Prendre des médicaments pour perdre du poids pendant la grossesse : est-ce sans danger ?

La grossesse entraîne de nombreux changements, influençant presque tous les aspects de la vie. Les femmes enceintes sont souvent plus attentives que jamais à leur consommation, notamment en ce qui concerne les médicaments. Si les médicaments constituent un aspect fondamental des soins de santé, leur importance augmente considérablement pendant la grossesse.

Les CDC rapportent que la grande majorité des femmes enceintes – neuf sur dix – prennent des médicaments pendant leur grossesse. Pourtant, les essais cliniques excluant généralement les participantes enceintes pour des raisons éthiques, nous manquons souvent de données concrètes sur l’ impact potentiel de certains médicaments sur la grossesse, notamment les traitements amaigrissants. L’un des médicaments les plus discutés, le sémaglutide (commercialisé sous le nom d’Ozempic), n’a pas été testé sur des femmes enceintes, ce qui a donné lieu à de nombreuses spéculations et à des grossesses inattendues appelées « bébés Ozempic ». Le débat est en cours sur les causes de ces surprises et sur les risques potentiels liés à la grossesse que nous ne comprenons pas encore totalement.

Lorsqu’ils abordent le problème de l’obésité chez les patientes enceintes, les professionnels de la santé doivent évaluer les dangers de l’obésité elle-même par rapport aux avantages ou aux inconvénients que les médicaments de perte de poids pourraient offrir.

Impact de l’obésité sur la grossesse et la fertilité

L’obésité a des conséquences profondes tout au long de la grossesse, de la conception à l’accouchement. Elle peut entraîner de nombreuses complications, tant pour les parents que pour le bébé. Les personnes obèses sont plus sujettes au déclenchement du travail, aux césariennes, aux naissances prématurées, aux complications anesthésiques, aux hémorragies post-partum, aux problèmes de plaies chirurgicales, aux caillots sanguins et même à la dépression post-partum. Encourager une perte de poids, même minime, avant la conception peut améliorer considérablement l’issue de la grossesse.

Médicaments pour la perte de poids et la fertilité

Une revue de la recherche existante réalisée en 2018 a révélé que les femmes obèses présentaient un risque d’infertilité trois fois plus élevé que celles ayant un poids santé. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui perturbe l’ovulation normale en raison de déséquilibres hormonaux, en est un facteur clé. Des facteurs comme la résistance à l’insuline, l’obésité et les prédispositions génétiques jouent un rôle majeur dans le développement du SOPK. La prise en charge de l’obésité ou d’affections associées comme le diabète peut contribuer à atténuer les symptômes du SOPK.

Certains médicaments amaigrissants peuvent améliorer la fertilité en normalisant les cycles menstruels. De ce fait, certaines utilisatrices peuvent tomber enceintes sans s’en rendre compte immédiatement, surtout si leurs règles sont généralement irrégulières. Cela expliquerait en partie les grossesses soudaines et inattendues observées chez les utilisatrices de médicaments GLP-1 comme Ozempic. Cependant, les règles irrégulières ne sont pas la seule cause.

Les chercheurs étudient actuellement si les GLP-1 et les agonistes doubles comme le GLP-1/GIP pourraient être utilisés à l’avenir pour traiter l’infertilité. La FDA a également exhorté les laboratoires pharmaceutiques à créer des registres de grossesse afin de suivre l’évolution de la grossesse chez les femmes qui tombent enceintes sous ces médicaments.

GLP-1 et contraception

Pour celles qui souhaitent éviter une grossesse, les médicaments amaigrissants à base de GLP-1 pourraient ne pas être la solution idéale. Le tirzépatide, commercialisé sous les noms de Mounjaro pour le diabète et Zepbound pour l’obésité, est assorti d’un avertissement : il pourrait réduire l’efficacité des contraceptifs oraux. Comme cette classe de médicaments ralentit la digestion, elle peut interférer avec la façon dont l’organisme assimile d’autres médicaments. Il est donc conseillé aux personnes dans cette situation d’envisager des options contraceptives non hormonales.

Les médicaments pour perdre du poids sont-ils sans danger pendant la grossesse ?

Bien que certains médicaments amaigrissants puissent améliorer la fertilité, aucun des médicaments actuellement approuvés, y compris les GLP-1, n’est considéré comme sûr pendant la grossesse. Par exemple, la phentermine (vendue sous des noms comme Adipex et Suprenza) a été associée à des complications fœtales, notamment des accidents vasculaires cérébraux. Les médicaments sur ordonnance ne sont pas les seuls à être préoccupants : des compléments alimentaires à base de plantes commercialisés pour la perte de poids ont également été associés à des fausses couches. De même, le dispositif médical Plenity est déconseillé aux femmes enceintes.

