Cos’è lo shock ipovolemico? Sintomi, stadi e importanza clinica

Lo shock è una delle emergenze mediche più gravi e potenzialmente letali. Tra le sue varie tipologie, lo shock ipovolemico è particolarmente critico perché deriva dalla perdita di sangue o liquidi , con conseguente inadeguatezza della circolazione e dell’apporto di ossigeno agli organi vitali. Se non trattato tempestivamente, lo shock ipovolemico può portare a insufficienza multiorgano e morte.

Comprendere questa condizione, quali sono le sue cause, come si manifesta e come progredisce è fondamentale non solo per gli operatori sanitari, ma anche per i pazienti e coloro che li assistono che desiderano riconoscere precocemente i segnali d’allarme e cercare cure mediche urgenti.

Che cos’è lo shock ipovolemico?

Lo shock ipovolemico si verifica quando si verifica una significativa riduzione del volume ematico circolante o del volume plasmatico , che compromette la capacità del cuore di pompare il sangue in modo efficace. Senza liquidi o sangue sufficienti nel sistema vascolare, la pressione sanguigna diminuisce e tessuti e organi vengono privati ​​di ossigeno e nutrienti.

Questa condizione è più comunemente causata da:

• Emorragia grave (detta anche shock emorragico), dovuta a traumi, interventi chirurgici o emorragie interne
• Perdita eccessiva di liquidi , come si osserva in gravi ustioni, vomito, diarrea o disidratazione

La caratteristica principale dello shock ipovolemico è che ha origine dalla deplezione del volume , il che lo distingue da altri tipi di shock come lo shock cardiogeno, neurogeno o settico.

Cosa succede durante lo shock ipovolemico?

Il corpo umano fa affidamento su un delicato equilibrio tra volume sanguigno e tono vascolare per mantenere una circolazione normale. Quando il volume del sangue o dei liquidi scende al di sotto dei livelli critici, il corpo attiva una serie di meccanismi compensatori per cercare di mantenere la perfusione.

Inizialmente, la frequenza cardiaca aumenta (tachicardia) per pompare più rapidamente il sangue rimanente. I vasi sanguigni si restringono per mantenere la pressione sanguigna e il flusso sanguigno viene indirizzato prioritariamente verso organi essenziali come il cervello e il cuore. Tuttavia, se la perdita di liquidi o sangue continua senza un adeguato reintegro, questi meccanismi iniziano a cedere e il danno d’organo diventa imminente.

Sintomi dello shock ipovolemico

I sintomi possono variare a seconda dell’entità e della velocità della perdita di sangue o liquidi , ma i primi segni sono spesso lievi. Se non trattata, la condizione progredisce rapidamente.

I segni e i sintomi più comuni possono includere:

• Tachicardia (battito cardiaco accelerato)
  
• Pressione sanguigna bassa (ipotensione)
  
• Pelle pallida, fredda o umida
  
• Respirazione veloce e superficiale
  
• Confusione, ansia o agitazione
  
• Polso debole o assente
  
• Bassa produzione di urina
  
• Stanchezza, vertigini o svenimento
  
• Labbra o unghie bluastre (nei casi gravi)
  

In alcune situazioni i sintomi possono manifestarsi gradualmente, in particolare in caso di emorragia interna, in cui la fonte della perdita di volume non è immediatamente evidente.

Fasi dello shock ipovolemico

Clinicamente, lo shock ipovolemico è suddiviso in quattro stadi , a seconda della percentuale di perdita di sangue o liquidi e della risposta fisiologica del paziente. Questa stadiazione aiuta a orientare il trattamento di emergenza.

Stadio I (lieve)

• Perdita di sangue: fino al 15% (~750 mL)
• Segni vitali: frequenza cardiaca normale o leggermente elevata
• Sintomi: spesso asintomatici o con ansia lieve
• In questa fase sono efficaci i meccanismi compensativi

Fase II (moderata)

• Perdita di sangue: 15–30% (~750–1500 mL)
• Segni vitali: aumento della frequenza cardiaca, leggero calo della pressione sanguigna, respirazione più rapida
• Sintomi: pelle fredda, ansia, diminuzione della produzione di urina

Stadio III (grave)

• Perdita di sangue: 30–40% (~1500–2000 mL)
• Segni vitali: marcata ipotensione, tachicardia, riduzione significativa della produzione di urina
• Sintomi: confusione, pallore, peggioramento della perfusione

Stadio IV (critico)

