Insuline et prise de poids : un aperçu complet

L’insuline reste un élément clé de la prise en charge du diabète de type 1 et de type 2. Cependant, l’un de ses effets secondaires les plus fréquemment signalés est la prise de poids. Celle-ci peut être préoccupante pour de nombreux patients, que ce soit pour des raisons esthétiques ou pour des raisons de santé. En effet, une étude publiée dans la revue Diabetes, Obesity and Metabolism en 2007 met en garde contre la prise de poids importante liée à l’insulinothérapie, susceptible d’avoir un impact négatif sur la santé cardiovasculaire.

Chez les personnes suivant un traitement à l’insuline, une prise de poids involontaire peut entraîner une insatisfaction vis-à-vis de leur traitement. Certaines peuvent même hésiter à commencer l’insuline en raison de craintes liées à des témoignages personnels ou d’une incompréhension des effets secondaires. Il est donc essentiel d’explorer ce lien plus en profondeur et d’assurer une communication claire et encourageante avec les patients à ce sujet.

Pourquoi l’insuline peut entraîner une prise de poids

L’administration externe d’insuline, en particulier chez les personnes atteintes de diabète de type 2 présentant déjà une insulinorésistance, peut intensifier un taux d’insuline circulante déjà élevé (hyperinsulinémie). Dans ce cas, l’organisme peine à stocker efficacement le glucose sous forme de glycogène. Une grande partie du glucose est alors convertie en graisse par un processus appelé lipogenèse de novo. Ce changement métabolique contribue à l’augmentation du stockage des graisses et à la prise de poids qui en résulte.

Un autre facteur est l’hypoglycémie, qui stimule souvent la faim, entraînant une augmentation de la consommation calorique – une réponse bien documentée à l’utilisation de l’insuline (MacKay et al. 1940 ; Lotter et Woods 1977). Les patients mangent fréquemment pour contrer l’hypoglycémie, avant même qu’elle ne survienne, un comportement connu sous le nom de « grignotage défensif ».

Dans certains cas, l’utilisation de l’insuline peut, par inadvertance, donner aux patients une impression de liberté et d’assouplissement des restrictions alimentaires. D’autres peuvent simplement reprendre le poids perdu avant le diagnostic. Des prédispositions génétiques peuvent également influencer la prise de poids pendant l’insulinothérapie. Un soutien nutritionnel et des conseils alimentaires structurés peuvent contribuer à atténuer ces tendances.

Étendue de la prise de poids sous insuline

Le degré de contribution de l’insuline à la prise de poids varie considérablement d’une personne à l’autre. Une étude a suivi 2 179 adultes sur une période de 12 mois afin de suivre l’évolution de leur poids corporel et les facteurs associés. Les résultats, publiés dans Diabetes Care , ont montré qu’en moyenne, les participants ont pris 1,78 kg, dont près d’un quart plus de 5 kg. Une prise de poids plus importante était notamment associée à des valeurs initiales d’HbA1c plus élevées, à des doses d’insuline plus importantes et à un IMC initial plus faible.

De même, un article paru dans Diabetes, Obesity and Metabolism a rapporté que l’insulinothérapie chez les patients atteints de diabète de type 2 entraîne souvent une augmentation de poids de 3 à 9 kilogrammes au cours de la première année, principalement en raison d’une augmentation de la masse grasse.

Variations de la prise de poids selon le type d’insuline

Le type d’insuline utilisé par un patient peut influencer la probabilité et l’importance de la prise de poids. Les analogues de l’insuline basale semblent présenter un risque de prise de poids plus faible que les anciennes insulines humaines. Ces analogues plus récents maintiennent un schéma de libération plus stable et présentent moins de risques d’hypoglycémie nocturne.

Parmi les insulines basales, certaines études suggèrent que l’insuline détémir (Levemir) entraîne une prise de poids moindre que l’insuline glargine (Lantus Solostar, Basaglar KwikPen, Toujeo SoloStar).

Stratégies pour lutter contre la prise de poids liée à l’insuline

Lors de l’instauration ou de la poursuite d’un traitement à l’insuline, il est essentiel de surveiller et de gérer activement l’évolution du poids corporel du patient. Une approche multidimensionnelle peut améliorer les résultats globaux du traitement.

Préparez les patients à ce qui les attend

Il est important d’avoir des conversations honnêtes avec les patients sur une éventuelle prise de poids, en leur expliquant les raisons possibles. Comprendre leurs inquiétudes et faire preuve d’empathie contribue grandement à instaurer la confiance et la coopération.

Promouvoir une alimentation saine et l’activité physique

Il est essentiel d’informer les patients sur l’impact de leurs choix alimentaires et de leur niveau d’activité physique sur leur état de santé. Leur donner des conseils précis sur ce qu’il faut manger et à quel moment peut s’avérer très bénéfique. Concernant l’activité physique, l’American Diabetes Association recommande d’intégrer des exercices cardiovasculaires et de musculation à la routine.

Mettre l’accent sur le respect du plan prescrit

Il est crucial de respecter le schéma d’insuline prescrit. Il est important d’avertir les patients qu’ils ne doivent jamais réduire ni interrompre leur traitement à l’insuline sans avis médical, même s’ils craignent une prise de poids.

Envisager des médicaments supplémentaires si nécessaire

L’association de l’insuline à d’autres médicaments est courante. Par exemple, la metformine est généralement bien tolérée et peut contribuer à la perte de poids. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 sont une autre option thérapeutique. Tout ajustement ou ajout au traitement médicamenteux du patient doit être étroitement surveillé, notamment car il peut influencer les besoins en insuline.

FAQ sur l’insuline et la prise de poids

Pourquoi l’insuline rend-elle la perte de poids difficile ?

L’instauration d’un traitement à l’insuline peut compliquer la gestion du poids, surtout si les patients n’adaptent pas leur alimentation et leur niveau d’activité physique en conséquence. Une alimentation riche en glucides simples mais pauvre en fibres peut provoquer une augmentation des taux d’insuline et de glucose, provoquant ainsi la faim. Combiné à une alimentation défensive pour éviter l’hypoglycémie, ce phénomène peut conduire à une suralimentation.

Comment les niveaux de sucre dans le sang affectent-ils le poids corporel chez les diabétiques ?

Les fluctuations de la glycémie sont étroitement liées au poids corporel. Une glycémie élevée est souvent associée à une prise de poids, en particulier chez les personnes sujettes à l’insulinorésistance. Gérer sa glycémie grâce à des choix alimentaires judicieux permet de stabiliser le niveau d’énergie et l’apport calorique, favorisant ainsi le contrôle du poids et la régulation de la glycémie.

Les agonistes du GLP-1 peuvent-ils être utilisés en même temps que l’insuline ?

Oui, mais il y a quelques points à prendre en compte. Des médicaments comme Wegovy et Ozempic peuvent augmenter le risque d’hypoglycémie lorsqu’ils sont utilisés avec l’insuline. Néanmoins, une co-administration est possible. Selon la revue Drugs , lors de l’ajout d’un agoniste du récepteur du GLP-1, la dose d’insuline doit être réduite – généralement d’environ 20 % – surtout si l’HbA1c du patient est déjà égale ou inférieure à 8 %.