Obezitatea și apneea în somn: înțelegerea conexiunii

Ce este apneea în somn?

Apneea obstructivă în somn este o tulburare gravă de somn în care respirația unei persoane fie încetinește semnificativ, fie se oprește complet de mai multe ori în timpul odihnei. Acest lucru se întâmplă adesea deoarece căile respiratorii devin blocate sau se prăbușesc.

Clinic, OSA este diagnosticată atunci când o persoană are cel puțin cinci episoade pe oră pe indicele de apnee-hipopnee (AHI). Această măsurătoare numără atât apneele complete – pauze complete în respirație sau o scădere la 10% din fluxul de aer obișnuit timp de cel puțin 10 secunde – și hipopnee, în care respirația este redusă doar parțial, de obicei cu 30% sau mai mult, pentru aceeași durată. Persoanele cu OSA raportează adesea somnolență persistentă în timpul zilei ca simptom primar.

Cercetările arată că probabilitatea de a dezvolta OSA crește în tandem cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC). Măsurătorile suplimentare, cum ar fi raportul talie-șold și circumferința gâtului sunt, de asemenea, valoroase pentru diagnostic. Un studiu amplu pe aproape 700 de adulți a constatat că creșterea cu 10% din greutatea corporală ar putea crește riscul de OSA de șase ori.

Într-un alt set de date care include peste 1.000 de participanți, OSA moderată până la severă a apărut la 11% dintre bărbații cu greutate normală și 3% dintre femei, comparativ cu 63% dintre bărbații obezi și 22% dintre femeile obeze. În special, aproape 60% dintre copiii cu obezitate suferă și de OSA. Fiecare condiție tinde să o intensifice pe cealaltă, subliniind importanța de a le aborda împreună.

Legătura dintre excesul de greutate și apneea în somn

A avea prea multă grăsime corporală, în special în gât și partea superioară a corpului, pune un stres suplimentar asupra căilor respiratorii. Această presiune crescută poate determina îngustarea sau prăbușirea căilor respiratorii în timpul somnului.

O astfel de compresie interferează cu controlul mușchilor din gât, reduce volumul pulmonar și contribuie la dificultăți de respirație pe timp de noapte. De aceea, profesioniștii din domeniul medical iau în considerare atât IMC, cât și circumferința gâtului indicatori critici atunci când evaluează un pacient pentru OSA.

Este esențial să rețineți că apneea în somn nu este exclusivă persoanelor cu obezitate. Afecțiuni precum tiroida inactivă, obstrucțiile nazale sau neregulile anatomice pot contribui, de asemenea. Cu toate acestea, relația dintre obezitate și OSA nu este unilaterală – fiecare se poate agrava pe celălalt.

Apneea în somn poate cauza creșterea în greutate?

În timp ce creșterea în greutate este o contribuție cunoscută la apneea în somn, apariția OSA netratată poate, de asemenea, să pregătească terenul pentru creșterea în greutate suplimentară.

Orice întrerupere a somnului poate interfera cu ritmul circadian al organismului, care guvernează multe procese biologice esențiale. Când acest ritm este perturbat, oamenii pot dezvolta obiceiuri alimentare neregulate și pot experimenta modificări metabolice care favorizează creșterea în greutate. De fapt, apneea de somn netratată este legată de o serie de complicații, cum ar fi hipertensiune arterială, niveluri anormale de colesterol, glicemie crescută, boli de inimă și accident vascular cerebral. Aceste probleme sunt discutate în detaliu în resurse precum algoritmul obezității.

Mai exact, OSA a fost legată de rezistența la insulină și intoleranța la glucoză. Grăsimile din sânge sunt adesea dezechilibrate, cu trigliceride crescute și niveluri de HDL mai scăzute decât cele normale. Hormonii care influențează apetitul și metabolismul, cum ar fi grelina și leptina, sunt de asemenea afectați. Grelina, care stimulează foamea, se găsește în niveluri mai ridicate în rândul pacienților cu OSA. Între timp, somnul deficitar tinde să suprime leptina, hormonul responsabil pentru semnalizarea sațietate la creier.

Adiponectina, un alt hormon care ajută la reglarea glucozei și reduce inflamația, tinde să fie scăzută atât în ​​AOS, cât și în obezitate. Pe lângă toți acești factori, oboseala cauzată de apneea în somn poate face mai greu pentru cineva să facă mișcare, reducându-și activitatea fizică – o componentă majoră a gestionării sănătoase a greutății.

Impactul apneei de somn netratate

OSA nu este o condiție care se rezolvă de la sine. Tratamentul pe termen lung este esențial pentru îmbunătățirea funcției și pentru sănătatea generală. Începerea terapiei de obicei cu un aparat CPAP (Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii) poate îmbunătăți rapid concentrarea, starea de spirit și nivelurile zilnice de energie.