• Perdita di sangue: oltre il 40% (>2000 mL)
• Segni vitali: pressione sanguigna molto bassa, polso debole o assente, perdita di coscienza
• Sintomi: insufficienza d’organo potenzialmente letale
• È necessario un trattamento immediato e aggressivo per prevenire la morte

Cause dello shock ipovolemico

Sebbene traumi ed emorragie siano le cause più comuni, lo shock ipovolemico può derivare da numerose altre condizioni:

• Perdite gastrointestinali : diarrea o vomito gravi (ad esempio, da infezioni o malattie croniche)
• Ustioni : perdita di liquidi dalla pelle danneggiata e dai capillari
• Disidratazione grave : soprattutto nei neonati, negli anziani o nei soggetti affetti da malattie croniche
• Emorragia interna : da organi rotti, aneurismi, ulcere o gravidanza ectopica
• Complicanze post-chirurgiche : emorragia o perdita di liquidi corporei

Identificare e trattare la causa sottostante è importante tanto quanto gestire lo shock stesso.

Diagnosi e valutazione medica

Per diagnosticare lo shock ipovolemico è necessario un esame clinico , il monitoraggio dei segni vitali e spesso esami di laboratorio o di diagnostica per immagini.

Gli strumenti diagnostici chiave possono includere:

• Misurazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca
  
• Esami del sangue : emoglobina, ematocrito, elettroliti, funzionalità renale
• Livelli di lattato : elevati in caso di ipossia tissutale
• Monitoraggio della produzione di urina
  
• Immagini : ecografia, TAC o endoscopia per rilevare emorragie interne

Una diagnosi precoce è fondamentale per migliorare la sopravvivenza e prevenire danni permanenti agli organi.

Trattamento e gestione

L’obiettivo del trattamento è ripristinare il volume sanguigno , stabilizzare la circolazione e curare la causa sottostante.

Le strategie di trattamento includono:

• Fluidi per via endovenosa (cristalloidi come soluzione salina o lattato di Ringer)
• Trasfusioni di sangue per emorragia significativa
• Ossigenoterapia
  
• Vasopressori , se i liquidi da soli non ripristinano la pressione sanguigna
• Intervento chirurgico d’urgenza o procedure per fermare l’emorragia
• Monitoraggio ravvicinato in terapia intensiva
  

La tempistica è fondamentale. Più velocemente vengono ripristinati il ​​volume di liquidi e sangue, maggiori sono le possibilità di una completa guarigione.

Prognosi e recupero

La prognosi dello shock ipovolemico dipende dalla rapidità con cui viene diagnosticato e trattato , nonché dall’entità della perdita di sangue o liquidi . Se gestito tempestivamente ed efficacemente, molti pazienti guariscono senza complicazioni durature. Tuttavia, un trattamento ritardato può portare a danni permanenti agli organi , insufficienza multiorgano o morte .

Il recupero può comportare:

• Monitoraggio continuo dell’equilibrio dei fluidi e degli elettroliti
• Trattamento dell’anemia o di qualsiasi condizione sottostante residua
• Riabilitazione nei casi gravi, soprattutto se si è verificata una degenza prolungata in terapia intensiva

Presso l’ospedale Erdem , con oltre 37 anni di esperienza in terapia intensiva e di emergenza, siamo dotati di team multidisciplinari e sistemi di monitoraggio avanzati per rispondere rapidamente a condizioni potenzialmente letali come lo shock ipovolemico.

Domande frequenti (FAQ)

Qual è la differenza tra ipovolemia e shock ipovolemico?

L’ipovolemia si riferisce alla diminuzione del volume sanguigno, mentre lo shock ipovolemico è la conseguenza grave e pericolosa di tale perdita, che porta all’insufficienza d’organo.

Quanto velocemente può svilupparsi uno shock ipovolemico?

Può svilupparsi nel giro di pochi minuti in caso di emorragia massiva, oppure gradualmente nel giro di ore o giorni in casi come emorragie interne lente o diarrea grave.

Lo shock ipovolemico può essere invertito?

Sì, se trattati precocemente con liquidi, trasfusioni di sangue e affrontando la causa sottostante, molti pazienti guariscono completamente.

Chi è maggiormente a rischio di shock ipovolemico?

Le persone con traumi , complicazioni post-operatorie , ustioni , malattie croniche o infezioni gravi sono a rischio più elevato.

Cosa devo fare se sospetto che qualcuno sia sotto shock?

Chiamare immediatamente i servizi di emergenza. Sdraiare la persona, sollevarle le gambe (se non ci sono ferite), tenerla al caldo e non darle nulla da mangiare o da bere.