Italiano
English
DeutschÎn fiecare lună, Comitetul de Pediatrie al Asociației de Medicină a Obezității (OMA) prezintă un rezumat concentrat al cercetărilor de ultimă oră privind obezitatea pediatrică . Lucrările din această lună se concentrează pe chirurgia metabolică și bariatrică (MBS) ca o abordare promițătoare pentru abordarea obezității severe la tineri. Revizuirea examinează criteriile de eligibilitate, cele mai recente opțiuni procedurale și modul în care platformele virtuale de asistență medicală reduc lacunele în accesul la tratament. Recomandările actualizate de la entități influente, cum ar fi Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Societatea Americană de Chirurgie Metabolice și Bariatrică (ASMBS) ghidează transformarea îngrijirii obezității în populațiile mai tinere.
Prezentare generală a articolului
Deși chirurgia metabolică și bariatrică (MBS) s-a dovedit eficientă în gestionarea obezității la copii și adolescenți, accesul pe scară largă rămâne o provocare. Această analiză analizează orientările revizuite din partea organizațiilor profesionale, în special AAP și ASMBS. Acesta explorează criteriile pentru candidatura chirurgicală, selecția procedurilor și utilitatea tot mai mare a telemedicinei în extinderea îngrijirii tinerilor cu obezitate severă.
Revizuire aprofundată
Acest articol evaluează aplicarea MBS la pacienții tineri care se confruntă cu obezitate intensă. Acesta subliniază incidența în creștere a obezității infantile, legătura acesteia cu afecțiuni grave de sănătate, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare, precum și limitările intervențiilor tradiționale, cum ar fi medicamentele și schimbările stilului de viață. Rezumatele standardelor actualizate de la AAP, ASMBS și Federația Internațională pentru Chirurgia Obezității și Tulburărilor Metabolice (IFSO) dezvăluie modul în care sistemele de asistență medicală încearcă să facă MBS mai accesibil. Este, de asemenea, discutat potențialul telesănătății în atenuarea lacunelor de tratament și îmbunătățirea proceselor de trimitere.
Ultimele Recomandări
Orientări 2023 de la Academia Americană de Pediatrie (AAP)
AAP recomandă acum chirurgia bariatrică pentru adolescenții al căror indice de masă corporală (IMC) este de 40 sau mai mare, sau de cel puțin 35 atunci când sunt însoțite de afecțiuni semnificative de sănătate legate de obezitate. Acești candidați trebuie evaluați de o echipă multidisciplinară – care include chirurgi, specialiști în obezitate pediatrică, psihologi, nutriționiști și experți în exerciții fizice – și ar trebui să fie tratați în centre cu experiență în îngrijirea obezității pediatrice.
2022 Ghid de la ASMBS și IFSO
Reluând recomandările AAP, aceste ghiduri globale susțin intervenția chirurgicală pentru adolescenții cu praguri comparabile ale IMC. Aceștia subliniază importanța de a avea chirurgi special instruiți în tehnicile bariatrice pediatrice și de a se asigura că pacienții primesc îngrijire integrată atât înainte, cât și după operație, de la o echipă multidisciplinară.
Schimbarea perspectivelor istorice
În ultimele decenii, opțiunile chirurgicale au fost luate în considerare numai după ce toate celelalte metode au eșuat. Cu toate acestea, recomandările clinice mai noi pledează pentru luarea în considerare mai devreme a intervenției chirurgicale, deoarece studiile arată în mod constant că dieta și medicamentele singure adesea nu duc la pierderea de durată în greutate. Ghidurile europene, de exemplu, permit intervenția chirurgicală la intervale mai mici de IMC (30-35 kg/m²) atunci când sunt prezente probleme grave de sănătate, cum ar fi diabetul necontrolat, datorită capacității dovedite a MBS de a trata diabetul de tip 2 mai eficient decât opțiunile non-chirurgicale.
