Obezitatea și hipertensiunea arterială: mecanisme, riscuri și tratament

Nu trebuie să fii un specialist cardiovascular pentru a înțelege gravitatea hipertensiunii arteriale – este o problemă presantă atât în ​​SUA, cât și în întreaga lume. Numai în America, 120 de milioane de adulți sunt diagnosticați cu hipertensiune arterială, denumită în mod obișnuit hipertensiune arterială. Dintre aceștia, 93 de milioane trăiesc cu niveluri necontrolate.

Abordarea acestei probleme larg răspândite necesită să ne îndreptăm atenția către unul dintre cei mai puternici contribuitori ai săi: obezitatea. Legătura dintre excesul de greutate corporală și hipertensiune arterială este de netăgăduit și, în mod alarmant, nu se limitează la adulți, deoarece și copiii sunt tot mai afectați.

Relația dintre obezitate și hipertensiune arterială

În mod tradițional, obezitatea a fost clasificată după un indice de masă corporală ( IMC) de 25 sau mai mult. Cu toate acestea, noile standarde introduse în 2025 iau acum în considerare circumferința taliei și procentul de grăsime corporală, clasificând indivizii în obezi clinic sau nu. Cei care se confruntă deja cu hipertensiune arterială sunt automat etichetați ca obezi clinic datorită rolului său ca o afecțiune secundară de sănătate.

Pentru a fi clasificat ca hipertensiv, o persoană trebuie să înregistreze o tensiune arterială sistolică peste 140 mmHg sau o presiune diastolică peste 90 mmHg – în două ocazii separate. În mod alarmant, Organizația Mondială a Sănătății observă că aproape jumătate dintre persoanele cu hipertensiune arterială nu sunt complet conștienți de starea lor. Această epidemie tăcută nu numai că crește riscul de deces prematur, dar le fură oamenilor oportunitatea de a face schimbări potențial salvatoare în stilul lor de viață.

Obezitatea este implicată în aproximativ 75% din toate diagnosticele primare de hipertensiune arterială. Rezultatele pentru pacienții care suferă și de probleme cardiovasculare legate de obezitate tind să fie mai slabe decât pentru cei cu greutate normală. Cu toate acestea, diagnosticul precoce, o abordare holistică a îngrijirii și schimbările de comportament de durată pot îmbunătăți drastic rezultatele sănătății și pot reduce decesele legate de inimă.

Complicând și mai mult lucrurile, obezitatea este strâns legată de alte afecțiuni periculoase, cum ar fi diabetul de tip 2 și apneea în somn. Împreună, aceste tulburări coexistente sporesc amenințarea pentru sănătatea cardiovasculară.

Cum contribuie obezitatea la hipertensiune arterială

Greutatea corporală influențează tensiunea arterială printr-o varietate de mecanisme. Pe măsură ce masa corporală crește, la fel crește și sarcina de lucru asupra inimii, care trebuie să pompeze mai mult sânge pentru a furniza oxigen și nutrienți. Cu toate acestea, nu este vorba doar despre greutate – acolo unde grăsimea se acumulează contează foarte mult.

Grăsimea abdominală sau viscerală crește presiunea internă în abdomen, împovărând organele. Când grăsimea înconjoară rinichii, comprimă structurile renale și le afectează funcția, contribuind astfel la creșterea tensiunii arteriale.

Obezitatea declanșează, de asemenea, modificări structurale în țesutul adipos, ducând la leziuni vasculare și la creșterea riscului cardiovascular. Țesutul adipos alb în special este dăunător pentru vasele de sânge, în timp ce țesutul adipos maro poate avea efecte protectoare. Experimentele la șoareci au arătat că transformarea grăsimii albe în maro poate scădea tensiunea arterială prin relaxarea sistemului vascular. Hormoni precum leptina și adiponectina, găsiți în grăsimea brună, sunt strâns asociați cu reglarea tensiunii arteriale.

Datorită acestor dinamici fiziologice, scăderea în greutate este adesea o strategie eficientă în gestionarea hipertensiunii arteriale. Mecanisme mai detaliate sunt explorate în resurse precum algoritmul obezității.

Implicațiile pentru sănătate ale obezității și ale hipertensiunii arteriale

Legătura dintre obezitate și boli de inimă este bine stabilită. De fapt, obezitatea crește semnificativ riscul de complicații cardiovasculare și de deces. Abordarea devreme a obezității este cheia pentru îmbunătățirea sănătății inimii și reducerea riscurilor pe termen lung ale bolilor cronice. Este important de menționat că, chiar și fără hipertensiune arterială, obezitatea singură poate duce la insuficiență cardiacă.

Atunci când obezitatea și hipertensiunea arterială coexistă, riscul pentru alte probleme grave de sănătate crește, inclusiv boli renale cronice, diabet de tip 2, sindrom metabolic, apnee obstructivă în somn și tromboză venoasă profundă. Diabetul de tip 2 este deosebit de îngrijorător din cauza legăturilor sale strânse cu greutatea corporală și rezistența la insulină. Se estimează că 70% dintre persoanele cu obezitate sunt rezistente la insulină – definite de un nivel de zahăr din sânge a jeun de 100 mg/dl sau mai mare – și această afecțiune precede adesea diabetul cu un deceniu sau mai mult.

