Améliorer l’accès à la chirurgie bariatrique pour les enfants et les adolescents : une analyse complète des directives mondiales en constante évolution

Chaque mois, le Comité pédiatrique de l’Association de médecine de l’obésité (OMA) présente une synthèse ciblée des recherches de pointe sur l’obésité pédiatrique . Ce mois-ci, l’accent est mis sur la chirurgie métabolique et bariatrique (MBS), une approche prometteuse pour traiter l’obésité sévère chez les jeunes. Cette revue examine les critères d’éligibilité, les dernières options procédurales et la manière dont les plateformes de soins de santé virtuels comblent les lacunes en matière d’accès aux traitements. Les recommandations actualisées d’organismes influents tels que l’American Academy of Pediatrics (AAP) et l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) guident la transformation de la prise en charge de l’obésité chez les jeunes.

Aperçu de l’article

Bien que la chirurgie métabolique et bariatrique (MBS) se soit avérée efficace dans la prise en charge de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent, son accès généralisé demeure problématique. Cette analyse examine les recommandations révisées des organisations professionnelles, notamment l’AAP et l’ASMBS. Elle explore les critères de candidature à la chirurgie, le choix des interventions et l’utilité croissante de la télémédecine pour étendre la prise en charge aux jeunes souffrant d’obésité sévère.

Examen approfondi

Cet article évalue l’application de la MBS chez les jeunes patients souffrant d’obésité sévère. Il souligne l’incidence croissante de l’obésité infantile, son lien avec des pathologies graves comme le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires, ainsi que les limites des interventions traditionnelles telles que la prise de médicaments et les changements de mode de vie. Des synthèses des normes mises à jour de l’AAP, de l’ASMBS et de la Fédération internationale de chirurgie de l’obésité et des troubles métaboliques (IFSO) révèlent comment les systèmes de santé s’efforcent de rendre la MBS plus accessible. Le potentiel de la télésanté pour combler les lacunes thérapeutiques et améliorer les processus d’orientation est également abordé.

Dernières recommandations

Lignes directrices 2023 de l’Académie américaine de pédiatrie (AAP)

L’AAP recommande désormais la chirurgie bariatrique pour les adolescents dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur ou égal à 40, ou supérieur ou égal à 35 en cas de problèmes de santé importants liés à l’obésité. Ces candidats doivent être évalués par une équipe pluridisciplinaire (chirurgiens, spécialistes de l’obésité pédiatrique, psychologues, nutritionnistes et experts en exercice physique) et être pris en charge dans des centres spécialisés dans la prise en charge de l’obésité pédiatrique.

Orientations 2022 de l’ASMBS et de l’IFSO

Faisant écho aux recommandations de l’AAP, ces recommandations mondiales soutiennent la chirurgie chez les adolescents présentant un IMC comparable. Elles soulignent l’importance de disposer de chirurgiens spécifiquement formés aux techniques bariatriques pédiatriques et de garantir aux patients une prise en charge intégrée, avant et après l’intervention, par une équipe multidisciplinaire.

Changement de perspective historique

Au cours des dernières décennies, la chirurgie n’était envisagée qu’après l’échec de toutes les autres méthodes. Cependant, les recommandations cliniques plus récentes préconisent d’envisager la chirurgie plus tôt, car les études montrent systématiquement que le régime alimentaire et les médicaments seuls ne permettent souvent pas une perte de poids durable. Les recommandations européennes, par exemple, autorisent la chirurgie à des IMC inférieurs (30-35 kg/m²) en cas de problèmes de santé graves, comme un diabète non contrôlé, grâce à la capacité avérée du MBS à traiter le diabète de type 2 plus efficacement que les options non chirurgicales.

Pourquoi un traitement précoce est important

L’obésité infantile a tendance à persister à l’âge adulte et constitue une porte d’entrée vers des maladies chroniques telles que les maladies cardiaques, les troubles métaboliques et les troubles psychiatriques. Un traitement chirurgical à l’adolescence peut contribuer à éviter ces conséquences à long terme, d’où l’importance d’une intervention précoce.