De ce este important tratamentul precoce
Obezitatea infantilă tinde să persistă până la vârsta adultă și este o poartă către boli cronice, cum ar fi bolile de inimă, disfuncțiile metabolice și tulburările psihiatrice. Tratamentul chirurgical în timpul adolescenței poate ajuta la evitarea acestor consecințe pe termen lung, făcând intervenția la timp vitală.
Cine se califică și ce se pune în cale
Cele mai recente recomandări ASMBS afirmă că nici stadiul Tanner, nici traiectoria de creștere nu ar trebui să descalifice de la operație adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 19 ani cu obezitate severă. Cu toate acestea, în ciuda dovezilor solide care demonstrează că MBS este sigur și eficient, blocaje rămân. Acestea includ temerile legate de problemele nutriționale pe termen lung, lipsa de experiență în tratarea chirurgicală a copiilor și incertitudinea cu privire la rezultate decenii mai târziu. Aceste obstacole duc adesea la întârzieri în trimiteri, ceea ce poate afecta negativ rezultatele chirurgicale.
Tipuri de intervenții chirurgicale disponibile
Bypass gastric Roux-en-Y (RYGB)
Adesea văzut ca standardul tradițional, RYGB duce la reduceri substanțiale ale IMC și la îmbunătățirea stărilor legate de obezitate. Studiul Adolescent Morbid Obesity Surgery (AMOS) a raportat că majoritatea pacienților au experimentat o scădere în greutate de durată, deși aproximativ unul din patru a avut nevoie în cele din urmă de intervenții chirurgicale suplimentare din cauza recăpătății în greutate.
Gastrectomie cu mânecă (SG)
SG a devenit opțiunea cel mai frecvent aleasă, deoarece este mai simplă din punct de vedere tehnic și implică mai puține riscuri de deficiență de nutrienți. Deși oferă o scădere în greutate impresionantă pe termen lung, are o probabilitate mai mare de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian (GERD) decât RYGB. Acest lucru face ca screening-ul adecvat și urmărirea continuă să fie esențiale.
Dovezi din studiul Teen-LABS
Constatările din Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) confirmă eficacitatea atât a RYGB, cât și a SG. La cei trei ani, reducerea medie a IMC a fost de 28% pentru RYGB și 26% pentru SG. Aceste proceduri au condus, de asemenea, la îmbunătățiri majore ale problemelor de sănătate, cum ar fi hipertensiunea arterială, profilurile slabe ale colesterolului și diabetul de tip 2.
Provocări în accesarea intervenției chirurgicale
Diferențele geografice și lipsa specialiștilor pregătiți în bariatrie pediatrică contribuie la accesul inegal. Deși Colegiul American de Chirurgii a creat sisteme de acreditare mai robuste, există încă un decalaj major, mai ales în regiunile rurale sau în centrele urbane dens populate, unde disponibilitatea specialiștilor este limitată.
Rolul în expansiune al telemedicinei
Asistența medicală virtuală a apărut ca un aliat puternic în tratarea obezității infantile, permițând furnizorilor să ofere servicii indiferent de locație. Telesănătatea sprijină totul, de la evaluări timpurii la coaching pentru stilul de viață și îngrijire ulterioară. Deși nu poate înlocui complet vizitele în persoană și nu abordează deficitul de profesioniști instruiți, a ajutat la extinderea accesului și este în general bine primit de pacienți și familii.
Gânduri finale
Epidemia de obezitate în copilărie este o provocare profundă pentru sănătate, cu implicații care se extind până la vârsta adultă. În timp ce dieta, exercițiile fizice și terapia comportamentală rămân importante, chirurgia metabolică și bariatrică s-a dovedit a fi o opțiune transformatoare, producând o reducere semnificativă și de durată a greutății și inversând comorbiditățile. Asigurarea trimiterilor în timp util, oferirea de îngrijiri în echipă, îmbunătățirea disponibilității chirurgilor instruiți și completarea serviciilor cu telesănătate sunt toate strategiile cheie pentru îmbunătățirea rezultatelor. Cercetarea continuă va fi esențială pentru a evalua efectele pe termen lung ale MBS asupra sănătății, bunăstării emoționale și complicațiilor post-chirurgicale la tineri.