Italiano
English
DeutschSarcina aduce o gamă largă de schimbări, influențând aproape fiecare aspect al vieții. Oamenii care așteaptă devin adesea mai atenți ca niciodată la ceea ce consumă, mai ales când vine vorba de medicamente. În timp ce medicamentele sunt un aspect fundamental al asistenței medicale, semnificația lor crește dramatic în timpul sarcinii.
CDC raportează că marea majoritate a persoanelor însărcinate – nouă din zece – iau o anumită formă de medicamente în timpul sarcinii. Cu toate acestea, deoarece studiile clinice exclud de obicei participanții însărcinate din cauza preocupărilor etice, adesea ne lipsesc date concrete despre modul în care anumite medicamente ar putea afecta sarcina, în special tratamentele de slăbire. Unul dintre cele mai discutate medicamente, semaglutida (comercializată sub numele de Ozempic), nu a fost supus unor teste de siguranță la persoanele însărcinate, ceea ce a dus la speculații larg răspândite și sarcini neașteptate denumite „bebeluși Ozempic”. Există o dezbatere în desfășurare cu privire la ceea ce cauzează aceste surprize și ce riscuri potențiale legate de sarcină încă nu înțelegem pe deplin.
Atunci când abordează obezitatea la pacientele gravide, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să cântărească pericolele obezității în sine față de orice beneficii sau dezavantaje pe care le-ar putea oferi medicamentele de slăbit.
Impactul obezității asupra sarcinii și fertilității
Obezitatea are consecințe de amploare pe toată durata sarcinii, de la înainte de concepție până la naștere. Poate contribui la o serie de complicații atât pentru părinte, cât și pentru copil. Persoanele cu obezitate sunt mai predispuse la inducerea travaliului, operații cezariane, nașteri premature, complicații cu anestezie, hemoragie postpartum, probleme ale plăgilor chirurgicale, cheaguri de sânge și chiar depresie postpartum. Încurajarea chiar și a unei cantități mici de pierdere în greutate înainte de concepție poate duce la îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor sarcinii.
Medicamente pentru pierderea în greutate și fertilitate
O analiză din 2018 a cercetărilor existente a constatat că femeile afectate de obezitate au un risc de trei ori mai mare de infertilitate în comparație cu cele cu o greutate sănătoasă. Un factor cheie este sindromul ovarului polichistic (PCOS), care perturbă ovulația normală din cauza dezechilibrelor hormonale. Factori precum rezistența la insulină, obezitatea și predispoziția genetică joacă un rol major în dezvoltarea PCOS. Gestionarea obezității sau a afecțiunilor asociate, cum ar fi diabetul, poate ajuta la diminuarea simptomelor PCOS.
Anumite medicamente pentru pierderea în greutate pot îmbunătăți fertilitatea prin normalizarea ciclurilor menstruale. Din acest motiv, unele utilizatori pot rămâne însărcinate fără să-și dea seama imediat, mai ales dacă menstruația lor este de obicei neregulată. Se crede că aceasta este o parte din cauza sarcinilor bruște și neașteptate, observate în rândul consumatorilor de medicamente GLP-1 precum Ozempic. Cu toate acestea, perioadele neregulate nu reprezintă întreaga poveste.
Cercetătorii studiază în prezent dacă GLP-1 și agoniştii duali, cum ar fi GLP-1/GIP, ar putea fi utilizați pentru a trata infertilitatea în viitor. FDA a îndemnat, de asemenea, companiile farmaceutice să construiască registre de sarcină pentru a urmări rezultatele la cele care rămân însărcinate în timp ce iau aceste medicamente.
GLP-1 și controlul nașterii
Pentru cei care doresc să prevină sarcina, medicamentele pentru pierderea în greutate pe bază de GLP-1 ar putea să nu fie ideale. Tirzepatida, vândută ca Mounjaro pentru diabet și Zepbound pentru obezitate, vine cu un avertisment: ar putea reduce eficacitatea contraceptivelor orale. Deoarece această clasă de medicamente încetinește digestia, poate interfera cu modul în care organismul procesează alte medicamente. Persoanele aflate în această situație ar trebui să fie sfătuite să ia în considerare opțiunile de control al nașterii care nu se bazează pe hormoni.
Sunt medicamentele pentru pierderea în greutate sigure în timpul sarcinii?
Deși unele medicamente pentru pierderea în greutate pot crește fertilitatea, niciunul dintre medicamentele aprobate în prezent, inclusiv GLP-1, nu este considerat sigur pentru utilizare în timpul sarcinii. De exemplu, fentermina (comercializată sub nume precum Adipex și Suprenza) a fost legată de rezultate adverse fetale, inclusiv accidente vasculare cerebrale. Nu doar medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt îngrijorătoare – suplimentele din plante comercializate pentru pierderea în greutate au fost, de asemenea, legate de avortul spontan. În mod similar, dispozitivul medical Plenity nu este recomandat persoanelor însărcinate.