Qui est admissible et quels sont les obstacles ?

Les recommandations les plus récentes de l’ASMBS stipulent que ni le stade de Tanner ni la trajectoire de croissance ne devraient disqualifier les adolescents de 10 à 19 ans souffrant d’obésité sévère de la chirurgie. Néanmoins, malgré des preuves solides prouvant la sécurité et l’efficacité de la MBS, des obstacles subsistent. Parmi ceux-ci figurent les craintes de problèmes nutritionnels à long terme, le manque d’expérience en chirurgie pédiatrique et l’incertitude quant aux résultats des décennies plus tard. Ces obstacles entraînent souvent des retards d’orientation, ce qui peut nuire aux résultats chirurgicaux.

Types de chirurgie disponibles

Bypass gastrique Roux-en-Y (RYGB)

Souvent considérée comme la norme traditionnelle, la RYGB entraîne une réduction substantielle de l’IMC et une amélioration des pathologies liées à l’obésité. L’étude AMOS (Adolescent Morbid Obesity Surgery) a montré que la plupart des patients ont connu une perte de poids durable, même si environ un sur quatre a finalement nécessité une nouvelle intervention chirurgicale en raison d’une reprise de poids.

Gastrectomie en manchon (SG)

La SG est devenue l’option la plus fréquemment choisie, car elle est techniquement plus simple et comporte moins de risques de carences nutritionnelles. Bien qu’elle permette une perte de poids impressionnante à long terme, elle présente un risque plus élevé de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO) que la RYGB. Un dépistage et un suivi réguliers sont donc essentiels.

Résultats de l’étude Teen-LABS

Les résultats de l’évaluation longitudinale des adolescents en chirurgie bariatrique (Teen-LABS) confirment l’efficacité de la chirurgie bariatrique de Rygb et de la chirurgie bariatrique de Segment. Après trois ans, la réduction moyenne de l’IMC était de 28 % pour la chirurgie bariatrique de Rygb et de 26 % pour la chirurgie bariatrique de Segment. Ces interventions ont également entraîné des améliorations significatives de problèmes de santé tels que l’hypertension artérielle, un mauvais cholestérol et le diabète de type 2.

Les défis de l’accès à la chirurgie

Les différences géographiques et le manque de spécialistes formés en chirurgie bariatrique pédiatrique contribuent à un accès inégal. Bien que l’American College of Surgeons ait mis en place des systèmes d’accréditation plus robustes, des lacunes importantes subsistent, notamment dans les régions rurales ou les centres urbains densément peuplés où la disponibilité des spécialistes est limitée.

Le rôle croissant de la télémédecine

Les soins de santé virtuels sont devenus un allié précieux dans le traitement de l’obésité infantile, permettant aux prestataires de soins de proposer des services où qu’ils soient. La télésanté prend en charge tous les aspects, des évaluations précoces au coaching de vie et au suivi. Bien qu’elle ne puisse remplacer totalement les consultations en personne et ne résolve pas la pénurie sous-jacente de professionnels qualifiés, elle a contribué à élargir l’accès aux soins et est généralement bien accueillie par les patients et leurs familles.

Réflexions finales

L’épidémie d’obésité infantile constitue un grave problème de santé publique, dont les conséquences se prolongent à l’âge adulte. Si l’alimentation, l’exercice physique et la thérapie comportementale restent importants, la chirurgie métabolique et bariatrique s’est avérée être une option transformatrice, permettant une perte de poids significative et durable et une inversion des comorbidités. Assurer une orientation rapide, proposer des soins en équipe, améliorer la disponibilité de chirurgiens qualifiés et compléter les services par la télésanté sont autant de stratégies clés pour améliorer les résultats. La poursuite des recherches sera essentielle pour évaluer les effets à long terme de la chirurgie métabolique sur la santé, le bien-être émotionnel et les complications post-opératoires chez les jeunes.