Enucleazione della prostata con laser a olmio (HoLEP): una panoramica completa

L’enucleazione della prostata con laser a olmio (HoLEP) è una tecnica chirurgica moderna e mini-invasiva utilizzata per il trattamento dell’iperplasia prostatica benigna (IPB), una condizione comune che colpisce gli uomini anziani. Dalla sua introduzione alla fine degli anni ’90, l’HoLEP ha ottenuto riconoscimenti a livello mondiale per la sua efficacia, sicurezza e durata come soluzione per l’ingrossamento della prostata. In questo articolo, forniremo un’analisi dettagliata dell’HoLEP: cos’è, come funziona, i suoi vantaggi, i rischi, i risultati e il confronto con i trattamenti alternativi.

Che cos’è l’IPB (iperplasia prostatica benigna)?

L’iperplasia prostatica benigna è un ingrossamento non canceroso della prostata che colpisce comunemente gli uomini di età superiore ai 50 anni. Con l’aumento di volume, la prostata può comprimere l’uretra e limitare il flusso di urina, causando sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS). Questi sintomi possono includere:

• Minzione frequente, soprattutto di notte (nicturia)
• Difficoltà ad iniziare la minzione
• Flusso di urina debole o flusso che si interrompe e riparte
• Urgenza di urinare
• Svuotamento incompleto della vescica

Se non curata, la BPH può portare a complicazioni come ritenzione urinaria, calcoli alla vescica, infezioni ricorrenti del tratto urinario o persino danni renali.

Che cos’è l’HoLEP?

L’enucleazione prostatica con laser a olmio è una procedura che utilizza un laser a olmio ad alta potenza per rimuovere il tessuto prostatico in eccesso che ostruisce il flusso di urina. A differenza della tradizionale resezione transuretrale della prostata (TURP), l’HoLEP rimuove l’intera porzione di prostata che causa l’ostruzione, con risultati più duraturi a lungo termine.

La procedura prevede due fasi principali:

1. Enucleazione: il chirurgo utilizza il laser per separare il tessuto prostatico ingrossato (adenoma) dalla capsula prostatica circostante.
2. Morcellazione: il tessuto staccato viene quindi morcellato (tagliato in pezzi più piccoli) e rimosso attraverso l’uretra utilizzando uno strumento specializzato.

Come si esegue l’HoLEP?

La procedura HoLEP viene solitamente eseguita in anestesia generale o spinale. Ecco una descrizione dettagliata del processo chirurgico:

1. Preparazione: il paziente viene posizionato e vengono utilizzate tecniche sterili per preparare l’area chirurgica.
2. Cistoscopia: una telecamera viene inserita attraverso l’uretra per visualizzare la prostata e la vescica.
3. Enucleazione laser: il laser a olmio viene inserito e utilizzato per sezionare con attenzione i lobi prostatici eccessivamente sviluppati dalla capsula.
4. Morcellazione: viene inserito un morcellatore per frammentare e rimuovere il tessuto enucleato.
5. Cateterizzazione: di solito viene inserito un catetere nella vescica per consentire il drenaggio dell’urina e monitorare eventuali sanguinamenti.

L’intera procedura dura solitamente dai 60 ai 120 minuti, a seconda delle dimensioni della prostata.

Vantaggi dell’HoLEP

L’HoLEP offre diversi vantaggi chiave rispetto ad altri trattamenti chirurgici per l’IPB:

1. Minimamente invasivo

• Viene eseguito attraverso l’uretra; non sono necessarie incisioni esterne.
• Minore perdita di sangue grazie alla coagulazione laser precisa.

2. Efficace per tutte le dimensioni della prostata

• Una delle poche tecniche efficaci per le prostate molto grandi (>100 grammi), per le quali in precedenza era necessario un intervento chirurgico a cielo aperto.

3. Risultati durevoli

• Minore rischio di reintervento nel tempo rispetto alla TURP o alla vaporizzazione laser.
• La rimozione completa del tessuto ostruttivo garantisce un sollievo dai sintomi a lungo termine.

4. Degenza ospedaliera più breve

• La maggior parte dei pazienti può essere dimessa entro 24 ore.
• La durata del catetere è solitamente più breve rispetto ad altre procedure.

5. Minori tassi di complicazione

• Rischio ridotto di sanguinamento, in particolare nei pazienti in terapia con anticoagulanti.
• Minore incidenza della sindrome TURP (complicanza correlata all’assorbimento di liquidi).

Rischi e potenziali complicazioni

Sebbene l’HoLEP sia generalmente sicura, come tutte le procedure chirurgiche, comporta alcuni rischi. Tra le possibili complicazioni figurano:

• Sanguinamento: minimo, ma potrebbe richiedere il lavaggio del catetere o, raramente, una trasfusione.
• Incontinenza urinaria: solitamente temporanea; i casi persistenti sono rari.
• Eiaculazione retrograda: effetto collaterale comune, in cui lo sperma entra nella vescica durante l’eiaculazione.
• Stenosi uretrale o contrattura del collo vescicale: restringimento raro ma possibile dell’uretra.
• Infezione del tratto urinario (UTI): curabile con antibiotici.
• Sintomi irritativi temporanei: sensazione di bruciore durante la minzione, urgenza o frequenza nelle settimane successive all’intervento chirurgico.

La maggior parte di queste complicazioni sono temporanee e si risolvono nel giro di poche settimane o mesi.

Recupero e cure successive

Immediatamente dopo l’intervento chirurgico

• Il catetere rimarrà in posizione per circa 1 o 2 giorni.
• Una lieve ematuria (sangue nelle urine) è normale e solitamente si risolve rapidamente.

A casa

• Si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi.
• Evitare di sollevare pesi o di svolgere attività faticose per 2-4 settimane.
• Riprendere l’attività sessuale dopo 3-4 settimane o secondo quanto consigliato dall’urologo.

Seguito

• Di solito, un appuntamento di controllo viene fissato entro 4-6 settimane.
• Per valutare i risultati si possono utilizzare l’uroflussometria e i questionari sui punteggi dei sintomi.

HoLEP vs. altri trattamenti per l’IPB

Chi è un candidato per HoLEP?

I candidati ideali per l’HoLEP sono gli uomini con:

• Sintomi urinari da moderati a gravi dovuti a BPH
• Grandi dimensioni della prostata
• Terapia medica fallita (ad esempio, alfa-bloccanti, inibitori della 5-alfa reduttasi)
• Ritenzione urinaria che richiede cateterizzazione
• Infezioni ricorrenti del tratto urinario o calcoli vescicali causati da IPB
• Disponibilità a sottoporsi a trattamento chirurgico

È adatto anche ai pazienti che assumono anticoagulanti, poiché il laser riduce al minimo i rischi di sanguinamento.

Conclusione

L’HoLEP è un trattamento altamente efficace, sicuro e duraturo per l’iperplasia prostatica benigna, particolarmente indicato per prostate di grandi dimensioni e per i pazienti che cercano una soluzione a lungo termine. Con la continua evoluzione delle tecniche chirurgiche, l’HoLEP si distingue come gold standard nella gestione dell’IPB grazie alla sua natura mininvasiva, ai ridotti tassi di complicanze e agli eccellenti risultati funzionali.

Sebbene possa richiedere un certo apprendimento per i chirurghi, i benefici per i pazienti sono evidenti. Se si avvertono sintomi di IPB e si stanno valutando opzioni chirurgiche, discutere dell’HoLEP con un urologo qualificato può aiutare a determinare se sia l’opzione migliore per il proprio caso.

Perché l’ospedale Erdem è la scelta migliore per il trattamento HoLEP

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