Fără tratament, însă, consecințele pot fi grave. O publicație din 2015 în World Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery a subliniat că OSA nediagnosticată poate duce la o cascadă de probleme fiziologice, inclusiv risc crescut de boli de inimă, accidente vasculare cerebrale, sindroame metabolice, somnolență extremă în timpul zilei, performanță redusă la muncă, accidente de mașină și chiar moarte prematură. Aceste consecințe de amploare pun, de asemenea, o presiune financiară asupra sistemelor de sănătate și a societății în ansamblu.

Bolile legate de obezitate, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare, sunt adesea observate alături de AOS, creând un cerc vicios în care o afecțiune o amplifică pe cealaltă, făcând uneori pierderea în greutate și mai dificilă.

Poate pierderea în greutate vindeca apneea în somn?

S-a dovedit că pierderea în exces de greutate reduce atât probabilitatea, cât și severitatea apneei în somn.

Dintre toți factorii de risc modificabili, greutatea corporală joacă cel mai important rol. A rămâne într-un interval de greutate sănătos poate reduce semnificativ șansele de a dezvolta OSA sau poate reduce intensitatea acesteia la cei deja afectați.

Chiar și pierderea modestă în greutate între 5% și 10% din masa corporală totală poate aduce îmbunătățiri măsurabile. În multe cazuri, acest grad de schimbare poate face simptomele OSA mai ușor de gestionat sau pot împiedica apariția lor în primul rând.

Considerații la tratarea persoanelor cu OSA și obezitate

Mulți pacienți își vizitează furnizorul de asistență medicală suspectând deja că ar putea avea apnee în somn. Semnalele roșii obișnuite includ oboseală persistentă, rapoarte de sforăit de la un partener sau modele anormale de somn urmărite de dispozitive portabile, cum ar fi benzile de fitness sau ceasurile inteligente.

Aceste dispozitive pot monitoriza ritmul cardiac și nivelul de oxigen, iar unele pot detecta neliniștea în timpul somnului, oferind indicii importante. Cu toate acestea, mulți oameni prezintă doar oboseală, solicitând clinicianului să ia în considerare o serie de factori și să excludă alte afecțiuni – înainte de a confirma OSA.

Diagnosticarea apneei obstructive de somn

Mai multe caracteristici fizice pot sugera prezența apneei în somn. De exemplu, o circumferință a gâtului de peste 16 inci pentru femei sau 17 inci pentru bărbați este considerată un potențial semn de avertizare. Anomaliile structurale la nivelul nasului, gâtului sau maxilarului pot crește, de asemenea, riscul.

În plus, pacienții cu antecedente de probleme cardiovasculare, hipertensiune arterială sau ritm cardiac neregulat au adesea mai multe șanse de a avea AOS.

Pentru a ajuta diagnosticarea, furnizorii de asistență medicală pot folosi instrumente de evaluare structurată, cum ar fi Chestionarul de somn din Berlin, Scala de somnolență Epworth sau Chestionarul STOP-BANG, toate acestea fiind instrumente de screening validate.

Sprijinirea unui pacient cu obezitate și OSA

A ajuta pacienții să înțeleagă că OSA și obezitatea sunt interconectate este esențial. Tratamentul de succes necesită de obicei abordarea simultană a ambelor. Acest lucru înseamnă adesea îndrumarea pacientului pentru a reformula obezitatea ca o afecțiune medicală, mai degrabă decât ca o defecțiune personală.

Odată ce această înțelegere este stabilită, pacienții pot fi încurajați să exploreze o varietate de opțiuni de tratament, de la gestionarea greutății până la sprijin pentru sănătatea mintală. Dacă insomnia este o preocupare, mai ales dacă este legată de factori emoționali sau psihologici, trimiterea pacientului la un specialist în sănătate mintală poate fi adecvată.

Tratarea apneei obstructive de somn

Aparatul CPAP rămâne piatra de temelie a tratamentului apneei în somn. Funcționează prin livrarea unui flux constant de aer printr-o mască, prevenind colapsul căilor respiratorii în timpul nopții.

Majoritatea utilizatorilor se confruntă cu o îmbunătățire imediată a vigilenței, a dispoziției și a simptomelor precum durerile de cap matinale. Dar CPAP nu este singura soluție. Pierderea în greutate rămâne o intervenție puternică, doar o reducere cu 10% a greutății corporale poate duce la o îmbunătățire cu până la 20% a severității OSA.

Alte abordări includ aparate dentare personalizate, schimbări de comportament și strategii de igienă a somnului. Modificările stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat și renunțarea la alcool și sedative, pot, de asemenea, ajuta. În cazuri mai avansate, pot fi luate în considerare opțiunile chirurgicale pentru a rezolva blocajele fizice.