد معدة أصغر حجمًا، بل هي تحول هرموني كبير. تنخفض مستويات هرمون الغريلين، هرمون الجوع، بشكل حاد، وتقل الشهية، وتتحسن حساسية الجسم للأنسولين على الفور تقريبًا.

يمكن أن يكون التأثير على داء السكري من النوع الثاني ملحوظًا. تُظهر الدراسات باستمرار أن ما يصل إلى 85-90% من المرضى يُشفون تمامًا أو جزئيًا . يغادر الكثيرون المستشفى وهم بحاجة إلى جرعة أقل من الدواء أو لا يحتاجون إليه على الإطلاق.

وعلى عكس الأدوية التي يجب تناولها أسبوعًا بعد أسبوع، فإن آثار تكميم المعدة طويلة الأمد. عادةً ما يكون فقدان الوزن ملحوظًا (غالبًا ما يتراوح بين 50% و70% من الوزن الزائد في غضون عامين)، وقد يستمر ضبط عملية الأيض لعقود.

المخاطر: المقارنة الصادقة

لا يوجد علاج يخلو من المخاطر، والجراحة ليست استثناءً. قد تؤدي جراحة تكميم المعدة إلى تسريبات أو التهابات أو نزيف في حالات نادرة. يجب على المرضى الالتزام بتناول مكملات الفيتامينات مدى الحياة لتجنب نقص فيتامين ب12 والحديد والكالسيوم.

ولكن عندما نتراجع ونقارن:

• يتطلب دواء Ozempic الاستخدام لفترة غير محددة للحفاظ على الوزن المثالي واستقرار مستوى السكر في الدم، مع التعرض المستمر لملف آثاره الجانبية.
• تتضمن الجراحة تدخلاً واحدًا مقدمًا مع فترة قصيرة من المخاطر الجراحية ولكن عقودًا من الفوائد المحتملة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن المضاعفات الخطيرة الناجمة عن عملية تكميم المعدة نادرة (أقل من 5٪)، ومعدل الوفيات منخفض للغاية (حوالي 0.01٪).

من الذي ينبغي أن يأخذ بعين الاعتبار أيهما؟

بالنسبة لشخص يعاني من السمنة الخفيفة، ومرض السكري من النوع 2 الذي تم تشخيصه حديثًا، والخوف من الجراحة، قد يكون Ozempic مكانًا معقولًا للبدء مع المراقبة الطبية الدقيقة.

لكن بالنسبة لشخص لديه مؤشر كتلة جسم يزيد عن 35 ، ويعاني من داء السكري منذ فترة طويلة، ويحتاج إلى أدوية متزايدة، فإن جراحة تكميم المعدة قد تُحدث نقلة نوعية. فهي لا تخفض مستوى السكر في الدم فحسب، بل غالبًا ما تُلغي الحاجة إلى أدوية السكري تمامًا.

لماذا يوجه المزيد من الأطباء المرضى نحو الجراحة؟

قارنت دراسةٌ صادمةٌ فقدانَ الوزنِ باستخدامِ أدويةِ GLP-1 مع جراحةِ السمنة. بعدَ عامين:

• لقد خسر الأشخاص الذين يتبعون نظام Ozempic حوالي 5% من وزن أجسامهم .
• خسر الأشخاص الذين خضعوا لجراحة تكميم المعدة حوالي 24% من وزنهم خمس مرات أكثر.

وهنا يكمن مفتاح مرض السكري: كلما فقدت المزيد من الوزن، كلما زادت احتمالية تحسن مرض السكري.

يدرك الأطباء بشكل متزايد أن تقلبات الوزن، وفقدان الوزن واستعادته، كما يحدث غالبًا عند إيقاف علاج GLP-1، قد تكون ضارة في حد ذاتها. تُتيح الجراحة إعادة ضبط أيضية أكثر ديمومة.

نمط الحياة، وليس فقط الطب

لا يُعدّ أوزمبيك ولا تكميم المعدة حلاً سحرياً. فكلاهما يتطلب تغييرات في نمط حياتك ونظامك الغذائي.

• بالنسبة لأوزمبيك: الحفاظ على كتلة العضلات من خلال تدريب القوة، وتناول كمية كافية من البروتين، والبقاء تحت الإشراف الطبي أمر بالغ الأهمية.
• بالنسبة للجراحة: يجب على المرضى الالتزام بعادات غذائية جديدة، وتناول الفيتامينات، ومواكبة مواعيد المتابعة.

الفرق هو الاستمرارية. التوقف عن تناول أوزمبيك، وعادةً ما يعود الوزن تدريجيًا. التوقف عن اتباع نظام غذائي مثالي بعد جراحة تكميم المعدة، قد يؤدي إلى استعادة الوزن، لكن التأثيرات الأيضية للجراحة تُسهّل الحفاظ على الوزن المفقود.

إذن، ما هو المسار الأفضل؟

لا يوجد حل واحد يناسب الجميع. يُعدّ أوزمبيك حلاًّ فعّالاً للأشخاص غير المستعدين أو غير القادرين على الخضوع للجراحة، أو الذين يحتاجون إلى أداة مؤقتة لإدارة سكر الدم والوزن. تُعد جراحة تكميم المعدة تدخلاً جراحياً أكثر فعالية، ولكنها غالباً ما تُقدّم حلاً دائماً لمرضى السكري من النوع الثاني.

خلاصة القول؟ الأمر ليس منافسة بين دواء وجراحة، بل يتعلق بإيجاد الأداة المناسبة للمريض المناسب، والصدق في تقييم مخاطر وفوائد كل منهما.

بالنسبة للعديد من الناس، تعد هذه المحادثة هي الخطوة الأولى ليس فقط نحو خفض نسبة السكر في الدم، ولكن نحو حياة خالية من القتال المستمر مع الوزن وتفاقم مرض السكري.