Une autre question est de savoir si perdre du poids pendant la grossesse, quelle que soit la méthode, est sans danger. Il a été démontré que l’alimentation et l’exercice physique améliorent l’issue de la grossesse. Une étude de 2012 publiée dans le British Medical Journal a révélé que des modifications du mode de vie peuvent réduire considérablement le risque de prééclampsie et de diabète gestationnel. Cependant, l’introduction de médicaments amaigrissants soulève des questions complètement différentes.

Des données récentes, dont une étude publiée début 2024 portant sur des patients atteints de diabète de type 2, suggèrent que les médicaments à base de GLP-1 ne semblent pas augmenter le risque de malformations congénitales majeures par rapport à l’insuline. Cependant, la plupart des recherches disponibles n’ont porté que sur des animaux. L’hôpital Erdem continue de suivre les études émergentes afin de fournir les informations les plus précises possible.

Les femmes enceintes devraient-elles arrêter de prendre des médicaments pour perdre du poids ?

Une question qui se pose souvent est de savoir s’il faut immédiatement arrêter les médicaments anti-GLP-1 tels qu’Ozempic, Wegovy ou Zepbound dès qu’on apprend qu’on est enceinte. Selon les recommandations actuelles, il est préférable d’arrêter ces médicaments au moins deux mois avant de tenter de concevoir. Mais que se passe-t-il si la grossesse n’est pas planifiée ?

Les professionnels de santé doivent discuter des scénarios de grossesse potentiels avec leurs patientes avant de prescrire des médicaments amaigrissants. En cas de grossesse, le traitement par GLP-1 doit être interrompu immédiatement. Cet arrêt brutal peut entraîner des effets de sevrage, notamment une reprise de poids rapide. Les professionnels de santé doivent accompagner les patientes dans la transition vers l’arrêt du traitement en insistant sur des changements durables de mode de vie.

Médicaments pour perdre du poids et allaitement

Les personnes obèses sont statistiquement moins susceptibles d’allaiter. Plusieurs facteurs contribuent à ce phénomène, notamment un retard de la production de lait. Malgré ces difficultés, l’allaitement présente des bienfaits bien documentés pour la santé, et les patientes, quelle que soit leur morphologie, devraient bénéficier d’un soutien dans ce domaine.

Tout comme ils sont déconseillés pendant la grossesse, la plupart des médicaments amaigrissants sont également inadaptés pendant l’allaitement. Concernant les médicaments anti-GLP-1, le manque de données fiables est la principale préoccupation. On ignore si ces médicaments passent dans le lait maternel ni quels pourraient être leurs effets sur les nourrissons.

De plus, une perte de poids trop rapide après l’accouchement peut elle-même perturber la production de lait. Reprendre un traitement amaigrissant pendant l’allaitement peut donc présenter des risques supplémentaires. Comme pour la grossesse, la solution la plus sûre consiste peut-être à encourager les patientes à maintenir une alimentation équilibrée et à faire de l’exercice jusqu’à ce que davantage de recherches clarifient les implications de la prise de médicaments pendant la période post-partum.

Un cas a été rapporté concernant un patient ayant repris le sémaglutide après une pause. Bien que cela ne soit pas directement lié à la grossesse ou à l’allaitement, cela suggère que les patients qui reprennent ces médicaments devraient commencer par une faible dose et l’augmenter progressivement. Bien entendu, un cas isolé ne constitue pas une base fiable pour une prise de décision clinique.

Méthodes alternatives de perte de poids pendant la grossesse

Alors, les médicaments amaigrissants sont-ils sans danger pendant la grossesse ? À ce stade, nous ne disposons tout simplement pas de suffisamment de preuves pour l’affirmer. Le plus sûr est d’aider les patientes à atteindre un poids santé avant la grossesse. Cela dit, toutes les grossesses ne sont pas planifiées.

À l’hôpital Erdem, les experts jouent un rôle essentiel dans l’accompagnement des patientes enceintes. Il est important de les informer sur la prise de poids appropriée pendant la grossesse et de leur expliquer que cette prise de poids est normale et nécessaire. Cependant, une prise de poids excessive peut entraîner des complications, pendant et après l’accouchement. Les patientes doivent également être évaluées pour détecter d’éventuelles comorbidités telles que l’apnée du sommeil, les troubles de la glycémie et les risques cardiovasculaires.

Pour les femmes déjà enceintes et en surpoids, les professionnels de santé devraient mettre l’accent sur trois des quatre composantes essentielles du traitement de l’obésité : une alimentation saine, une activité physique régulière et des changements de comportement. (Le quatrième élément, le traitement médical, est généralement évité pendant la grossesse.) En traitant l’obésité comme un problème médical plutôt que comme un échec moral, les cliniciens peuvent contribuer à alléger la stigmatisation et le fardeau psychologique que portent déjà de nombreuses patientes enceintes.