Pierderea în greutate este mai dificilă pentru cei cu rezistență la insulină, deoarece excesul de glucoză tinde să fie stocat sub formă de grăsime. De fapt, tensiunea arterială crescută poate fi un indicator timpuriu al rezistenței la insulină. Unele medicamente pentru tensiunea arterială, cum ar fi beta-blocantele, pot chiar agrava rezistența la insulină, creând o complexitate suplimentară în tratament.

Evaluarea riscului de hipertensiune arterială la pacienții cu obezitate

Identificarea persoanelor cu obezitate non-clinica – cei care sunt sănătoși din punct de vedere metabolic – poate permite intervenții în timp util pentru a preveni progresia către hipertensiune arterială și bolile asociate. Monitorizarea indicatorilor cum ar fi IMC , mărimea taliei, glicemia, colesterolul, hemoglobina A1C și tendințele tensiunii arteriale în timp este esențială pentru detectarea precoce.

Obezitatea începe frecvent la tineri, iar la copii, evaluările IMC sunt ajustate în funcție de vârstă și sex. CDC oferă instrumente pentru a ajuta la evaluarea IMC pediatric. Predispoziția genetică joacă și ea un rol, așa că copiii cu antecedente familiale de obezitate trebuie monitorizați îndeaproape. Tulburările rare precum sindromul Prader-Willi și dezechilibrele hormonale pot, de asemenea, predispune copiii la obezitate.

În ultimele trei până la patru decenii, rata obezității infantile – și odată cu aceasta, hipertensiunea pediatrică – a crescut brusc. Estimările sugerează că aproximativ 15% dintre copiii din SUA au niveluri anormale de tensiune arterială. Johns Hopkins recomandă ca, dacă tensiunea arterială a unui copil atinge sau depășește percentila 90, aceasta să fie măsurată de trei ori folosind metode manuale. Dacă măsurătorile ulterioare arată în mod constant citiri peste percentila 95, se poate pune un diagnostic de hipertensiune arterială.

Anumite grupuri sunt afectate în mod disproporționat atât de obezitate, cât și de hipertensiune arterială. Acestea includ populații de culoare și latino, persoane care trăiesc în sărăcie sau cartiere defavorizate, membri ai comunităților minoritare și imigranți. Statutul socioeconomic rămâne un factor determinant critic în dezvoltarea bolilor metabolice.

Tratarea hipertensiunii arteriale la pacientii cu obezitate

O abordare eficientă a tratamentului începe cu o comunicare plină de compasiune și respect. Implicarea pacienților cu empatie și fără judecată favorizează încrederea. Este important să înțelegeți cunoștințele, convingerile, preocupările și obiectivele lor actuale, folosind un limbaj simplu și verificând înțelegerea.

Planul de tratament ar trebui să fie personalizat și multidisciplinar, încorporând perspective de la specialiști în domenii precum cardiologie, endocrinologie și dietetică.

Exercita

Activitatea fizică este un punct de intrare ideal pentru terapie, deoarece poate aborda mai mulți factori de risc simultan. Acestea fiind spuse, atât obezitatea, cât și hipertensiunea pot îngreuna activitatea fizică. Pacienții ar putea avea nevoie să-și monitorizeze cu atenție respirația și ritmul cardiac și să rezolve provocări precum durerile articulare. Cu o îndrumare atentă, chiar și un exercițiu aerobic ușor poate aduce beneficii substanțiale.

Nutriţie

Consilierea nutrițională pentru cei cu obezitate și hipertensiune arterială reflectă îndrumările generale privind pierderea în greutate: concentrați-vă pe alimente integrale, cereale, legume și reduceți grăsimile saturate și alimentele cu calorii goale. Unii oameni ar putea avea succes cu dietele pe bază de plante sau în stil mediteranean. Ceea ce este important este alegerea unei abordări durabile. În timp ce postul intermitent câștigă popularitate, ar putea prezenta riscuri pentru cei care iau medicamente pentru tensiunea arterială și ar trebui abordat cu prudență.

Chiar și în cazurile încăpățânate de hipertensiune arterială, combinarea pierderii în greutate, dieta și activitatea fizică poate aduce îmbunătățiri semnificative. Cu toate acestea, uneori pot fi necesare medicamente sau intervenții chirurgicale.

Medicament

Noile medicamente pentru pierderea în greutate sunt promițătoare în a ajuta pacienții să reducă tensiunea arterială prin reducerea greutății. Agoniştii receptorilor GLP-1, de exemplu, apar ca instrumente puternice. Tirzepatida (comercializată sub numele de Mounjaro) a scăzut semnificativ tensiunea arterială sistolica într-un studiu clinic care a implicat aproape 500 de adulți obezi pe o perioadă de 36 de săptămâni. Cu toate acestea, se recomandă prudență cu medicamente precum fentermina, care poate crește tensiunea arterială. Chiar și în forma sa combinată cu topiramat (așa cum se găsește în Qsymia), este posibil să nu fie potrivit pentru pacienții hipertensivi.

Chirurgie bariatrica

Intervenția chirurgicală este o altă opțiune pentru persoanele cu un IMC peste 35 care suferă și de afecțiuni precum hipertensiunea arterială. Acest prag scade de la IMC standard de 40 atunci când este prezentă o altă problemă gravă de sănătate. Pentru pacientul potrivit, chirurgia bariatrică poate duce la îmbunătățiri semnificative atât ale greutății, cât și ale tensiunii arteriale.