O altă problemă este dacă pierderea în greutate în timpul sarcinii, indiferent de metodă, este sigură. S-a demonstrat că dieta și exercițiile fizice îmbunătățesc rezultatele sarcinii. Un studiu din 2012 publicat în British Medical Journal a constatat că modificările stilului de viață pot reduce semnificativ riscul de preeclampsie și diabet gestațional. Cu toate acestea, introducerea medicamentelor pentru pierderea în greutate în amestec creează un set complet diferit de întrebări.
Date recente, inclusiv un studiu publicat la începutul anului 2024, care se concentrează pe pacienții cu diabet zaharat de tip 2, sugerează că medicamentele GLP-1 nu par să crească probabilitatea de malformații congenitale majore în comparație cu insulina. Cu toate acestea, majoritatea cercetărilor disponibile au implicat doar animale. Spitalul Erdem continuă să monitorizeze studiile emergente pentru a oferi cele mai precise informații posibile.
Ar trebui femeile însărcinate să nu mai ia medicamente pentru slăbit?
O întrebare care apare adesea este dacă cineva ar trebui să întrerupă imediat medicamentele GLP-1, cum ar fi Ozempic, Wegovy sau Zepbound, odată ce află că este însărcinată. Conform ghidurilor actuale, aceste medicamente ar trebui, în mod ideal, să fie întrerupte cu cel puțin două luni înainte de a încerca să conceapă. Dar ce se întâmplă dacă sarcina este neplanificată?
Furnizorii trebuie să discute cu pacientele posibile scenarii de sarcină înainte de a prescrie medicamente pentru slăbire. Dacă apare sarcina, utilizarea GLP-1 ar trebui să înceteze imediat. Această întrerupere bruscă poate declanșa efecte de sevraj, inclusiv recăpătarea rapidă în greutate. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să ajute pacienții să treacă de la medicație, punând accent pe schimbările durabile ale stilului de viață.
Medicamente pentru pierderea în greutate și alăptarea
Persoanele cu obezitate sunt statistic mai puțin probabil să alăpteze. La aceasta contribuie mai mulți factori, inclusiv debutul întârziat al producției de lapte. În ciuda acestor provocări, alăptarea are beneficii pentru sănătate bine documentate, iar pacienții de toate tipurile de corp ar trebui să primească sprijin în acest domeniu.
Așa cum nu sunt recomandate în timpul sarcinii, majoritatea medicamentelor pentru slăbire sunt, de asemenea, nepotrivite în timpul alăptării. Pentru medicamentele GLP-1, principala preocupare este lipsa datelor fiabile. Nu se știe dacă aceste medicamente trec în laptele matern sau care ar putea fi efectele lor asupra sugarilor.
În plus, pierderea în greutate prea rapidă după naștere poate interfera în sine cu producția de lapte. Prin urmare, reluarea tratamentelor de slăbire în timpul alăptării poate prezenta riscuri suplimentare. Ca și în cazul sarcinii, cel mai sigur curs poate fi încurajarea pacienților să se mențină la alimentație și exerciții fizice până când mai multe cercetări clarifică implicațiile utilizării medicamentelor în perioada postpartum.
Există un raport de caz care implică un pacient de sex masculin care a reluat semaglutida după ce a luat o pauză. Deși nu este direct relevant pentru sarcină sau alăptare, sugerează că pacienții care reîncep aceste medicamente ar trebui să înceapă cu o doză mică și să o crească treptat. Desigur, un caz izolat nu oferă o bază de încredere pentru luarea deciziilor clinice.
Metode alternative de pierdere în greutate în timpul sarcinii
Deci, medicamentele pentru pierderea în greutate sunt sigure de utilizat în timpul sarcinii? În acest moment, pur și simplu nu avem suficiente dovezi pentru a spune acest lucru. Cea mai sigură cale este de a ajuta pacientele să ajungă la o greutate corporală sănătoasă înainte de apariția sarcinii. Acestea fiind spuse, nu orice sarcină este planificată.
La Spitalul Erdem, experții joacă un rol vital în ghidarea pacienților în așteptare. Este important să îi educăm cu privire la creșterea adecvată în greutate în timpul sarcinii și să clarificăm că creșterea în greutate este o parte normală și necesară a procesului. Cu toate acestea, creșterea excesivă în greutate poate duce la complicații, atât în timpul nașterii, cât și după aceea. Pacienții ar trebui, de asemenea, evaluați pentru comorbiditățile comune, cum ar fi apneea în somn, problemele de zahăr din sânge și riscurile cardiovasculare.
Pentru cele care sunt deja însărcinate și care poartă exces de greutate, furnizorii ar trebui să pună accent pe trei dintre cele patru componente de bază ale tratamentului obezității: alimentație sănătoasă, activitate fizică regulată și schimbări de comportament. (Cea de-a patra componentă – tratamentul medical – este de obicei evitată în timpul sarcinii.) Tratând obezitatea ca pe o afecțiune medicală mai degrabă decât ca pe un eșec moral, clinicienii pot ajuta la ameliorarea stigmatizării și a poverii psihologice pe care le poartă deja multe paciente însărcinate.