Enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP): una visión general completa

La enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) es una técnica quirúrgica moderna y mínimamente invasiva que se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB), una afección común que afecta a hombres mayores. Desde su introducción a finales de la década de 1990, la HoLEP ha ganado reconocimiento mundial por su eficacia, seguridad y durabilidad como solución para el agrandamiento de próstata. En este artículo, analizaremos en detalle la HoLEP: qué es, cómo funciona, sus ventajas, riesgos, resultados y cómo se compara con tratamientos alternativos.

¿Qué es la HPB (hiperplasia prostática benigna)?

La hiperplasia prostática benigna es un agrandamiento no canceroso de la próstata que afecta comúnmente a hombres mayores de 50 años. A medida que la próstata crece, puede comprimir la uretra y restringir el flujo de orina, causando síntomas del tracto urinario inferior (STUI). Estos síntomas pueden incluir:

• Micción frecuente, especialmente durante la noche (nicturia)
• Dificultad para iniciar la micción
• Chorro de orina débil o que se detiene y comienza
• Urgencia de orinar
• Vaciado incompleto de la vejiga

Si no se trata, la HPB puede provocar complicaciones como retención urinaria, cálculos en la vejiga, infecciones recurrentes del tracto urinario o incluso daño renal.

¿Qué es HoLEP?

La enucleación prostática con láser de holmio es un procedimiento que utiliza un láser de holmio de alta potencia para eliminar el exceso de tejido prostático que obstruye el flujo urinario. A diferencia de la resección transuretral de próstata (RTUP) tradicional, la HoLEP extirpa toda la porción de la glándula prostática que causa la obstrucción, lo que produce resultados más duraderos a largo plazo.

El procedimiento consta de dos pasos principales:

1. Enucleación: El cirujano utiliza el láser para separar el tejido prostático agrandado (adenoma) de la cápsula prostática circundante.
2. Morcelación: Luego, el tejido desprendido se morcela (se corta en pedazos más pequeños) y se extrae a través de la uretra utilizando un instrumento especializado.

¿Cómo se realiza HoLEP?

El procedimiento HoLEP se realiza generalmente bajo anestesia general o raquídea. A continuación, se detalla el proceso quirúrgico paso a paso:

1. Preparación: Se coloca al paciente y se utilizan técnicas estériles para preparar el área quirúrgica.
2. Cistoscopia: Se inserta una cámara a través de la uretra para visualizar la próstata y la vejiga.
3. Enucleación láser: se inserta el láser de holmio y se utiliza para diseccionar con cuidado los lóbulos de la próstata crecidos de la cápsula.
4. Morcelación: Se inserta un morcelador para fragmentar y eliminar el tejido enucleado.
5. Cateterismo: Generalmente se coloca un catéter en la vejiga para permitir que la orina drene y controlar el sangrado.

El procedimiento completo suele durar entre 60 y 120 minutos, dependiendo del tamaño de la próstata.

Beneficios de HoLEP

HoLEP ofrece varias ventajas clave sobre otros tratamientos quirúrgicos para la HBP:

1. Mínimamente invasivo

• Se realiza a través de la uretra; no se requieren incisiones externas.
• Menor pérdida de sangre gracias a la coagulación láser precisa.

2. Eficaz para todos los tamaños de próstata.

• Una de las pocas técnicas eficaces para próstatas muy grandes (>100 gramos), donde antes se requería cirugía abierta.

3. Resultados duraderos

• Menor riesgo de reoperación a lo largo del tiempo, en comparación con la RTUP o la vaporización láser.
• La eliminación completa del tejido obstructivo garantiza un alivio de los síntomas a largo plazo.

4. Estancia hospitalaria más corta

• La mayoría de los pacientes pueden recibir el alta en 24 horas.
• La duración del catéter suele ser más corta que en otros procedimientos.

5. Menores tasas de complicaciones

• Reducción del riesgo de sangrado, especialmente en pacientes tratados con anticoagulantes.
• Menor incidencia del síndrome RTUP (complicación relacionada con la absorción de líquidos).

Riesgos y posibles complicaciones

Aunque la HoLEP es generalmente segura, como todos los procedimientos quirúrgicos, conlleva ciertos riesgos. Las posibles complicaciones incluyen:

• Sangrado: Mínimo pero puede requerir lavado del catéter o raramente transfusión.
• Incontinencia urinaria: generalmente temporal, los casos persistentes son raros.
• Eyaculación retrógrada: Efecto secundario común, donde el semen ingresa a la vejiga durante la eyaculación.
• Estenosis uretral o contractura del cuello vesical: estrechamiento raro pero posible de la uretra.
• Infección del tracto urinario (ITU): tratable con antibióticos.
• Síntomas irritativos temporales: sensación de ardor al orinar, urgencia o frecuencia en las semanas posteriores a la cirugía.

La mayoría de estas complicaciones son temporales y se resuelven en unas pocas semanas o meses.

Recuperación y cuidados posteriores

Inmediatamente después de la cirugía

• El catéter permanecerá en su lugar durante aproximadamente 1 a 2 días.
• La hematuria leve (sangre en la orina) es normal y generalmente se resuelve rápidamente.

En casa

• Se recomienda a los pacientes beber mucho líquido.
• Evite levantar objetos pesados ​​o realizar actividades extenuantes durante 2 a 4 semanas.
• Reanude la actividad sexual después de 3 a 4 semanas o según lo indique el urólogo.

Hacer un seguimiento

• Por lo general, se programa una cita de seguimiento dentro de 4 a 6 semanas.
• Se pueden utilizar cuestionarios de puntuación de síntomas y uroflujometría para evaluar los resultados.

HoLEP vs. otros tratamientos para la HBP

¿Quién es candidato para HoLEP?

Los candidatos ideales para HoLEP incluyen hombres con:

• Síntomas urinarios de moderados a graves debido a la HBP
• Próstata de gran tamaño
• Tratamiento médico fallido (p. ej., alfabloqueantes, inhibidores de la 5-alfa reductasa)
• Retención urinaria que requiere cateterismo
• Infecciones recurrentes del tracto urinario o cálculos en la vejiga causados ​​por HBP
• Disposición a someterse a un tratamiento quirúrgico

También es adecuado para pacientes que toman anticoagulantes, ya que el láser minimiza los riesgos de sangrado.

Conclusión

La HoLEP es un tratamiento altamente eficaz, seguro y duradero para la hiperplasia prostática benigna, especialmente indicado para próstatas grandes y pacientes que buscan una solución a largo plazo. A medida que las técnicas quirúrgicas evolucionan, la HoLEP se consolida como un tratamiento de referencia para la HBP gracias a su mínima invasividad, la reducción de las tasas de complicaciones y sus excelentes resultados funcionales.

Si bien puede requerir un período de aprendizaje para los cirujanos, los beneficios para el paciente son evidentes. Si experimenta síntomas de HBP y está considerando opciones quirúrgicas, hablar sobre HoLEP con un urólogo cualificado puede ayudarle a determinar si es la mejor opción para usted.

Por qué el Hospital Erdem es la mejor opción para el tratamiento de HoLEP

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